纖維支氣管鏡肺泡灌洗術聯合阿奇霉素、甲潑尼龍對支原體肺炎患兒療效研究

支原體肺炎是兒童常見的呼吸系統疾病，其特點是病程長、病情反復，容易對患兒支氣管黏膜造成損傷。黏膜損傷可加重呼吸道炎癥反應，影響呼吸功能，嚴重時可能威脅生命2。因此，修復支氣管黏膜損傷、減輕炎癥反應對改善支原體肺炎患兒病情具有重要意義。

1資料與方法

近年來纖維支氣管鏡肺泡灌洗術聯合阿奇霉素、甲潑尼龍治療支原體肺炎受到廣泛關注。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術在纖維支氣管鏡直視下對病變部位進行灌洗和治療，能直接清除氣道內的分泌物和病原體，改善通氣功能3-4。阿奇霉素為大環內酯類抗生素，具有廣泛的抗菌譜和良好的組織穿透性，對肺炎支原體具有較強的抑制作用。甲潑尼龍為糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏和免疫抑制等作用，能減輕氣道炎癥和免疫反應。本研究分析本院2022年1月—2024年1月收治的112例支原體肺炎患兒的臨床資料，旨在研究纖維支氣管鏡肺泡灌洗術聯合阿奇霉素、甲潑尼龍對支氣管黏膜損傷修復、炎癥反應及動脈血氣指標的影響。

1.1一般資料支原體肺炎患兒112例按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組56例中男性30例，女性26例，平均年齡（ 6.46±1.21 ）歲，治療前平均病程（ 12.68±2.31 ）天。對照組56例中男性29例，女性27例，平均年齡 （6.54±1.06） 歲，治療前平均病程（ 12.88±2.47 天。兩組差異性比較均無統計學意義（ _Pgt;0.05 。納入標準：（1）符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》診斷標準；（2）年齡4＼～12歲；（3）未接受其他治療；（4）患者與家屬均對本次研究知情同意。排除標準：（1）合并其他感染；（2）嚴重的心、肝、腎疾病或惡性腫瘤；（3）對本研究的藥物過敏；（4）中途退出研究者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2治療方法對照組：阿奇霉素注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20067807）靜脈滴注，10mg/（kg?d） ，每治療3天停藥4天。甲潑尼龍琥珀酸鈉（重慶華邦制藥，國藥準字H20143136）靜脈滴注， 2mg/kg ·次，2次/天，然后根據患兒病情增減劑量，持續治療1周。觀察組：阿奇霉素和甲潑尼龍用法同對照組。治療3天后進行肺泡灌洗：術前禁食8小時，患兒仰臥、頭肩抬高，吸氧并監測心電圖。 2% 利多卡因局部麻醉，羥甲唑啉噴鼻。采用F1-13RBS纖維支氣管鏡（賓得）確認病灶后，用 37^°C 生理鹽水10～20mL 灌洗感染區段支氣管3＼～4次，總量 ?2mL kg ，吸出黏液栓。灌洗液回收后進行微生物培養和藥敏試驗。根據病情重復灌洗2＼～3次。

1.3觀察指標（1）癥狀消失時間：包括咳嗽、發熱、啰音消失時間。（2）肺功能：在治療前和治療后7天使用肺功能測量儀檢測用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）、最大呼氣流量（maximal expiratoryflow，MEF）和最大呼氣中期流量（maximal mid-expi-ratoryflow，MMEF）。（3）黏膜修復效果：纖維支氣管鏡觀察，如黏膜修復良好，紅腫消退，糜爛面恢復正常，分泌物減少，黏液栓完全清除判定為黏膜修復。（4）血清炎性因子水平：采集患兒空腹靜脈血 5mL 離心取血清，采用酶聯免疫吸附試驗（上海酶聯生物科技有限公司試劑盒）檢測血清中干擾素 -γ （inter-feron- -γ，IFN-γ ）、白介素（interleukin，IL）-8和IL-12水平。（5）動脈血氣指標：治療前和治療后7天進行動脈血氣分析，記錄二氧化碳分壓（ PaCO₂ ）動脈血氧飽和度（ SaO₂ ）氧分壓（ PaO₂ ），采用急性生理和慢性健康評分 II（acute physiology and chronic healthevaluation，APACHEII評估患兒病情，評分越高則疾病危險程度越高。

