對乙酰氨基酚甘露醇在腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛效果觀察

腹腔鏡膽囊切除術是常見手術方式，具有創傷小、患者術后恢復快等特點。然而，術中二氧化碳氣腹和體位改變可引發患者疼痛和應激反應，影響術后恢復。常規阿片類藥物通過影響中樞神經系統發揮鎮痛作用，隨著阿片類藥物的廣泛使用，藥物敏感性降低，增加劑量可導致惡心嘔吐，呼吸抑制等副作用更為突出，不僅延長患者術后住院時間，還增加痛覺過敏以及慢性痛的發生。因此，臨床上常使用多模式鎮痛進行手術患者的疼痛管理4。對乙酰氨基酚甘露醇是適用于輔助阿片類鎮痛藥緩解成人術后中重度疼痛的藥物，選擇性抑制環氧合酶3（cyclooxy-genase-3，COX-3）在中樞神經系統中的活性，而對COX-1和COX-2在外周組織中活性的抑制作用較弱，因而在發揮解熱鎮痛作用的同時，沒有非留體抗炎藥相關不良反應，不增加胃腸道出血、潰瘍、心血管不良事件等風險。本研究選擇我院2023年10月—2024年10月以腹腔鏡膽囊切除術患者102例作為研究對象，觀察對乙酰氨基酚甘露醇預防性鎮痛的效果。

1資料與方法

1.1一般資料行腹腔鏡膽囊切除術患者102例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各51例。觀察組中男性19例，女性32例，平均年齡（ 56.08±12.43 ）歲，身高（ 165.53±5.49）cm ，體質量 （62.75±5.32）kg 對照組中男性20例，女性31例，平均年齡（ 53.22± 11.32）歲，身高（ 165.51±5.05）cm ，體質量 （62.86± 6.03）kg ；兩組一般資料比較，差異均無統計學意義0 Pgt;0.05 ，具有可比性。納入標準：（1）18＼～70歲；（2）美國麻醉師協會（American Society of Anesthesiolo-gists，ASA）分級I＼～Ⅱ級；""體質量指數lt;30kg/m2"排除標準：（1）肝腎功能異常；（2）未經治療或控制不佳的高血壓、糖尿病；（3）合并神經系統疾病或精神障礙；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）對相關藥物過敏。本研究經啟東市人民醫院臨床研究倫理委員會批準（倫理批號：2023-008-01），所有患者簽署知情同意書。

1.2麻醉方法術前常規監測心電圖、血壓、血氧飽和度和腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）。觀察組：患者麻醉誘導前 15min 內緩慢靜脈泵注 50mL 500mg 對乙酰氨基酚甘露醇注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20223028），麻醉誘導使用注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H20190034）0.2～0.4mg/kg ，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282）1.5～2mg/kg ，低劑量舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20054171）0.2μg/kg ，羅庫溴銨0.6～0.8mg/kg° 對照組：患者麻醉誘導前 15min 內緩慢靜脈泵注 50mL 生理鹽水，麻醉誘導中舒芬太尼劑量 0.4|μg/kg ，其余麻醉藥物劑量與觀察組相同。患者意識消失后使用可視喉鏡氣管插管，采用容量控制模式行機械通氣，設置潮氣量 6～8mL/kg ，氧流量 1～2L/min ，通過調整呼吸頻率控制呼氣末二氧化碳分壓（end-tidalcarbondioxide， PETCO2"在 36～ 46mmHg 。麻醉深度維持BIS40＼～50，泵注丙泊酚、瑞芬太尼、間斷追加羅庫溴銨維持肌肉松弛，吸入 1% 22% 七氟醚維持麻醉，當患者心率低于45次 /min 或平均動脈血壓波動超過基礎值 ±20% 時使用血管活性藥物進行干預。患者手術結束后送至麻醉后監測室（post-anesthesiacareunit，PACU）。術后鎮痛采用單次靜脈鎮痛藥物，初次疼痛劇烈時予以舒芬太尼0.2μg/kg 靜脈注射，依據疼痛帶表情的視覺模擬評分（facial visual analogue scale，FVAS）是否 ?4 分判斷是否重復靜脈推注給藥，記錄用藥次數與劑量。

1.3觀察指標（1）疼痛程度：采用FVAS評分對患者出PACU時、出室后 24h 出室后"48h"的疼痛程度作出評估。在紙上畫一條長 10cm 橫線，左端為0分代表無痛，右端為10分代表強烈疼痛，在標尺上放置6個面部表情圖像，從微笑到極度痛苦表情，每個表情對應一個疼痛評分。由患者根據主觀感受選擇分值，分值越低疼痛越低。（2）圍術期相關指標：包括患者復蘇時長、術后住院時長、術后舒芬太尼追加次數、全程舒芬太尼用量。（3）術后并發癥發生率：包括術后惡心嘔吐、譫妄、低氧血癥（呼吸空氣時SpO2lt;92% ）。

1.4統計學處理使用SPSS20.0統計學軟件，進行數據分析，符合正態分布的計量資料以""表示，組間比較采用獨立樣本 χt"檢驗；計數資料以 n（%） 表示，組間比較采用 χ2"檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者疼痛程度比較觀察組出PACU時、 出室后 24h 、出室后"48h"疼痛FVAS評分低于對照 組（均 Plt;0.05 。見表1。

2.2兩組圍術期指標比較觀察組復蘇時長、術后住院時長、術后舒芬太尼追加次數及全程舒芬太尼用量均少于對照組（均 Plt;0.05 ）。見表2。

2.3兩組術后并發癥發生率比較觀察組術后并發癥總發生率 7.84% ，低于對照組的 25.49% （ Plt; 0.05）。見表3。

3討論

腹腔鏡膽囊手術是目前膽囊手術的常規手術方式，具有切口小、疼痛輕和恢復快的優勢。然而，侵入性手術操作會引起機體嚴重疼痛和應激反應，有效的鎮痛管理對降低應激反應、促進術后恢復十分必要。對乙酰氨基酚甘露醇通常與阿片類鎮痛藥聯合使用，與非甾體抗炎藥相比，使用人群更廣，用藥安全性更高。舒芬太尼是臨床上最常用的強效阿片類鎮痛藥，與對乙酰氨基酚甘露醇聯合用于麻醉鎮痛管理的效果顯著[8]。

本研究結果顯示，觀察組疼痛評分、全程舒芬太尼用量都低于對照組。舒芬太尼鎮痛效果顯著，對乙酰氨基酚選擇性地抑制中樞神經系統中COX-3的活性，快速阻斷痛覺神經遞質傳導，產生明顯的鎮痛效果，二者聯合應用發揮協同增效作用。觀察組患者復蘇時長、術后住院時長較對照組短。這是因為低劑量舒芬太尼對中樞神經系統的影響較小，與對乙酰氨基酚甘露醇注射液聯合應用時，鎮痛效果更強，用藥安全性更高，此結果與以往研究一致。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，其原因是對乙酰氨基酚甘露醇對外周COX-1的抑制作用較弱，很少產生非甾體抗炎藥不良反應[。此外，觀察組減少了阿片類藥物劑量，因而患者出現低血壓、惡心嘔吐、低氧血癥和譫妄癥狀明顯減少。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術患者采用對乙酰氨基酚甘露醇進行預防性鎮痛管理，能有效減輕患者疼痛，減少圍術期全程麻醉藥物用量，縮短復蘇時間和住院時間，降低并發癥的發生率。

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（本文編輯繆宏建）