基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式在造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用觀察

摘要：目的 探討基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式在造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用觀察。方法 選取2023年10月～2024年8月醫(yī)院收治的156例造血干細(xì)胞移植患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各78例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、心理健康狀況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理前焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理結(jié)束后兩組SAS、SDS評(píng)分均低于同組護(hù)理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 造血干細(xì)胞移植患者接受基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善心理健康狀況，且護(hù)理滿意度高。

關(guān)鍵詞：基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式；造血干細(xì)胞移植；恢復(fù)效果并發(fā)癥；心理健康狀況

造血干細(xì)胞移植是惡性血液病的有效治療手段[1]。該療法一般需要1～2個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間，恢復(fù)期間外源性感染可直接威脅患者恢復(fù)質(zhì)量和生命安全。因此，提升護(hù)理水平，改善患者的預(yù)后效果，成為臨床研究熱點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理問題處理效率較低、缺乏個(gè)性化支持等[2]。基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式是一種以患者為中心的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)快速識(shí)別并解決患者遇到的問題，支持個(gè)性化的護(hù)理，有助于提升護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究旨在探討基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式在造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年10月～2024年8月醫(yī)院收治的156例造血干細(xì)胞移植患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各78例。觀察組年齡19～61歲，平均年齡（32.36±4.21）歲；急性非淋巴細(xì)胞白血病43例，急性淋巴細(xì)胞白血病26例，慢性粒細(xì)胞性白血病9例。對照組年齡20～63歲，平均年齡（32.41±4.22）歲；急性非淋巴細(xì)胞白血病45例，急性淋巴細(xì)胞白血病25例，慢性粒細(xì)胞性白血病8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）。本研究已獲西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：移植成功；家屬及患者知曉本研究并自愿簽署知情同意書；臨床資料完整；治療依從性好；均收治于無菌層流病房。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病或無法完成相關(guān)調(diào)查；伴發(fā)嚴(yán)重感染；合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；伴有惡性腫瘤；中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理

（1）病房準(zhǔn)備：所有患者必須收治于無菌層流病房4室，病房噪聲＜50分貝，濕度維持在45%～60%，溫度維持在22 ℃～26 ℃，新風(fēng)循環(huán)次數(shù)≥240次/d，垂直風(fēng)速0.18～0.25 m/s，水平風(fēng)速0.2～0.3 m/s，對外正壓＞15 Pa，對相鄰低級(jí)別房間正壓＞7.5Pa。提前2周使用1%濃度的84消毒液全面消殺病房，床品、洗漱用品等需要使用1%濃度的84消毒液浸泡，時(shí)間＞30 min。常用醫(yī)療設(shè)備，如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等用1%濃度的84消毒液仔細(xì)擦拭4次以上，然后使用高錳酸鉀10 g、40%甲醛10 mL熏蒸消毒。患者入住前24 h

開啟病房通風(fēng)凈化。

（2）患者準(zhǔn)備：向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng)，提升患者對疾病的認(rèn)知。入住前，患者需口服黃連素等藥物消毒腸道，使用

1：5 000高錳酸鉀坐浴，確保皮膚、黏膜的完整性。幫助患者修剪指甲、清理耳道，備皮，全身沐浴后藥浴30 min，藥浴前浴缸需使用75%乙醇燃燒消毒，配制0.05%的洗必泰80 L，保持溫度在38～45 ℃藥浴。藥浴后著無菌隔離衣和無菌拖鞋進(jìn)入無菌病房。

（3）醫(yī)護(hù)人員管理：所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入無菌病房前均需按要求消殺并穿著無菌隔離衣，禁止罹患流感、肝炎等傳染性疾病的人員進(jìn)入。

（4）無菌護(hù)理：患者均行中心靜脈插管，嚴(yán)格實(shí)施無菌手術(shù)操作，輸液管道系統(tǒng)更換時(shí)間不可＞24 h。對患者予以腸外營養(yǎng)支持，盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。患者食物被送入無菌病房前需使用微波爐高溫消殺＞4 min，功率設(shè)置＞800 W，餐具均需經(jīng)過充分消毒，進(jìn)食前需用碘伏擦拭雙手，用0.05%的洗必泰漱口，檢測口腔pH值，偏堿性時(shí)使用3%硼酸漱口。每日早晚用0.05%洗必泰擦浴，禁止抓撓皮膚瘙癢處，可涂抹碘伏止癢。每日早晚和便后均使用0.05%洗必泰坐浴，便器需要24 h更換一次，高溫消毒后再次使用。遵醫(yī)囑用阿昔洛韋、利福平滴眼液滴眼，4次/d，紅霉素軟膏涂抹鼻腔，4次/d，用0.05%洗必泰噴霧清洗外耳道，1次/d。所有注射給藥均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用0.05%碘伏包覆進(jìn)針處5 min后方可開始注射。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式干預(yù)

