二氧化鋯全瓷嵌體、鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)治療牙列缺損的療效觀察

摘要：目的 探討二氧化鋯全瓷嵌體、鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)治療牙列缺損的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年1月診所接診的80例牙列缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各40例。A組使用二氧化鋯全瓷嵌體治療，B組使用鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)治療，比較兩組臨床修復(fù)效果、齦溝液致病菌檢出率及牙周指數(shù)[菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）、牙齦指數(shù)（GI）]。結(jié)果 兩組臨床修復(fù)總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組齒垢密螺旋體、具核酸桿菌檢出率低于B組（P＜0.05）；兩組福賽斯坦納菌、伴放線嗜血桿菌、中間普氏菌檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;A組修復(fù)后PLI、BI、GI均低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于注重美觀的牙列缺損患者，二氧化鋯全瓷嵌體是較為理想的選擇，對(duì)于需要高強(qiáng)度修復(fù)或咬合力量較大的區(qū)域，鈷鉻合金烤瓷全冠則更具優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：牙列缺損；二氧化鋯全瓷嵌體；鈷鉻合金烤瓷全冠；菌斑指數(shù)

牙列缺損是口腔科常見問題，是指在牙齒排列中出現(xiàn)牙齒缺失、破損或畸形等問題，這些問題可能導(dǎo)致恒牙列不完整，進(jìn)而影響患者咀嚼功能、發(fā)音清晰度以及面部外觀[1]。隨著口腔修復(fù)材料和技術(shù)的發(fā)展，二氧化鋯全瓷嵌體和鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)牙列缺損都能取得較為理想的效果，但又各有優(yōu)缺點(diǎn)[2]。本研究旨在探討二氧化鋯全瓷嵌體與鈷鉻合金烤瓷全冠在修復(fù)牙列缺損中的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月診所接診的80例牙列缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各40例。A組年齡23～60歲，平均年齡（44.88±6.22）歲。

B組年齡23～61歲，平均年齡（45.01±6.16）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

二氧化鋯全瓷嵌體修復(fù)納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為牙列缺損，且缺損部位適合采用嵌體修復(fù)；牙周組織健康，無嚴(yán)重牙周疾病；剩余牙體組織能夠支持嵌體的固位和抗力；對(duì)于需要根管治療的患牙，已完善根管治療且無根尖周病變或已得到控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重牙周疾病；剩余牙體組織過少，無法滿足嵌體固位和抗力要求；存在緊咬牙、磨牙癥等咬合異常；對(duì)二氧化鋯材料過敏或敏感；無法配合治療過程。鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為牙列缺損，且缺損部位適合采用全冠修復(fù)；牙周組織健康，無嚴(yán)重牙周疾病；剩余牙體組織能夠支持全冠的固位和抗力或已進(jìn)行必要的牙體預(yù)備。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的牙周疾病；存在緊咬牙、磨牙癥等咬合異常；對(duì)鈷鉻合金材料過敏；伴有嚴(yán)重的牙體缺損、牙根短小或松動(dòng)等，可能影響全冠修復(fù)固位和穩(wěn)定性。

1.2 方法

1.2.1 A組采用二氧化鋯全瓷嵌體修復(fù)

徹底去除患牙上的腐質(zhì)、舊充填物及無基釉等病變組織，使用倒錐形車針沿齦緣磨出深約1.0 mm的溝作為參照，然后均勻磨除舌面1.2～1.5 mm的間隙，消除舌隆突至齦緣處的倒凹，恢復(fù)舌面解剖外形。用倒錐形車針沿著牙齒唇側(cè)的齦緣邊緣雕琢出一條深度為1.0 mm的參考溝壑，以此溝壑為基準(zhǔn)，均勻去除唇側(cè)牙體組織約1.2～1.5 mm的厚度，重塑并恢復(fù)牙齒唇面自然輪廓與外形；用細(xì)金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙分離，消除鄰面倒凹。預(yù)備體兩鄰面軸壁向切端會(huì)聚2°～5°，上前牙鄰面應(yīng)加寬約1.0 mm的肩臺(tái)，磨除量大致為上前牙1.9～2.3 mm，下前牙1.7～1.9mm，前牙切端應(yīng)磨除1.5 mm，并形成向舌側(cè)傾斜45°的圓滑斜面，磨牙頜面功能尖應(yīng)磨除1.5～2.0mm，非功能尖為1.2～1.5 mm。使用精細(xì)車針和拋光工具對(duì)預(yù)備體進(jìn)行精修和拋光，減少對(duì)牙齦的刺激，提高修復(fù)體密合度。使用硅橡膠高精度印模材料取模，取模時(shí)應(yīng)確保印模材料充分覆蓋預(yù)備體并溢出齦緣，獲得清晰的邊緣形態(tài)和準(zhǔn)確的印模，將取好的印模送往加工中心制作嵌體。將嵌體放置在患牙上，檢查其邊緣密合度、形態(tài)、顏色、咬合關(guān)系等是否符合要求，予以適當(dāng)調(diào)整，確保嵌體完美適配。試戴調(diào)整滿意后，用合適的黏結(jié)劑將嵌體粘固在患牙上，粘接前應(yīng)對(duì)嵌體和患牙進(jìn)行清潔和干燥處理，確保粘接效果。粘接完成后去除多余的黏結(jié)劑，并進(jìn)行拋光處理，提高修復(fù)體的美觀性和舒適度。

