心力衰竭的治療

隨著人口老齡化加劇和心血管病癥發病率上升，中老年群體心力衰竭患病率逐年攀升，已成為全球公共健康的重大挑戰。治療心力衰竭是一場持久戰，涉及藥物管理、生活方式調整、手術干預等多方面。

什么是心力衰竭

心力衰竭是指心臟不能有效地泵血以滿足身體組織代謝需求，從而引發一系列癥狀和體征的一種狀況，是由多種心臟疾病的終末階段或并發而形成的。根據心力衰竭發生的急緩，可分急性和慢性。當心力衰竭發生時，心臟不能有效地將血液泵入循環系統，從而導致靜脈血液回流到心臟的速度超過心臟泵出血液的速度，造成血液在靜脈系統中堆積，尤其是在下肢和腹部。

心力衰竭的病因

引發心力衰竭的常見原因有心肌損害（如心肌梗死、心肌炎、心肌病等）；心臟負荷過重，包括前負荷過重和后負荷過重，前者見于心臟瓣膜關閉不全，以及一些分流型的先天性心臟病、圍產期心肌病、甲亢性心臟病等；后者主要見于高血壓病、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等全身性疾病；心律失常，如房顫、室速等。

心力衰竭的癥狀與體征

心力衰竭癥狀和體征主要取決于心臟受損程度和速度。急性心力衰竭可能突然發作，表現為嚴重呼吸困難、咳嗽帶血、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、下肢浮腫及腹脹、食欲減退等，主要是由于心臟無法有效泵出血液，導致血液淤積在肺循環或胃腸靜脈中，從而影響了身體的正常運作。如果不進行早期控制，病情會迅速惡化，甚至導致死亡。慢性心力衰竭通常逐漸發展，患者可能會經歷疲勞、乏力、運動耐量降低、下肢水腫、體重增加等癥狀。可通過體檢發現頸靜脈怒張、肺部濕啰音、心臟雜音、肝臟腫大等體征。患者應密切關注自身癥狀變化，及時就醫。此外，調整生活方式（如低鹽飲食、適度運動和戒煙限酒等），也對心力衰竭的預防和管理有重要作用。

心力衰竭的診斷

診斷心力衰竭需要結合病史、體檢、實驗室檢查和影像學檢查。常用診斷工具包括胸部X光片、超聲心動圖、心電圖、血液檢測，如B型鈉尿肽（BNP）或N末端前體腦鈉肽（NT-proBNP）水平、心臟磁共振成像等，可幫助醫護人員確定心力衰竭現象的存在及嚴重程度，并排除其他潛在的心臟問題。

心力衰竭的治療

心力衰竭的治療目標是提高患者運動耐量，改善生活質量；阻止或延緩心室重構防止心肌損害進一步加重，降低死亡率。針對不同病因，應采取不同治療的方法。如果是心肌梗死，要開通冠狀動脈，保證心肌供血；如果是高血壓和甲狀腺功能亢進，需要藥物控制；如果是冠心病，則需要介入或冠狀動脈旁路手術等。

藥物治療

（1）利尿劑：如呋塞米、托拉塞米，用于減少體內液體積聚，消除水腫，以減輕心臟負擔，緩解呼吸困難。

（2）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（ARB）：如依那普利、纈沙坦，有助于擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷并保護心臟功能。此外，ACEI還能抑制醛固酮的分泌，減少水鈉潴留，進一步輔助降壓。對于合并冠心病、心力衰竭的高血壓患者，ACEI不僅能控制血壓，還能延緩心臟擴大、維持心臟功能，具有顯著的心血管保護作用。但ACEI類藥物可能引起干咳等副作用，引起需要注意。

（3）β受體阻滯劑：如美托洛爾、卡維地洛，通過減慢心率、降低心肌耗氧量來減輕心臟工作壓力，常用于治療心絞痛、高血壓、心律失常等病癥。

生活方式管理

（1）飲食控制：建議低鹽飲食，限制液體攝入量，避免加重心臟負擔食物。

（2）戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會損害心臟健康，應盡量避免。

（3）適度運動：心力衰竭患者進行適量的體力活動（如散步等），有助于提高心肺功能，減少心臟負擔，提高生活質量和整體健康狀態。劇烈運動則會導致心臟負荷增加，進一步降低心臟泵血能力，引起呼吸困難、水腫等嚴重后果。因此，患者應在醫生指導下制定個性化運動計劃，并定期監測心率和癥狀變化，以確保安全有效。

（4）體重監測：定期測量體重，體重突然增加可能是體內液體積聚的標志，需及時就醫。建議患者在家里備一個健康秤，每天晨起時、排尿后和進早餐前測體重，每次均穿同樣的衣服。如果3 d

內體重增加超過2 kg，或每天體重增長達到1 kg以上，可能是有液體潴留存在。

（5）心理健康支持：情緒過于激動，會導致心力衰竭急性發作。因此，平時要保持愉悅心情，避免精神過于緊張，必要時尋求心理醫生的幫助。

器械輔助

某些患者可能需要植入心臟設備（如心臟起搏器、植入型心律轉復除顫器（ICD）），使左右心室同步收縮，用于糾正心律失常，適用于存在心室收縮不同步的心力衰竭患者，可提高生活質量和運動耐量。

手術干預

在特定情況下，部分患者可能需要進行冠狀動脈旁路移植術（CABG）、心臟瓣膜修復或置換手術。

（1）冠狀動脈旁路移植術：適用于伴有嚴重冠心病的心力衰竭病患，通過建立新血液通道繞過堵塞的冠狀動脈。

（2）心臟瓣膜修復或置換：如果心力衰竭由瓣膜問題引起，可能需要進行手術修復或更換受損的瓣膜。

（3）心臟移植：對于某些終末期心力衰竭且其他治療方法無效的患者，心臟移植可能是唯一選擇。但供體來源有限，且術后需長期使用免疫抑制劑，存在一定風險。

定期隨訪

患者需要遵醫囑定期隨訪，醫生會通過觀察和評估患者的病情發展，及時調整治療方案。

結束語

綜上所述，心力衰竭如果不進行早期控制，病情會迅速惡化，最終導致患者死亡。心力衰竭的治療涉及藥物治療、生活方式調整、器械輔助和手術治療等多個方面。由于每位患者病因各有不同，因此需要醫護人員進行持續評估和調整后，制定個性化的治療策略。同時，要保持積極樂觀的心態，配合醫生治療，以提高生活質量，延長生存期。