（1）建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)由主治醫(yī)師1名、營養(yǎng)師1名、護(hù)士若干名組成。所有人員需接受相關(guān)培訓(xùn)，考核通過后方可入組，主治醫(yī)師要求5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。

（2）制定計(jì)劃：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的個(gè)體情況和手術(shù)治療效果個(gè)性化制定每位患者的護(hù)理方案，并與患者及家屬溝通完善。

（3）發(fā)現(xiàn)問題：給予24 h不間斷護(hù)理，每日由經(jīng)驗(yàn)＞5年的護(hù)士查房6次，以尋找可能隱患，主治醫(yī)師需每日查房一次，密切觀察患者狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

（4）問題處理：對于發(fā)現(xiàn)的問題，主治醫(yī)師需要在12 h內(nèi)給出解決方案，并在24 h內(nèi)著手解決。

（5）患者教育：對患者傳授自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，定期以視頻課程的方式實(shí)施健康教育，增強(qiáng)患者的安全意識(shí)，鼓勵(lì)患者自己發(fā)現(xiàn)身體的異常情況并及時(shí)告知，以提高隱患的處理效率。

（6）心理干預(yù)：每日安排30 min的溝通時(shí)間，可邀請家屬使用視頻電話的形式參與溝通，幫助患者舒緩心理壓力，緩解孤單、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。

兩組均護(hù)理2個(gè)月后評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：如感染、口腔黏膜炎、出血性膀胱炎等。（2）心理健康狀況：護(hù)理前后用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，得分越高表示焦慮/抑郁情況越嚴(yán)重[4～5]。（3）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度，總分100分，十分滿意＞80分，比較滿意60～80分，不滿意＜60分，十分滿意和比較滿意例數(shù)占總例數(shù)百分比為護(hù)理總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理結(jié)束后兩組SAS、SDS評(píng)分均低于同組護(hù)理前，且觀察組各評(píng)分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理總滿意率比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

造血干細(xì)胞移植患者的免疫系統(tǒng)功能不及正常人群，極易發(fā)生外源感染，誘發(fā)多種并發(fā)癥，拖累患者的康復(fù)進(jìn)度[6]。嚴(yán)密的無菌防護(hù)和科學(xué)護(hù)理可以為患者提供安全的環(huán)境，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明兩種護(hù)理方案均能有效控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。無菌層流病房可有效避免病原體滋生，結(jié)合護(hù)理過程中的無菌操作，每天例行消殺，食物安全管理，從而最大限度地減少病原體入侵風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式則通過醫(yī)護(hù)人員定期查房和患者自我護(hù)理，快速發(fā)現(xiàn)可能的隱患并及時(shí)處理，可快速消除并發(fā)癥發(fā)生前兆，有效控制并發(fā)癥[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理結(jié)束后兩組SAS、SDS評(píng)分均低于同組護(hù)理前，且觀察組各評(píng)分均低于對照組（P＜0.05）。說明基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式可有效改善患者的心理狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理通過健康宣教加強(qiáng)患者對疾病的了解，提高治療信心，緩解患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式通過鼓勵(lì)醫(yī)患之間的溝通，可幫助患者認(rèn)識(shí)疾病和護(hù)理流程，提高治療依從性，同時(shí)通過家屬視頻電話的方式有效緩解患者孤獨(dú)感，從而避免其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組

（P＜0.05）。基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式不僅保留常規(guī)護(hù)理保證環(huán)境安全的優(yōu)點(diǎn)，還強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以解決患者問題為目標(biāo)，結(jié)合定期查房、患者自我護(hù)理等手段，促進(jìn)患者自我管理，有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式用于造血干細(xì)胞移植患者可有效控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者心理健康狀況，且護(hù)理滿意度高。

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