番瀉葉聯合聚乙二醇對維持性血透患者腸道準備質量的影響

充分的腸道準備有利于獲得高質量腸道清潔度，從而實現高質量診療。不充分的腸道準備不僅使腸黏膜表面附著糞便及泡沫，增加進鏡難度及時間，還會降低息肉檢出率。有研究指出， 25%～36% 腸鏡檢查患者腸道準備不合格，腸道準備質量有待提高3。腸道準備方式的選擇及有效指導可明顯提升患者腸道準備質量，促進腸道準備充分4。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者作為腸鏡檢查的特殊人群，腸道準備更加復雜。本研究選取我院2022年6月一2024年4月收治的MHD腸鏡檢查患者90例，探討不同腸道準備方法對腸道準備質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料MHD腸鏡檢查患者90例，按隨機數表法分為 A，B，C 三組各30例。A組中男性17例，女性13例；年齡25＼～60歲，平均 （45.61±5.73） 歲；MHD時間4＼～14年，平均（ 9.26±0.59. 年。B組中男性19例，女性11例；年齡25＼～63歲，平均（ 44.96±6.39 ）歲；MHD時間5＼～13年，平均 （9.12±0.57 年。C組男性21例，女性9例；年齡24＼～61歲，平均 （45.38±

6.85）歲；MHD時間4＼～15年，平均 ）年。三組一般資料比較，差異均無統計學意義（ 。納入標準：（1）年齡超過18歲；（2）MHD時間超過3個月；（3）可正常交流溝通，對本研究知情同意。排除標準：（1）存在糖尿病、心功能不全、呼吸衰竭等嚴重基礎疾病；（2）存在消化道狹窄、梗阻或穿孔；（3）過敏體質；（4）妊娠或哺乳期女性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2腸道準備方法A組：患者在檢查前 4～6h 一次性服用聚乙二醇電解質（polyethylene glycol elec-trolyte，PEG）（北京圣永制藥有限公司，國藥準字_H20090226）3L ，盡量在1h內喝完。B組：采用PEG分劑量給藥：檢查前1d晚飯后 ^1h 患者服用PEG1.5L ，盡量在1h內喝完;在檢查前 4～6h 再次服用PEG 1.5L ，盡量在 ^1h 內喝完。C組：檢查前3d開始，患者每天番瀉葉 5g 泡溫水 200mL 口服，可分次喝完；PEG用法用量同B組。三組患者在腸鏡檢查前1d均接受低渣低纖維飲食，主要為面條、米飯及適量蛋、魚類等食物，避免食用多籽的水果、蔬菜及有顏色的食物。開始服用PEG后患者禁飲禁食，護士通過口頭、宣傳手冊及手機微信等方式指導患者進行適當運動，輕柔腹部，加速排泄，直至末次排便為無渣、水樣。

1.3評價指標（1）腸道準備質量：運用Boston腸道準備評分量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）評估腸道準備質量，該量表將結腸分為右半結腸、橫結腸、左半結腸3段，每段計0＼～3分，得分愈高代表腸道準備質量愈好，各段得分均超過2分或總得分達到6分及以上為腸道準備合格。比較兩組腸道準備合格率及息肉檢出率。（2）患者依從性：采用自制問卷評估患者腸道準備依從性，該問卷包括飲食及服藥兩方面，其中飲食為檢查前1d飲食、檢查當日禁食2項條目，服藥為規定用量服藥、規定時間服藥2項條目，答案分為“是”與“否”，統計飲食、服藥依從率。（3）不良反應：觀察腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應發生情況。（4）患者滿意度：采用自制滿意度調查表評估患者滿意度，該表包括腸道準備方法、宣教方式、服務態度3項，每項0＼～10分，得分愈高滿意度愈高。

1.4統計學處理采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理分析。計數資料以 n（%） 描述，組間比較行χ² 檢驗；計量資料以 描述，組間比較行單因素方差分析或 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組腸道準備質量比較三組右半結腸BBPS評分比較，差異無統計學意義（ ）;C組橫結腸、左半結腸BBPS評分及總分高于A組及B組（均Plt;0.05. 。見表1。

2.2三組腸道準備合格率、息肉檢出率比較C組腸道準備合格率、息肉檢出率高于A組及B組（均Plt;0.05 ）。見表2。

2.3三組患者依從性比較C組檢查前1d飲食、規定用量服藥及規定時間服藥依從性高于A組及B組（均 Plt;0.05 ；三組檢查當日禁食依從性比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 。見表3。

2.4三組不良反應比較C組不良反應總發生率6.67% ，低于A組及B組的 30.00% （ x²=6.30，P= 0.043）。見表4。

2.5三組患者滿意度比較C組患者對腸道準備方法、宣教方式的滿意度評分高于A組及B組（均 Plt; 0.05）；三組患者對服務態度的滿意度評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表5。

