如何確保輸血安全

在醫(yī)療領(lǐng)域，輸血是一項(xiàng)極為重要的救治手段。每一滴流入患者體內(nèi)的血液，需經(jīng)過(guò)層層篩選與嚴(yán)格檢測(cè)，確保安全。

輸血的重要性與風(fēng)險(xiǎn)

輸血是指將健康人的血液或血液成分通過(guò)靜脈輸注給患者的一種治療方法，可以迅速補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)和凝血功能，增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)機(jī)體免疫力。它主要用于治療急性大量出血、嚴(yán)重貧血、凝血功能障礙的患者。然而，輸血也可能帶來(lái)一系列的風(fēng)險(xiǎn)。

輸血反應(yīng)

（1）過(guò)敏反應(yīng)：部分患者對(duì)輸血中的某些物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，輕重程度不同，可以表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，甚至呼吸困難、休克等嚴(yán)重反應(yīng)。

（2）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）：TRALI是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，特征是急性呼吸窘迫和肺水腫，可能導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸衰竭。

（3）溶血反應(yīng)：溶血反應(yīng)指輸入的紅細(xì)胞或受血者自身的紅細(xì)胞被過(guò)量破壞，引發(fā)一系列臨床癥狀。原因可能與供、受血者血型不合；血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)；受血者患溶血性疾病等有關(guān)。溶血反應(yīng)可能危及患者生命。

（4）發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)是輸血過(guò)程中常見(jiàn)的一類(lèi)急性輸血反應(yīng)，分為免疫因素和非免疫因素。免疫因素是指受血者體內(nèi)存在針對(duì)供血者血液內(nèi)白細(xì)胞、血小板等成分的抗體；非免疫因素是指血液制品本身受到污染，如細(xì)菌污染、白細(xì)胞因子釋放、藥物添加劑與防腐劑等。如果發(fā)熱反應(yīng)持續(xù)或伴有其他嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的急救措施。

傳染病感染

（1）病毒性傳染病：輸血可能傳播艾滋病、乙肝、丙肝等病毒性傳染病。這是因?yàn)檠褐械牟《緳z測(cè)窗口期仍是世界難題，現(xiàn)在能做到的只是把風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度。

（2）其他傳染病：除了病毒性傳染病，輸血還可能傳播梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒感染、弓形體病、EB病毒感染等。這些病原體的傳播同樣可能給受血者帶來(lái)嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)。

過(guò)度輸血

（1）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：輸血量過(guò)多或過(guò)快可能導(dǎo)致體液過(guò)多，使心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，產(chǎn)生心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。

（2）鐵負(fù)荷過(guò)重：長(zhǎng)期頻繁輸血可能導(dǎo)致受血者體內(nèi)鐵負(fù)荷過(guò)重，引起心臟、肝臟等器官的負(fù)擔(dān)增加，甚至引發(fā)血色病等疾病。

如何確保輸血安全

為了確保輸血的安全性，從獻(xiàn)血者招募、篩選、血液采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、檢測(cè)到臨床輸注，每一個(gè)環(huán)節(jié)需要嚴(yán)格把關(guān)。

嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者

確保獻(xiàn)血者身體健康、無(wú)傳染病史、無(wú)高危行為是輸血安全的第一步。國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度，提倡18～55周歲低危的健康公民自愿獻(xiàn)血。獻(xiàn)血者需要經(jīng)過(guò)全面的健康檢查，包括體溫、血壓、脈搏等生命體征的測(cè)量，以及詳細(xì)的健康征詢(xún)。同時(shí)，獻(xiàn)血者所獻(xiàn)的血液要經(jīng)過(guò)血站進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和一系列處理后，合格才能發(fā)放到臨床用血醫(yī)院。

先進(jìn)的血液檢測(cè)技術(shù)

每一份捐獻(xiàn)的血液需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢測(cè)，包括但不限于：通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和核酸檢測(cè)（NAT）對(duì)人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）進(jìn)行篩查；通過(guò)HBsAg（表面抗原）檢測(cè)和核酸檢測(cè)（NAT）對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）進(jìn)行篩查；通過(guò)抗體檢測(cè)和核酸檢測(cè)（NAT）對(duì)丙型肝炎病毒（HCV）進(jìn)行篩查。只有當(dāng)血液符合安全標(biāo)準(zhǔn)（GB 18469-2012 全血及成分血質(zhì)量要求）時(shí)，才能被用于臨床患者救治。此外，國(guó)家還建立血液信息追溯系統(tǒng)，對(duì)每一份血液的來(lái)源、去向和使用情況進(jìn)行全程跟蹤，確保血液使用的安全性和可追溯性。

