謹防糖尿病危害腎臟

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發癥之一，也是導致終末期腎病的主要原因。它的發生與糖尿病控制不良有密切關系，會對患者的生活質量產生嚴重影響。早期發現、及時干預和科學管理對于預防糖尿病腎病至關重要。

糖尿病腎病的定義與病因

糖尿病腎病的定義

糖尿病腎病主要表現為蛋白尿、腎小球濾過率下降、腎小管損傷等，通常發展緩慢，早期癥狀不明顯，等到病情嚴重時才會引起患者注意。慢性糖尿病腎病的發生通常經過幾個階段，從早期的微量白蛋白尿階段逐漸發展到顯性蛋白尿，最終進入腎功能衰竭階段。如果糖尿病患者未能在早期有效控制血糖和血壓，糖尿病腎病的風險將顯著

增加。

糖尿病腎病的病因

（1）高血糖是糖尿病腎病的主要誘因。長期的高血糖會導致血管內皮細胞功能異常，增加腎臟內血流壓力，進而損傷腎小球。高血糖會促進糖基化終產物（AGEs）的形成，這些產物積聚在腎小球的基底膜上，導致基底膜增厚，腎小球濾過率下降。高血糖還會增加氧化應激和炎癥反應，進一步加劇腎臟損傷。

（2）高血壓也與糖尿病腎病密切相關，二者常常相互作用、相互加劇。高血壓會導致腎小球內壓力升高，增加腎臟血流負擔，進而引發腎小球硬化，造成進一步的腎臟損害。這種損害不只影響腎功能，還會使微血管病變加劇，導致蛋白尿增多。長期的高血壓會顯著加快糖尿病腎病的進展，導致腎衰竭的風險大幅增加。

因此，糖尿病患者不僅要嚴格控制血糖，還要密切監測和管理血壓，雙管齊下，才能有效延緩腎病的發生與發展。

糖尿病腎病的早期診斷

微量白蛋白尿檢測

微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期標志物之一。健康人的尿液中幾乎沒有白蛋白，因為腎小球正常情況下會阻止大分子物質如白蛋白進入尿液。當腎臟功能開始受損時，腎小球的濾過屏障變得不再完整，導致微量白蛋白泄漏進入尿液。定期進行尿液微量白蛋白檢測對于早期發現腎病至關重要，尤其是糖尿病病史較長的患者，應特別關注這一檢查項目，以便及時進行干預和治療。

腎小球濾過率的監測

腎小球濾過率（GFR）是反映腎臟功能的核心指標，用于衡量腎小球每分鐘過濾血液的體積。糖尿病患者的GFR會隨著腎病的進展逐步下降，說明腎臟的過濾能力在減弱。GFR的下降通常意味著腎臟功能受到損害，逐步接近腎功能不全。通過定期監測GFR，醫生可以根據其變化情況評估腎病的進展速度，并根據需要調整治療方案，從而延緩腎功能衰竭的發生。早期發現GFR下降有助于患者更早接受干預，從而減輕腎臟損傷的程度。

血清肌酐和尿素氮的檢測

血清肌酐和尿素氮是檢測腎臟功能損害的重要指標，能夠反映腎臟的清除能力。當腎功能下降時，血液中的肌酐和尿素氮濃度會升高，因為腎臟失去了有效排除這些代謝廢物的能力。糖尿病腎病早期，這些指標可能不會發生明顯變化，但隨著腎臟損害的加劇，數值會顯著上升。定期監測血清肌酐和尿素氮的水平可以為糖尿病患者提供病情進展的直觀信息，并為治療提供重要依據，有助于及時采取措施避免腎功能進一步惡化。

糖尿病腎病的預防

血糖控制

良好的血糖控制是預防糖尿病腎病的基礎。糖尿病患者應嚴格按照醫生的建議，采用飲食調節、運動和藥物治療相結合的方式來控制血糖水平。研究表明，持續保持血糖在正常范圍內，可以顯著降低糖尿病腎病的風險。患者還應監測糖化血紅蛋白（HbA1c），以便了解長期血糖控制情況。HbA1c的理想水平通常應保持在6.5%以下，超過這個范圍可能意味著血糖控制不佳，增加糖尿病腎病的發生風險。

健康飲食與運動

健康的飲食和適當的運動是預防糖尿病腎病的基礎。糖尿病患者應避免高鹽、高脂肪、高糖的飲食，選擇富含膳食纖維、維生素和礦物質的食物。飲食中應適量限制蛋白質的攝入，因為過多的蛋白質可能會增加腎臟的負擔。定期、適度的有氧運動可以幫助患者控制體重、改善胰島素敏感性，從而間接降低糖尿病腎病的風險。

糖尿病腎病的治療

藥物治療

糖尿病腎病的藥物治療核心在于有效控制血糖、血壓以及腎臟的長期保護。糖尿病患者首先需要堅持使用降糖藥物或胰島素來將血糖維持在理想水平，避免因高血糖加重腎臟損傷。控制血壓對于糖尿病腎病患者同樣關鍵。ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）和ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）類藥物被廣泛應用，因為不僅能有效降低血壓，還具有減輕腎小球壓力、延緩腎功能下降的雙重作用。對于糖尿病患者來說，血壓目標應保持在

130/80 mmHg以下。對于伴有高脂血癥的患者，醫生通常還會建議使用他汀類藥物，以降低血脂水平，減少腎臟因脂質沉積而進一步受損的風險。

飲食控制

飲食控制在糖尿病腎病的治療中至關重要，尤其是通過調節營養攝入來減輕腎臟的負擔。蛋白質攝入量需要嚴格控制，因為過多蛋白質會增加腎小球的工作壓力，加速腎功能的惡化。對于輕度到中度腎功能損傷的患者，建議每日蛋白質攝入量保持在0.8 g/kg體重。過多的鈉攝入會導致血壓升高，進一步加重腎臟損傷，因此需限制高鹽食物的攝入。對于腎功能顯著下降的患者，還應嚴格控制鉀和磷的攝入，以避免電解質失衡引發的心血管并發癥或其他代謝問題。

控制情緒與減輕壓力

心理健康對糖尿病腎病患者也非常重要。長期的焦慮、壓力會影響血糖和血壓的控制，進一步加重病情。患者應學會通過健康的方式管理情緒，如放松訓練、冥想或參加社交活動，不僅有助于緩解病痛，還能增強治療的信心，提高治療

效果。

定期復診與監控

糖尿病腎病患者應定期復診，以便及時了解腎功能的變化。復診時，醫生會監測患者的血糖、血壓、腎小球濾過率、血清肌酐等關鍵指標。尿液中的白蛋白水平也要定期檢測，這是腎臟健康的重要指標。通過定期監控，可以及時調整治療方案，延緩糖尿病腎病的發展，減少對患者生活質量的影響。

結束語

糖尿病腎病作為糖尿病的嚴重并發癥之一，要做到早發現、早治療。通過控制血糖、血壓，健康飲食，適度運動，以及心理管理，可以有效延緩病情的進展，提高患者生活質量。