1.4統計學處理應用SPSS22.0統計學軟件分析數據。正態分布的計量資料以 表示，多組間比較行 F 檢驗，兩組間比較采用 Φ_t 檢驗。計數資料以頻數或百分率表示，組間比較采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組癥狀消失時間比較觀察組發熱、咳嗽、啰音消失時間短于對照組，差異有統計學意義（ .Plt; 0.001）。見表1。

2.2兩組治療前后肺功能比較治療后7天兩組MMEF、FVC、MEF較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 。見表2。

2.3兩組黏膜修復效果比較觀察組黏膜修復40例 71.43% ），對照組黏膜修復28例（ 50.00% ），觀察組修復效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。

2.4兩組治療前后血清炎癥因子水平比較治療后3天、7天，兩組 _{IFN-γ，IL-8，IL-12} 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義 （Plt;0.05） 。見表3。

2.5兩組治療前后動脈血氣指標及APACHEI評 分比較與治療前相比，治療后7天兩組APACHE ⅡI評分和 PaCO₂ 降低， SaO₂，PaO₂ 上升，且觀察組APACHEI評分和 PaCO₂ 低于對照組， SaO₂，PaO₂ 高 于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 。見表4。

3討論

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道感染性疾病，主要癥狀包括咳嗽、發熱、呼吸困難等8。近年來隨著環境污染的加劇和抗生素的濫用，支原體肺炎的發病率逐年上升，對兒童健康造成嚴重威脅。阿奇霉素對小兒支原體肺炎的效果顯著，且不良反應較少[。甲潑尼龍為中效糖皮質激素類藥物，對皮質-腎上腺軸具有明顯抑制作用，抗炎作用強。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術通過對目標肺段進行灌洗，回收小氣道與肺泡灌洗液，可清除呼吸道中沉積物、分泌物和血凝塊等，改善肺臟氣體交換功能[。同時，對灌洗液進行細菌培養和病毒檢測可獲得較為準確的病原學結果，進而指導臨床用藥。

本研究結果顯示，觀察組治療后發熱、咳嗽、啰音消失時間明顯短于對照組，MMEF、FVC、MEF高于對照組，血清炎癥因子 _{IFN-γ，IL-8，IL-12} 水平低于對照組，APACHEI評分和 PaCO₂ 低于對照組，SaO₂，PaO₂ 高于對照組（均 Plt;0.05 ），提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗術聯合阿奇霉素、甲潑尼龍治療支原體肺炎可縮短癥狀消失時間，有效改善患兒肺功能，促進黏膜修復，降低炎性因子水平，與有關研究的結論基本相符[13-14]。甲潑尼龍可有效緩解患兒的發熱、咳嗽等癥狀，減少肺部啰音的出現。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術可以直接清除支氣管內的炎癥細胞和分泌物，緩解氣道阻塞，改善肺通氣和換氣功能。同時，灌洗術還可以激活肺組織的自身修復能力，加速肺部炎癥消退。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術與阿奇霉素、甲潑尼龍聯合使用，可以更有效清除肺部炎癥、修復受損黏膜15]。肺泡灌洗術可以清除肺部深處的痰液和病原體，從而降低炎癥反應的程度，為藥物治療創造更好的環境；阿奇霉素和甲潑尼龍可有效抑制支原體感染和減輕肺部炎癥，進一步促進黏膜的修復。

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[收稿日期]2024-06-11（本文編輯趙喜）