CBL結合《燒傷康復指南》在康復醫學科臨床實習教學中的應用研究

我院康復醫學科是集中西醫康復為一體的一級綜合科室，也是多所院校的實習基地，每年有康復治療學專業的本專科學生在我科實習。由于和燒傷科在同一病區，住院患者以燒傷康復為主，因此，燒傷康復是我科臨床教學中的重要環節。我科既往采取以教材和大綱為基礎的傳統帶教模式（traditionalteaching），學生處于被動學習狀態，不能滿足培養學生臨床勝任力的要求。因此，需積極探索新的教學方式以培養高素質康復專業人才，并不斷提高教學質量。

1資料與方法

1.1一般資料在我院康復科實習2018-2021級臨床醫學和康復治療學專業本科學生90例，隨機分為對照組和觀察組各45例。兩組學生年齡、性別、入科考試成績等比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

1.2教學方法對照組：采用傳統教學方式帶教。老師每周舉辦1次理論知識講座，時間1小時。實習生每日參與查房、床邊實踐、書寫康復治療病歷和記錄單，系統了解燒傷康復專業知識。觀察組：采用以案例為基礎教學（case-based learning，CBL）結合《燒傷康復指南》進行帶教。（1）老師將科內統一的指南內容發給每一位學生，讓學生大致了解燒傷康復的整體內容。（2）組織學生深入學習指南的三個部分，包括燒傷治療的多學科團隊、綜合康復治療和專科康復治療。（3）老師根據指南要求進行帶教，包括采集病史、了解燒傷專科治療內容、評估存在的康復問題、明確近遠期康復目標、制定康復計劃、實施康復方案、記錄康復進展、關注患者心理狀態及康復治療的延伸等。（4）學員基本熟悉指南后，帶教老師每周進行1次案例討論，安排1位學員選取典型的燒傷案例，提前跟患者溝通，采集病史和體格檢查，制成PPT匯報診療經過。老師引導學員根據指南的思路提出問題，進行分組討論。在討論過程中老師協助學生梳理思路，針對學生存在的問題和提出的難點、疑問給予解答和總結。然后帶學生到案例床旁進行針對性指導，進一步提升學生臨床思維能力。

1.3觀察指標臨床實習3個月后，進行理論考試、實踐能力考核和教學滿意度調查。（1）理論考試：從三基題目中隨機抽取考題，滿分100分。（2）實踐能力考核：包括燒傷康復病歷書寫（25分）創面早期處理（25分）燒傷早期的康復治療實施（25分）指導患者瘢痕預防的能力（25分），滿分100分。（3）教學滿意度問卷調查：問卷內容包括燒傷康復理論知識掌握程度、燒傷后康復訓練的臨床實施程度、燒傷瘢痕的預防和康復治療的掌握度、有助于提高臨床思維能力、有助于增強學習主動性、有助于增強團隊協作能力、對帶教老師的滿意度等7項，每項分優（10分）良（7分）中（5分）差（3分）4個等級，總分70分。

1.4統計學處理使用SPSS26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以 表示，兩組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組理論考試成績比較觀察組理論考試成績 81.91±1.94? 分，優于對照組的（ 78.87±2.79 分，差異有統計學意義（ ）。

2.2兩組實踐能力考核成績比較觀察組實踐能力考核成績 （79.58±1.79 ）分，優于對照組的（ 76.60± 1.63）分，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ）°

2.3兩組教學滿意度比較觀察組學生對理論知識掌握程度、燒傷后康復訓練的臨床實施程度、燒傷瘢痕的預防和康復治療的掌握度、有助于提高臨床思維能力、有助于增強學習主動性、有助于增強團隊協作能力、對帶教老師的滿意度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

3討論

燒傷康復是一門專業性很強的臨床治療學科，嚴重燒傷病情復雜、變化迅速，燒傷原因、面積、深度、程度不同，康復問題不盡相同。以案例為基礎教學，以問題為導向，以學員為主體，有利于提高學生學習主動參與度，增強臨床診療思維能力和團隊協作意識，目前已廣泛應用于醫學教育領域，尤其是急診醫學和內外科學的教學中[-4。通過小組形式討論燒傷典型案例的的病理生理，分析燒傷休克期、感染期、創面修復期及康復期的機體結構與功能、影響康復訓練的有利和不利因素以及存在的康復問題，制定科學的康復計劃和宣教內容，增強學員理論聯系實踐的能力[5]。

臨床治療指南不但可以統一臨床教學中的診療標準，更能提高學員的臨床決策能力、實踐操作能力及自我提高能力，降低決策失誤率[6-8]

《燒傷康復指南》由澳大利亞燒傷康復領域專家DALEEDGAR主編，對燒傷康復治療的科學性和規范化作了詳細闡述。基于指南的標準化教學可以促進學員自主學習，降低教學風險[。有意識培養學員養成閱讀指南的習慣，指導制定閱讀計劃，定期安排案例討論和分享指南內容，既可加深對知識點的理解，更好地將理論知識和實踐操作有機結合，也可增強學習興趣和動力。

基于指南框架下的燒傷康復帶教，為師生提供科學、系統的指導，保證康復評估和治療的規范性、有效性和制定合理的康復方案，還可作為衡量教學質量的重要工具，盡可能減少不同帶教老師教學效果的差異，幫助老師優化教學方法，提升專業技術能力和教學能力。

本研究結果顯示，觀察組學生理論考試和實踐能力考核成績優于對照組，觀察組學生對理論知識掌握程度、燒傷后康復訓練的臨床實施程度、燒傷瘢痕的預防和康復治療的掌握度，有助于提高臨床思維能力、增強學習主動性、增強團隊協作能力、對帶教老師的滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 。說明探索以案例為基礎教學結合《燒傷康復指南》在康復醫學科臨床實習教學中具有顯著優勢，可提高學生理論成績和實踐技能，提升學生綜合素質。

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[收稿日期]2025-03-01（本文編輯繆宏建）