科學(xué)的血液處理技術(shù)

對(duì)血液不同成分進(jìn)行分離制備，如紅細(xì)胞、血小板、血漿等，這樣醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體需求，為其輸注特定的血液成分，既節(jié)省寶貴的血液資源，又減少輸血過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，為了進(jìn)一步確保血液的安全性，一些先進(jìn)的處理技術(shù)被應(yīng)用于輸血過(guò)程中。例如，為預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD），檢測(cè)合格的血液發(fā)往臨床前會(huì)進(jìn)行輻照。

輸血過(guò)程中的無(wú)菌操作

從血液采、檢、制全過(guò)程無(wú)菌操作，輸血過(guò)程中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，確保血液的正確輸送。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和需要，合理決定輸血的種類(lèi)和數(shù)量。同時(shí)，在輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)。在輸血過(guò)程中，所有與血液接觸的器材要是一次性的，用后即棄，可有效防止交叉感染和病原體的傳播。醫(yī)護(hù)人員會(huì)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，確保輸血過(guò)程的安全性。

臨床輸血的評(píng)估與監(jiān)控

在臨床輸血過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。輸血應(yīng)遵循不可替代、最小劑量和個(gè)體化輸注的原則。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立完善的輸血管理制度，成立臨床輸血管理委員會(huì)，監(jiān)督和指導(dǎo)臨床用血工作。在輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)。對(duì)于出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)等，應(yīng)立即停止輸血，并采取相應(yīng)的治療措施。

公眾的角色與責(zé)任

輸血安全是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要國(guó)家、血站、醫(yī)院以及公眾等多方面的共同努力和協(xié)作。

了解自身血型與健康狀況

鼓勵(lì)獻(xiàn)血者定期進(jìn)行體檢，了解自己的血型信息以及基本的健康狀況。如此，在需要獻(xiàn)血時(shí)，可迅速提供準(zhǔn)確的血型信息，提高血液輸注的效率。同時(shí)，了解自己的健康狀況對(duì)于預(yù)防輸血風(fēng)險(xiǎn)也至關(guān)重要。一些潛在的健康問(wèn)題可能會(huì)影響輸血的安全性，需要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

積極參與獻(xiàn)血

獻(xiàn)血是一項(xiàng)非常有意義的公益行為，不僅可以幫助需要輸血的患者，還可以促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。成為合格的獻(xiàn)血者需要滿(mǎn)足一定的基本要求，包括年齡、體重、健康狀況等。在獻(xiàn)血前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行詳細(xì)的健康篩查和血液檢測(cè)，以確保血液的質(zhì)量和安全性。

提高輸血安全意識(shí)

輸血雖然可以拯救生命和治療疾病，但同時(shí)也伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)科普宣傳和教育，可以讓公眾了解輸血的基本原理、過(guò)程和安全保障措施，從而消除不必要的恐慌和誤解，提升輸血的接受度和參與度。

輸血安全的新發(fā)展

病原體滅活技術(shù)

病原體滅活技術(shù)能有效滅活血液及血液成分制品中殘留的病原體，而不影響血液及血液成分制品的質(zhì)量安全。這些技術(shù)的安全性已經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的驗(yàn)證，成為保障輸血安全的另一道可靠的屏障。目前，國(guó)際常用的血漿病毒滅活技術(shù)有四種：S/D法、亞甲藍(lán)光化學(xué)法、補(bǔ)骨脂素光化學(xué)法和核黃素光化

學(xué)法。

患者血液管理（PBM）

近年來(lái)，以患者病情轉(zhuǎn)歸為中心的患者血液管理（PBM）逐漸成為輸血醫(yī)學(xué)的新范式。PBM策略包括限制性輸血指征、糾正術(shù)前貧血、增加自身輸血等，旨在盡可能使患者免于不必要的輸血風(fēng)險(xiǎn)。