超早期血液灌流有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急診治療效果

摘要：目的 分析有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行超早期血液灌流的急診治療效果。方法 隨機(jī)選取醫(yī)院2022年5月～2024年5月有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者42例為研究對(duì)象，給予常規(guī)急診治療聯(lián)合超早期血液灌流治療，比較治療前后的康復(fù)進(jìn)程、血清炎癥因子、腎功能、心肌酶、肝功能水平，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患者平均意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（5.06±0.35）d、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（5.43±0.63）d、住院時(shí)間（10.35±1.15）d、阿托品用量（201.36±15.37） mg；治療后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平均低于治療前（P＜0.05）；治療后血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平均低于治療前（P＜0.05）；治療后乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）水平均低于治療前，膽堿酯酶（ChE）水平高于治療前（P＜0.05）；治療后天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平均低于治療前（P＜0.05）；患者并發(fā)癥發(fā)生率2.38%（1/42）。結(jié)論 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用超早期血液灌流可抑制炎癥性反應(yīng)、保護(hù)心肝腎功能，提升急診治療效果。

關(guān)鍵詞：機(jī)磷農(nóng)藥中毒；超早期；血液灌流；谷丙轉(zhuǎn)氨酶；肌酸激酶

有機(jī)磷農(nóng)藥即含有磷元素的各類有機(jī)化合物農(nóng)藥，在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，同時(shí)在日常生產(chǎn)生活過(guò)程中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的情況亦較為常見(jiàn)[1]，患者在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后發(fā)病急促，進(jìn)展較快，若未能得到及時(shí)妥善救治，易造成患者殘疾和死亡[2]。近年來(lái)血液凈化技術(shù)取得了快速的發(fā)展，以血液灌流為代表的血液凈化技術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，血液灌流的應(yīng)用能夠迅速改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，降低血清毒素水平，對(duì)提升患者的急診搶救成功率有積極作用[3]。有報(bào)道指出[4]，血液灌流應(yīng)用于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療，有利于清除游離毒素、減輕臟器受損程度。本研究旨在探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用超早期血液灌流的急診治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取醫(yī)院2022年5月～2024年5月機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例42例，男22例，女20例；年齡21～74歲，平均年齡（45.63±1.93）歲；中毒時(shí)間1～8.5 h，平均時(shí)間（4.05±0.37） h；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.5～31.5 kg/m2，平均BMI（22.72±1.55）kg/m2；中毒農(nóng)藥為樂(lè)果12例，敵百蟲(chóng)11例，敵敵畏10例，甲胺磷6例，其他3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(shí)》[5]對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的判定準(zhǔn)則，患者出現(xiàn)毒蕈堿以及煙堿樣癥狀，同時(shí)合并肺水腫、抽搐、呼吸肌麻痹等癥狀，膽堿酯酶活力水平小于30%；患者家屬對(duì)研究方案知悉并簽署知情同意書；年齡≥18周歲；中毒途徑為消化道中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、肺、腎等臟器功能不全者；免疫缺陷者；罹患各類惡性腫瘤；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜72 h；研究中途轉(zhuǎn)院或退出。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急診治療

42例患者入院后均行常規(guī)急診治療，在確診急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后立即洗胃，直至胃液無(wú)大蒜味，并留置胃管。洗胃完畢后給予患者20%甘露醇250 mL+30 g蒙脫石散+藥用炭導(dǎo)瀉，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者排便情況，若1～2 h內(nèi)仍未排便可繼續(xù)給予生理鹽水500 mL鼻飼，觀察4～6 h仍未排便，可行輔助性腸道干預(yù)措施，例如開(kāi)塞露灌腸，直至大便排出。急診膽堿酯酶復(fù)能劑治療需遵循早期、足量、足療程的原則，可靜脈注射碘解磷定，1 g/次，

2～4 h/次，定期復(fù)查患者膽堿酯酶水平，并結(jié)合其波動(dòng)特點(diǎn)靈活調(diào)整碘解磷定的用藥劑量、頻次，通常需連續(xù)給藥3～5 d，重度患者可延長(zhǎng)給藥時(shí)間。給予患者抗膽堿藥物如阿托品靜脈注射，劑量為5～10 mg/次，重癥患者可在10 min后再次給藥，直至患者阿托品化，之后保持1 mg/h的速率持續(xù)泵注。急診治療期間還可給予患者機(jī)械通氣以加強(qiáng)循環(huán)支持，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、尿量、脈搏以及血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，加強(qiáng)液體管理，確保循環(huán)穩(wěn)定。最后，還需給予患者一系列對(duì)癥支持治療，例如營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，發(fā)熱患者予以退熱處理等。