1.2.2 B組采用鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)

徹底去除患牙上的腐質(zhì)、舊充填物及無基釉等病變組織，確保修復(fù)區(qū)域的清潔和健康。根據(jù)患牙具體情況選擇合適的邊緣位置，如齦上邊緣、齦下邊緣或平齊牙齦等。邊緣位置選擇應(yīng)考慮美觀、固位、牙周健康等因素。使用高速手機(jī)、車針等工具，按照預(yù)定的設(shè)計(jì)方案磨除患牙，根據(jù)烤瓷冠厚度和固位需求確定磨除量，注意保持牙體自然形態(tài)和咬合關(guān)系。完成初步磨除后，使用精細(xì)車針和拋光工具精修和拋光預(yù)備體，減少對(duì)牙齦的刺激，提高修復(fù)體密合度。牙體預(yù)備完成后，使用高精度印模材料制取清晰、準(zhǔn)確的患牙印模，確保烤瓷冠精確度和適合性，將印模送往加工中心或技工室進(jìn)行模型灌注。灌注出的模型應(yīng)與實(shí)際患牙形態(tài)一致，以便后續(xù)制作烤瓷冠。根據(jù)模型形態(tài)和顏色信息，以鈷鉻合金作為基底材料，通過鑄造、切削等方式制作烤瓷冠基底部分，然后在基底上涂布瓷粉并經(jīng)過高溫?zé)Y(jié)工藝處理，形成具有美觀性和耐用性的烤瓷冠。將烤瓷冠放置在患牙上，檢查其邊緣密合度、形態(tài)、顏色、咬合關(guān)系等是否符合要求，予以適當(dāng)調(diào)整，確保烤瓷冠完美適配。試戴調(diào)整滿意后，使用合適的黏結(jié)劑將烤瓷冠粘固在患牙上，粘接前應(yīng)對(duì)烤瓷冠和患牙進(jìn)行清潔和干燥處理，確保粘接效果，粘接完成后去除多余的黏結(jié)劑并進(jìn)行拋光處理，提高修復(fù)體美觀性和舒適度。隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床修復(fù)效果：優(yōu)，治療后牙列缺失完全修復(fù)且修復(fù)體顏色和鄰牙無明顯差異，與鄰牙不存在空隙不會(huì)嵌塞食物；良，治療后修復(fù)體表面呈現(xiàn)出細(xì)微的裂痕，且其色澤與相鄰自然牙存在一定色差，但密合度優(yōu)良；差，治療后修復(fù)體顏色與鄰牙存在顯著差異，且與鄰牙間存在可嵌塞食物的縫隙，修復(fù)體邊緣有能容探針探入的明顯裂痕。（2）比較兩組齦溝液致病菌檢出率。（3）比較兩組牙周指數(shù)：菌斑指數(shù)（PLI），0分提示牙齒中位檢出牙菌斑，3分提示牙齒存在菌斑沉積物；出血指數(shù)（BI），1分表示未發(fā)生出血，4分提示存在牙齦潰瘍；牙齦指數(shù)（GI），0分表明牙齦情況正常，3分提示存在明顯牙齦炎表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床修復(fù)效果比較

A組臨床修復(fù)總有效率為90.00%，B組臨床修復(fù)總有效率為92.50%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組致病菌檢出率比較

A組齒垢密螺旋體、具核酸桿菌檢出率低于B組（P＜0.05）；兩組福賽斯坦納菌、伴放線嗜血桿菌、中間普氏菌檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組牙周指數(shù)比較

