腔鏡乳腺腫瘤切除術與開放乳腺腫瘤切除術 治療乳腺良性腫瘤效果比較

乳腺腫瘤是臨床常見疾病，是指發生在乳腺的良性或惡性腫瘤，主要表現為乳腺腫塊，多數不伴有疼痛。如為惡性腫瘤，患者還有乳頭和乳暈改變、乳房皮膚改變、乳頭溢液等癥狀。良性腫瘤預后通常較好，惡性腫瘤預后較差。目前臨床常采用乳腺微創旋切術、開放乳腺腫瘤切除術治療，雖能有效切除病灶，但術后易留瘢痕，影響患者身心健康[1-2]。經腋窩入路行乳腺腔鏡乳腺腫瘤切除術屬于微創術式，在腔鏡指引下可快速完整切除病灶。本研究回顧性分析2020年3月—2023年3月我院收治的113例乳房纖維腺瘤患者臨床資料，比較經腋窩入路行乳腺腔鏡腫瘤切除術與開放乳腺腫瘤切除術的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料乳房纖維腺瘤患者113 例，其中 58例采用經腋窩入路行乳腺腔鏡腫瘤切除術設為觀察組，55例采用開放乳腺腫瘤切除術設為對照組。觀察組年齡27＼～50歲，平均（ 38.42±5.35 歲；體質量指數（body mass index， BMI）18.25～23.47kg/m² ，平均（20.84±1.26）kg/m² ；腫瘤直徑 14～25mm ，平均（ 19.42±2.41）_mm ；病程14＼～30個月，平均 （22.43±3.76） 個月；患側：左側30例，右側28例。對照組年齡28＼～51歲，平均 39.78±5.49 ）歲；BMI 18.28～24.06kg/m² 平均 （21.01±1.33）kg/m² ；腫瘤直徑 15～26mm ，平均 20.01±2.50）mm ；病程15＼～31個月，平均（ 22.94± 3.97）個月；患側：左側27例，右側28例。兩組一般資料均衡可比（ ）。納入標準：（1）乳房纖維腺瘤，經手術病理確診；（2）腫瘤直徑 ?14mm ；（3）無手術禁忌；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤、凝血功能、免疫功能障礙；（2）既往有胸部手術史；（3）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2手術方法患者入院后完善相關檢查，明確腫瘤位置、直徑、大小、形狀。兩組手術由同一主任醫師團隊進行。觀察組：采用經腋窩入路行乳腺腔鏡腫瘤切除術。患者全麻，取仰臥位，以蕎麥枕墊高患側肩背，局部消毒鋪巾。屈曲外展患肢，并固定于頭架（90^° ）。依據術前影像學檢查標記病灶位置，于腋窩皺襞處作一 20～40mm 切口，游離皮下組織，建立間隙并懸吊皮膚，尋找胸大肌筋膜，進入乳腺后間隙，采用超聲刀擴大處理。切開腺體，充分顯露病灶，再離斷病灶及周圍組織，取出病灶。生理鹽水沖洗術區，留置引流管，縫合切口，無菌紗布覆蓋。對照組：采用開放乳腺腫瘤切除術。患者全麻，取仰臥位，屈曲外展患肢，鋪放消毒巾。于患者乳房表面作 40～ 60mm 弧形切口，分離皮下組織，游離病灶和周圍組織。以電切刀清除病灶，充分止血，縫合切口。兩組患者術后予以抗生素預防感染、維持電解質平衡、補液支持等對癥治療。依據引流液顏色、流量拔除引流管。1.3觀察指標（1）手術相關指標：引流量、切口長度、出血量、手術時間、住院時間。（2）血清疼痛應激因子：術前及術后3d采用酶聯免疫法檢測血清前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）神經肽Y（neu-ropeptideY，NPY）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平。（3）患者滿意度及美觀度：術后3個月、6個月以五項四級評分法評估患者滿意度，包括傷口瘢痕、乳房皮膚、乳頭形狀、乳房形狀、對稱度5個維度，共計20分，得分越高患者滿意度越好。采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評估美觀度，包括柔軟度、厚度、血管分布、色澤4個維度，總分15分，得分越低，美觀度越高。（4）術后并發癥：包括皮下積液、乳暈壞死、皮下氣腫、感染

1.4統計學處理應用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據。計量資料以 表示，組間比較行 χ_t 檢驗;計數資料以 n（%） 表示，組間比較行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術相關指標比較觀察組切口長度短于對照組，出血量和引流量少于對照組，手術時間長于對照組，差異均有統計學意義（ （Plt;0.05） ；兩組住院時間比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

2.2兩組血清應激因子水平比較術前兩組血清 PGE2、NPY、NE水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05）；術后3d觀察組血清PGE2、NPY、NE水平低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 。見表2。

2.3兩組滿意度及美觀度比較術后3個月、6個月觀察組滿意度評分高于對照組，美觀度評分低于對照組，差異均有統計學意義（ （Plt;0.05） 。見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較 觀察組出現術后并發癥2例 3.15% ），包括皮下積液、乳暈壞死1例；對照組出現術后并發癥4例（ 7.27% ），包括皮下積液、乳暈壞死、皮下氣腫、感染各1例，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學無意義（ ）。

3討論

乳房纖維腺瘤的病因尚未完全清楚，可能與雌激素水平失調、遺傳因素、飲食、情緒波動、局部乳腺組織對雌激素過度敏感等因素有關。開放乳腺腫瘤切除術雖能切除病灶，但切口較大，術后易留瘢痕，美觀度較低4-5。隨著腔鏡技術的發展，經腋窩入路行乳腺腔鏡腫瘤切除術深受臨床青睞。

本研究結果顯示，觀察組出血量、引流量、切口長度少于對照組 （Plt;0.05 。觀察組采用乳腺后間隙入路，其間血管較少。術中使用超聲刀兼有組織凝固及切割功能，對周圍組織的損傷較小，止血快速、效果確切。術中腔鏡圖像放大、視野清晰，可精確分離切割乳腺組織，減少對周圍正常組織損傷。

血清PGE2、NPY、NE水平變化反映機體疼痛應激程度[7-8。本研究結果顯示，術后觀察組血清PGE2、NPY、NE水平低于對照組（均 Plt;0.05 ）。觀察組經乳腺后間隙入路于腋窩處作小切口，組織創傷小，切口疼痛較輕，因而機體應激反應較輕。

本研究中觀察組患者美觀度及滿意度優于對照組（均 Plt;0.05 ）。由于觀察組于腋窩皺襞處作切口，切口小，隱匿性好，有效減少瘢痕增生，因此能較好滿足患者生理、心理及美觀上的需求。皮下積液、乳暈壞死、皮下氣腫、感染是乳腺切除術后常見并發癥。本研究結果顯示，術后兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ，與龍晨蒙等研究結果相似。

綜上所述，經腋窩入路行乳腺腔鏡乳腺腫瘤切除術治療乳房纖維腺瘤手術切口小，出血量和引流量少，能減輕患者疼痛應激反應，提高患者滿意度和美觀度。

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[收稿日期]2024-10-12（本文編輯 王曉蘊）