1.2.2 常規(guī)急診治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用超早期血液灌流治療

方法如下：血液灌流治療前需要與家屬充分溝通，告知其血液灌流治療的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性，簽署知情同意書。以右側(cè)股靜脈作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺操作，置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管，準(zhǔn)備血液透析導(dǎo)管套件、血液灌流器，安裝血液凈化管路，首先以0.9%氯化鈉溶液2 500 mL結(jié)合肝素鈉1支充分預(yù)充血液循環(huán)管路，預(yù)沖灌流器的過(guò)程中可邊沖洗邊拍打灌流器，從而有效清除松散顆粒物及排出氣體。給予枸櫞酸鈉抗凝，上機(jī)前需評(píng)估導(dǎo)管的暢通情況，導(dǎo)管動(dòng)脈端需與血液凈化管路動(dòng)脈端進(jìn)行連接，初期保持50 mL/h

速率引血，觀察末端有血液時(shí)須立即暫停血泵，連接管路靜脈端與雙腔導(dǎo)管靜脈端后，啟動(dòng)血泵繼續(xù)治療，血流速度控制在100～150 mL/min，治療期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)，血液灌流治療時(shí)間通常為3 h/次，患者下機(jī)后需要立即用肝素鹽水封管，避免血栓形成，24 h后可再次實(shí)施血液灌流，通常總治療次數(shù)為3～4次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)，包括意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、阿托品用量以及住院時(shí)間。（2）比較患者治療前后血清炎癥因子水平：治療前及治療后3 d采集靜脈血，比較C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）。（3）比較患者治療前后腎功能水平：尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）。

（4）比較患者治療前后心肌酶水平：乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、膽堿酯酶（ChE）。

（5）比較患者治療前后肝功能水平：血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。

（6）記錄患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況：如腦水腫、中間綜合征、呼吸衰竭、肺水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)

患者平均意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（5.06±0.35）d、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（5.43±0.63）d、住院時(shí)間（10.35±1.15）d、

阿托品用量（201.36±15.37） mg。

2.2 患者治療前后血清炎癥因子水平比較

治療后患者血清CRP、IL-6水平均低于治療前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 患者治療前后腎功能水平比較

治療后患者血清BUN、Scr水平均低于治療前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 患者治療前后心肌酶水平比較

患者治療后LDH、CK水平均低于治療前，ChE水平較高于治療前（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 患者治療前后肝功能水平比較

治療后患者AST、ALT水平均低于治療前（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 患者并發(fā)癥發(fā)生率

42例患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%（1/42），其中僅肺水腫1例，未見(jiàn)腦水腫、中間綜合征、呼吸衰竭等情況。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后可引起患者意識(shí)喪失及呼吸困難，并可造成心血管系統(tǒng)功能的持續(xù)性損害[6]，積極探尋有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的科學(xué)救治方案對(duì)降低殘疾率、死亡率至關(guān)重要，而迅速清除機(jī)體中的有機(jī)磷農(nóng)藥，是取得良好救治效果的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[7]。目前此類患者的常規(guī)急診治療，如洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品，以及對(duì)癥支持治療，有利于降低死亡率，然而其綜合療效仍有待提升[8]。目前血液灌流在各類中毒患者的急診治療中應(yīng)用十分廣泛，具體治療時(shí)，將血液快速引流至體外，并利用灌流器吸附和清除體內(nèi)毒素、代謝廢物[9]以及各類炎癥因子，有助于降低器官功能衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的生存率[10]。本研究顯示，42例患者通過(guò)應(yīng)用超早期血液灌流，血清炎癥因子、腎功能、心肌酶以及肝功能水平治療后均獲得明顯改善（P＜0.05），同時(shí)患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，阿托品用量較少，表明超早期血液灌流的應(yīng)用能夠有效提升有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診救治效果，保護(hù)其心、腎、肝等重要臟器功能，對(duì)于預(yù)防器官功能衰竭、降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)有積極作用。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者雖可通過(guò)洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等一系列處理迅速稀釋并清除大部分農(nóng)藥，然而殘余成分仍可在體內(nèi)蓄積，同時(shí)隨血液循環(huán)擴(kuò)散到其他重要臟器，損傷臟器功能，引起器官功能衰竭，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。超早期血液灌流治療可迅速抑制胃腸系統(tǒng)對(duì)于毒素的吸收，并且生效速度快，清除毒物效率高，在治療過(guò)程中還能夠迅速抑制乙酰膽堿分泌量，調(diào)節(jié)膽堿神經(jīng)活性，有利于預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。

綜上所述，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用超早期血液灌流可抑制炎癥性反應(yīng)、保護(hù)心肝腎功能，提升急診治療效果

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