A組修復(fù)后PLI、BI、GI均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

牙列缺損不僅影響患者咀嚼功能和發(fā)音清晰度，還可能對(duì)患者心理健康和社交活動(dòng)造成負(fù)面影響。因此，尋找安全、有效、美觀的修復(fù)方式顯得尤為重要。二氧化鋯全瓷嵌體具有良好的美學(xué)性能，其顏色自然，與天然牙齒高度匹配，能夠滿足患者對(duì)美觀的高要求。在牙列缺損修復(fù)中，二氧化鋯全瓷嵌體能夠恢復(fù)牙齒的自然形態(tài)和色澤，提升整體美觀度。二氧化鋯為一種生物惰性材料，具有良好的生物相容性[3～4]，它在口腔環(huán)境中不會(huì)引發(fā)過敏或排異反應(yīng)，對(duì)牙周組織刺激性小，有利于患者口腔健康。二氧化鋯全瓷嵌體機(jī)械性能相對(duì)較弱，尤其是當(dāng)嵌體用于大面積缺損修復(fù)，其抗折裂性能可能不足，容易導(dǎo)致修復(fù)體折裂或脫落[5]。二氧化鋯全瓷嵌體修復(fù)過程相對(duì)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生和技師的技術(shù)要求較高。牙體預(yù)備需要精確到毫米級(jí)，確保嵌體的精確度和適合性。同時(shí)，制作過程中的每一個(gè)步驟都需要嚴(yán)格把控，確保修復(fù)體質(zhì)量和患者舒適度。因此，選擇二氧化鋯全瓷嵌體需充分評(píng)估患者具體情況和缺損程度。

鈷鉻合金烤瓷全冠以其出色的機(jī)械性能而廣受好評(píng)，其強(qiáng)度高、抗折裂性能優(yōu)越，能夠有效保護(hù)剩余牙體組織，防止牙齒進(jìn)一步折裂或脫落。鈷鉻合金烤瓷全冠具有良好的耐用性，能夠在長(zhǎng)期使用中保持穩(wěn)定的性能，其耐腐蝕、抗磨損特點(diǎn)使得修復(fù)體更加持久耐用，減少因修復(fù)體損壞而需要重新修復(fù)的頻率[6～8]。在美學(xué)效果上可能略遜于二氧化鋯全瓷嵌體，但其仍然能夠恢復(fù)牙齒基本形態(tài)和色澤。通過精細(xì)的制作工藝和調(diào)色技術(shù)，可以達(dá)到較為滿意的美學(xué)效果，修復(fù)過程相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)醫(yī)生和技師的技術(shù)要求相對(duì)較低。

綜上所述，對(duì)于注重美觀的牙列缺損患者，二氧化鋯全瓷嵌體是較為理想的選擇，對(duì)于需要高強(qiáng)度修復(fù)或咬合力量較大的區(qū)域，鈷鉻合金烤瓷全冠則更具優(yōu)勢(shì)。臨床評(píng)價(jià)二氧化鋯全瓷嵌體與鈷鉻合金烤瓷全冠治療牙列缺損療效時(shí)，需綜合考慮多方面因素。此外，患者經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人偏好以及醫(yī)生建議也是影響嵌體選擇的重要因素。

參考文獻(xiàn)

[1]徐建紅.種植正畸聯(lián)合修復(fù)牙列缺損臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2024，22（20）：80-82.

[2]王龍梅.二氧化鋯全瓷嵌體、鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)、復(fù)合樹脂充填修復(fù)牙列缺損對(duì)牙周指數(shù)、致病菌的影響[J].

罕少疾病雜志，2024，31（5）：36-37，47.

[3]殷薇薇，林葦，王飛，等.二氧化鋯全瓷冠與E-max鑄瓷嵌體修復(fù)牙體缺損的療效比較觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，

2022，31（12）：130-133.

[4]關(guān)冠宇.不同修復(fù)方法對(duì)磨牙大面積缺損的療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（34）：6424-6426.

[5]劉雪梅，邱曉峰.不同方法修復(fù)磨牙大面積缺損的療效比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（3）：328-331.

[6]周航.二氧化鋯修復(fù)體與鈷鉻合金修復(fù)體在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].智慧健康，2023，9（30）：98-101.

[7]周文娜，李宣縈，王嘉俊.烤瓷牙行鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)的效果分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，

2023，9（8）：50-52，57.

[8]陳晨，于芳君.鈷鉻合金與純鈦烤瓷冠對(duì)種植體周圍牙周健康的影響[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2023，9（10）：57-60.