術前體成分及營養狀態對胃腸道腫瘤患者術后低白蛋白血癥的影響分析

摘要：目的 分析胃腸道腫瘤患者術前身體成分及營養狀況對其術后低蛋白血癥的影響。方法 回顧性分析2024年2月～2025年2月在醫院行切除術治療的165例胃腸道腫瘤患者臨床資料，根據評分結果分為營養良好組（0～1分）、可疑和中度營養不良組（2～8分）、重度營養不良組（≥9分）各55例，分析各組體成分與低蛋白血癥的關系。結果 營養良好組、可疑和中度營養不良組、重度營養不良組BMI、上臂圍（AC）、體脂百分比、脂肪質量指數（FMI）呈逐漸降低趨勢，可疑和中度營養不良組、重度營養不良組AMC、FFMI、相位角指標均低于營養良好組（P＜0.05）；可疑中度營養不良組、重度營養不良組術后低白蛋白血癥發生率均高于營養良好組（P＜0.05）；Logistic回歸分析顯示，營養不良、低相位角可增加低白蛋白血癥發生風險（P＜0.05）。結論 胃腸腫瘤患者脂肪與瘦組織指數低，營養缺乏風險高，營養缺乏與低相位角均可增加術后低蛋白血癥發生風險。

關鍵詞：胃腸道腫瘤；脂肪質量指數；營養狀態；低白蛋白血癥；體脂百分比

胃腸道腫瘤患者常伴有進食障礙和代謝消耗增加，導致營養不良發病率較高[1]。臨床研究發現，骨骼肌力量、體積或功能減退與腫瘤患者營養狀況及預后密切相關，肌肉減少癥是胃癌術后不良預后的獨立風險因素[2～3]。術后應激階段，機體通常會呈現出炎性分解狀態，并迅速合成急性期反應蛋白，導致對氨基酸的需求量增加，進而加劇肌肉組織分解。胃腸道腫瘤患者手術后應激反應可能引起炎癥和血管通透性增加，導致血清白蛋白水平下降。本研究旨在分析胃腸道腫瘤患者術前身體成分及營養狀況對其術后低蛋白血癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2024年2月～2025年2月在醫院行切除術治療的165例胃腸道腫瘤患者臨床資料，由營養師采用主觀整體評估量表（PG-SGA）評估患者營養狀態，根據評分結果分為營養良好組（0～1分）、可疑和中度營養不良組（2～8分）、重度營養不良組（≥9分）各55例。

納入標準：均經病理組織活檢確診為結直腸癌或胃癌；行外科手術治療；入院72 h內評估PG-SGA。排除標準：不能開展體成分分析，如裝有心臟點除顫器、截肢等；住院時間＜24 h；伴有認知障礙或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 營養評估

患者入院48 h內，由營養師開展PG-SGA評估，根據評分結果分為營養良好組（0～1分）、可疑和中度營養不良組（2～8分）和重度營養不良組（≥9分）各55例。

1.2.2 體成分分析

采用多頻生物電阻抗分析儀檢測，根據標準檢測身高后，通過手及腳上的8個觸碰式電極進行測量，包括蛋白質含量、去脂體重、體脂含量、骨髓肌質量、上臂圍（AC）、上臂肌圍（AMC）、體細胞量（BCM）、相位角等，計算體重指數（BMI）、脂肪質量指數（FMI）、去脂體重指數（FFMI）及骨髓肌指數（SMI）。

1.2.3 低白蛋白血癥評估

于術后1 d復查的蛋白水平，血液蛋白含量＜35 g/L判定為低白蛋白血癥。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，影響因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較

三組性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤TNM分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組體成分分析結果比較

營養良好組、可疑和中度營養不良組、重度營養不良組BMI、AC、體脂百分比、FMI指標呈逐漸降低趨勢發展；可疑和中度營養不良組、重度營養不良組AMC、FFMI、相位角指標均低于營養良好組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；三組蛋白質量、BCM比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 術后低白蛋白血癥影響因素分析

以低白蛋白血癥為因變量，以PG-SGA分級、SMI、FMI、相位角為自變量進行Logistic回歸分析表明，營養不足、低相位角可增加低白蛋白血癥發生風險為低白蛋白血癥預測風險因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

胃腸道癌癥患者手術治療前一般伴有不同程度的營養不足，手術創傷會引起機體應激反應，導致高代謝以及蛋白質重新分布、丟失[4]。術后初期，患者因為不能正常進食使體重逐步下降，伴隨明顯的疲乏，器官功能也呈現出各種程度的損害，一定程度上加重營養缺失，不利于術后康復[5]。

細胞量對物質和能量代謝至關重要，惡性腫瘤患者往往水分和細胞內液減少，細胞外液增多，這表明瘦體組織和細胞群減少。相位角反映細胞膜的完整性和功能，受多種疾病影響。相位角值高表示細胞完整性好、功能強；相位角值低意味著細胞完整性受損，功能下降，細胞凋亡增多，即使細胞數量不變，相位角也可能因細胞膜通透性變化而改變[6]。相位角是預測肺癌和大腸癌患者死亡風險的要素，并作為評估外科手術和老年患者營養狀況的靈敏指標，通過觀察相位角改變，醫生能更精確地掌握患者營養狀況，從而調整治療和護理方案[7]。本研究結果表明，營養良好組、可疑和中度營養不良組、重度營養不良組BMI、上臂圍（AC）、體脂百分比、脂肪質量指數（FMI）呈逐漸降低趨勢，可疑和中度營養不良組、重度營養不良組AMC、FFMI、相位角指標均低于營養良好組（P＜0.05）；可疑中度營養不良組、重度營養不良組術后低白蛋白血癥發生率均高于營養良好組（P＜0.05）。胃腸道腫瘤患者術前可能出現腫塊阻塞消化道導致吞咽梗阻、進食障礙，或由于放化療副作用，如惡心、嘔吐等導致食欲缺乏或食入即吐，從而減少蛋白質及其他營養物質攝入。同時，胃腸道腫瘤患者術后胃或腸被大部分切除，消化功能受損，營養吸收不良，導致合成白蛋白的營養物質減少，白蛋白水平降低。白蛋白主要在肝臟合成，胃腸道腫瘤患者進行抗腫瘤治療，如化療、靶向治療、免疫治療等時容易出現藥物性肝損傷[8～9]。部分患者因肝臟腫瘤導致功能受損，白蛋白合成減少，肝腎功能不全患者蛋白質丟失，從而加重低蛋白血癥。本研究中Logistic回歸分析顯示，營養不良、低相位角可增加低白蛋白血癥發生風險（P＜0.05）。營養不良，尤其是蛋白質攝入不足或消化吸收障礙會導致機體白蛋白合成減少，進而引發低白蛋白血癥[10]。研究表明[11～12]，相位角與血清白蛋白水平呈正相關，即相位角較高的個體往往具有較高的血清白蛋白水平。因此，相位角可以作為評估機體營養狀態和預測低白蛋白血癥發生風險的中藥指標。對于已經發生低白蛋白血癥的患者，應根據具體病因采取相應的治療措施，如增加蛋白質攝入、改善消化吸收功能、控制炎癥等。對于存在營養不良風險的人群，應定期進行營養評估，包括相位角測量、體成分等，及時發現并干預。

綜上所述，胃腸腫瘤患者脂肪與瘦組織指數低，營養缺乏風險高，營養缺乏與低相位角均可增加術后低蛋白血癥發生風險，臨床應密切觀察這些指標并及時予以干預，從而有效預防低白蛋白血癥。

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