不同充填方法在牙體牙髓病根管治療中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討不同充填方法在牙體牙髓病根管治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年8月～2024年12月于醫(yī)院行C型根管治療的56例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，根據(jù)充填方法分為對(duì)照組和研究組各28例。對(duì)照組采取熱牙膠垂直加壓法充填，研究組采用iRoot SP冷側(cè)法充填，比較兩組充填效果，治療后牙周指數(shù)、咬合力、咀嚼效率及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 兩組充填適合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；兩組治療后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于同組治療前，且研究組治療后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后1個(gè)月咬合力及咀嚼效率均高于同組治療前，且研究組咬合力及咀嚼效率均高于對(duì)照組（ P＜0.05）；研究組根管治療后1周內(nèi)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 牙體牙髓病C型根管治療采用iRoot SP冷側(cè)法充填，可提高充填適合率，改善牙周指數(shù)，提高咬合力及咀嚼效率，降低不良反應(yīng)率。

關(guān)鍵詞：iRoot SP冷側(cè)法；熱牙膠垂直加壓法；牙體牙髓??；C型根管治療

根管治療在牙體牙髓病中應(yīng)用廣泛，具有適用范圍大、效果好、安全性高、費(fèi)用低等特點(diǎn)，治療后可以改善口腔牙周指數(shù)，提高咬合力及咀嚼效率[1～2]。目前，針對(duì)牙體牙髓病的首選治療方案是C型根管治療。C型根管位于人體下頜第二恒磨牙根管系統(tǒng)，連接近遠(yuǎn)中根管，具有左右對(duì)稱的特征，形態(tài)復(fù)雜，治療操作時(shí)具有一定難度[3]。治療后需要對(duì)根管進(jìn)行充填封閉，傳統(tǒng)封閉方法為熱牙膠垂直加壓法[4]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，牙體牙髓病根管治療中開始使用iRoot SP冷側(cè)法進(jìn)行充填，并且在充填效果、牙周指數(shù)改善方面優(yōu)于熱牙膠垂直加壓法，還可減少根尖滲漏[5]。本研究旨在探討不同充填方法在牙體牙髓病根管治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月～2024年12月于醫(yī)院行C型根管治療的56例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，根據(jù)充填方法分為對(duì)照組和研究組各28例。對(duì)照組男14例、女14例；年齡15～56歲，平均年齡（33.60±10.99）歲；慢性牙髓炎19例、急性牙髓炎1例、根尖周炎8例。研究組男12例、女16例；年齡16～55歲，平均年齡（33.96±11.6）歲；慢性牙髓炎18例、急性牙髓炎1例、根尖周炎9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙體牙髓病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；病變牙齒根尖孔發(fā)育良好，未出現(xiàn)明顯破壞；病變牙齒根管通暢；對(duì)研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；患有惡性腫瘤、傳染性疾??；妊娠、哺乳期女性；對(duì)根管治療不耐受。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行口腔X線檢查。明確病變牙齒，了解牙齒根管的實(shí)際情況，擬定實(shí)施C型根管治療。常規(guī)操作將殘留的牙髓組織清除干凈，做好根管預(yù)備，對(duì)根管進(jìn)行干燥，然后充填。

1.2.1 對(duì)照組采用熱牙膠垂直加壓法充填

根據(jù)根管錐度選擇合適的牙膠尖，準(zhǔn)備好垂直加壓器，向根管內(nèi)置入牙膠尖，通過加壓方式使其深入至根管最深處3～4 mm。將溫度設(shè)置為200 ℃，將多余牙膠依次去除，對(duì)剩余牙膠垂直加壓至根尖，對(duì)根尖牙膠保留3 mm左右，繼續(xù)垂直加壓，重復(fù)操作緊密充填根管。將根管口處多余的充填物清除干凈，復(fù)查X線片對(duì)充填效果進(jìn)行觀察。

1.2.2 研究組采用iRoot SP冷側(cè)法充填

充填物選擇iRoot SP，將iRoot SP充填至根管中，直到根管口，然后將牙膠尖置入，將側(cè)壓充填器置入主尖1～2 mm處，將側(cè)壓充填器取出，放置副牙膠尖。進(jìn)行加壓動(dòng)作的重復(fù)，直到嚴(yán)密充填根管，清除干凈多余的充填物，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，觀察充填效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組充填效果：適填為充填完成后，能夠嚴(yán)密地封閉根尖區(qū)，充填物與根尖距離0.5～2 mm；