3討論

MHD患者腎功能衰竭，無法調節水電解質平衡，而部分腸道準備藥物對機體水電解質產生一定影響，故MHD患者腸道準備藥物的選擇需謹慎。PEG是不吸收性等滲電解質溶液，對電解質的影響較小。番瀉葉藥效溫和，可瀉下止血、解痙抗菌，適用于小兒及老年人群。有研究指出， 15～30g 番瀉葉代茶飲可用于腸道準備。錢熠輝等指出，PEG分劑量服用方式可提高既往腸道準備不滿意患者的腸道清潔度，并減少不良反應。陳禮鵬等[對150例腸鏡檢查老年便秘患者進行前瞻性研究，發現隔天分次口服PEG與檢查前 6h 一次性服用相同劑量PEG的腸道準備效果無差別，但老年患者對隔天服用的耐受性更好。本研究結果顯示，C組橫結腸、左半結腸BBPS評分及總分均高于A組及B組，表明相較于PEG常規一次性給藥或分劑量給藥，PEG聯合番瀉葉分次給藥能提高MHD患者腸道準備質量。PEG聯合番瀉葉分次給藥優勢互補，有助于提高腸道清潔效果，改善腸道準備質量

有研究報道，腸鏡檢查對息肉、腺瘤漏診率分別高達 22%.12%～47%^[12-13] 。本研究結果顯示，C組腸道準備合格率、息肉檢出率高于A組及B組（均 Plt; 0.05），說明相比于PEG常規一次性給藥或分劑量給藥，PEG聯合番瀉葉分次給藥能提高MHD患者腸道準備合格率及息肉檢出率。患者依從性與腸道準備質量密切相關。終末期腎病患者液體平衡能力差，普遍存在胃腸道及全身微炎癥狀態，胃腸功能紊亂，不能耐受短時間內液體負荷過重。本研究中C組檢查前1d飲食、規定用量服藥及規定時間服藥依從性高于A組及B組（均 Plt;0.05 ），說明相比于PEG常規一次性給藥或分劑量給藥，PEG聯合番瀉葉分次給藥有利于MHD患者按照要求進行腸道準備，提升依從性。這可能是因為PEG清洗腸道主要是通過消化液大量排空，對腸道吸收和分泌無影響，不會導致水電解質紊亂，而番瀉葉藥效溫和，兩種藥物分次服用更易被患者接受[14。本研究中C組不良反應總發生率低于A組及B組（均 Plt;0.05 ），說明PEG聯合番瀉葉分次給藥能減少不良反應的發生。這可能由于PEG聯合番瀉葉采用分次給藥方式，腸道準備時間較長，一次性攝入量較少，患者更容易耐受。此外，C組患者對腸道準備方法、宣教方式的滿意度評分高于A組及B組（均 Plt;0.05 ），表明PEG聯合番瀉葉分次給藥能提高MHD患者滿意度。這可能與番瀉葉泡水服用操作簡便，與PEG聯合在不增加患者負擔下增強腸道清潔效果有關[15-1g

綜上所述，PEG聯合番瀉葉分次給藥較PEG常規一次性給藥或分劑量給藥更能提高MHD患者腸道準備質量、腸道準備合格率、依從性及滿意度。

[參考文獻]

[1]袁雨涵，丁靜.靜默療法聯合認知干預對電子結腸鏡檢查患者應激反應及腸道準備質量的影響[J].中國醫藥導報，2021，18（32）：171-174.

[2]李萍，靳小雯，李燕玲，等.成年患者結直腸鏡檢查腸道準備不充分的預防及管理證據總結[J].護理學報，2021，28（9）：22-28.

[3]王姍姍，郭肖霞，李澤楷.結腸鏡檢查患者腸道準備質量影響因素的研究進展[J].中華現代護理雜志，2021，27（14）：1942-1946.

[4]張思佳，馬改榮，汪景麗，等.門診行結腸鏡檢查患者腸道準備現狀及影響因素分析[J].上海護理，2022，22（12）：45-48.

[5]高燕，張厚德，林木賢，等.Boston腸道準備量表應用的信度評估[J].中華消化內鏡雜志，2012，29（2）：78-80.

[6]王念林，邱玉梅，凌明強，等.分次口服3L聚乙二醇電解質溶液在老年人腸道準備中的效果觀察[J].現代消化及介入診療，2021，26（11）：1431-1433.

[7]李冬伊，郭心瑜，張攀，等.番瀉葉提取物制備及其阻垢緩蝕性能與作用機制研究[J].化學研究與應用，2022，34（10）：2380-2389.

[8]吳波.不同腸道準備方法在CT小腸造影（CTE）中的應用研究［J].現代科學儀器，2022，39（1）：139-144.

[9]錢熠輝，束濤，李亮，等.不同干預方式在既往腸道準備不滿意患者中的應用效果比較[J].海南醫學，2019，30（4）：464-467.