欠填為充填物與根尖距離＞2 mm；超填為根管中填滿充填物，超出根尖孔。充填適合=適填+欠填。（2）比較兩組治療前后牙周指數(shù)：包括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)。牙齦指數(shù)：0分為牙齦健康；1分為牙齦出現(xiàn)輕度的顏色改變，有輕微水腫，探診未出血；2分為牙齦為紅色，光亮的水腫，探診后出血；3分為牙齦色紅、水腫明顯，可伴隨潰瘍，有自動(dòng)出血傾向；出血指數(shù)：0分為正常，1分為輕微出血，2分為出血紅腫，3分為自發(fā)性出血；菌斑指數(shù)：0分為無菌斑，1分為探針刮牙面可見菌斑，2分為視診可見中等量菌斑，3分為視診可見大量軟垢。（3）比較兩組治療前后咬合力及咀嚼效率：咬合力使用咬合力測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)定；指導(dǎo)患者咀嚼花生米（5 g）20 s后吐入容器內(nèi)，清水漱口至沒有殘?jiān)缓筮^篩，烤干稱重未過篩的殘?jiān)?，?jì)算咀嚼效率。（4）比較兩組根管治療后1周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率：如疼痛、充填物松動(dòng)、牙齦紅

腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組充填效果比較

觀察組充填適合率為96.43%，對(duì)照組充填適合率為89.29%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組牙周指數(shù)比較

兩組治療前牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。研究組治療后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組咬合力及咀嚼效率比較

兩組治療前咬合力、咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后咬合力、咀嚼效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組根管治療后1周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

牙體牙髓病具有較高的臨床發(fā)病率，疾病類型多，相同點(diǎn)是牙齒受到細(xì)菌感染出現(xiàn)炎癥，影響正常的咬合力及咀嚼功能，導(dǎo)致患者日常進(jìn)食受限，還可能存在牙實(shí)質(zhì)損傷、疼痛，影響日常生活。及時(shí)、有效的治療可以緩解癥狀、減輕或消除炎癥，避免繼發(fā)其他疾病而增加痛苦。目前，臨床上首選方案是根管治療，其中涉及對(duì)根管進(jìn)行充填，充填效果直接決定治療效果，且與咬合力、咀嚼效率存在密切關(guān)聯(lián)。傳統(tǒng)的充填方法是熱牙膠垂直加壓法，通過對(duì)熱牙膠進(jìn)行加熱使其尖部緊密貼合根管[6]，該方法具有一定操作難度，容易對(duì)牙周組織造成損傷。如果充填效果不理想則會(huì)在根管與牙膠之間出現(xiàn)較大孔隙，易殘留細(xì)菌、組織碎片等，也可能出現(xiàn)炎癥滲出物，引發(fā)炎癥反應(yīng)。

iRoot SP冷側(cè)法是一種比較先進(jìn)的根管治療充填法，使用的充填物iRoot SP不溶于水，遇水后凝固、硬化，生物相容性好，具有較好的充填效果[7]。本研究中，研究組充填效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。熱牙膠垂直加壓法的充填原理是將合適的熱牙膠置入患者根管相應(yīng)位置，通過加熱的方式使其發(fā)生軟化，軟化后有可塑性、流動(dòng)性，可以灌注到根管的各個(gè)位置，形成對(duì)根管的充分填充。但熱牙膠軟化后自然流動(dòng)，無法精確控制灌注長(zhǎng)度，因此需要在根管治療前進(jìn)行根管預(yù)備，增加了治療步驟及難度，操作復(fù)雜性高[8]。iRoot SP冷側(cè)法使用合適的輸送頭將iRoot SP材料置入根管內(nèi)，遇到牙本質(zhì)中的水可以凝固、硬化，封閉嚴(yán)密，iRoot SP凝固后不會(huì)出現(xiàn)收縮情況，根尖微滲漏較少。本研究中，研究組根管治療后1周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)熱牙膠進(jìn)行加熱時(shí)會(huì)造成根管表面溫度升高，對(duì)牙周組織形成損壞，引發(fā)疼痛，而iRoot SP生物相容性好，流動(dòng)性強(qiáng)，充填后不會(huì)發(fā)生凝固收縮，對(duì)牙周組織的影響小，可減少疼痛、牙齦紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生。此外，研究組治療后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。iRoot SP材料具有殺滅糞腸球菌的作用，充填根管后可以通過殺菌減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)牙齒及口腔健康狀況的改善。研究組治療后咬合力、咀嚼效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。iRoot SP冷側(cè)法應(yīng)用于牙體牙髓病根管治療中不良反應(yīng)少，可促進(jìn)患者牙體功能恢復(fù)，具有比較高的穩(wěn)定性，從而提高咬合力及咀嚼效率。

綜上所述，牙體牙髓病C型根管治療采用iRoot SP冷側(cè)法充填可提高充填適合率，改善牙周指數(shù)，提高咬合力及咀嚼效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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