阿奇霉素序貫療法聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察

摘要：目的 觀察阿奇霉素序貫療法聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童肺炎支原體肺炎（MPP）的療效觀察。方法 選取2023年7月至2024年1月醫院收治的80例肺炎支原體肺炎住院患兒為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用阿奇霉素序貫療法治療，觀察組在此基礎上聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，比較兩組療效、肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）]、并發癥發生情況及炎癥介質[白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8 （IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）；觀察組肺部啰音吸收、退熱時間、改善時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組

（P＜0.05）；觀察組治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。結論 阿奇霉素序貫療法聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童MPP可有效提高療效，抑制炎癥反應，促進患兒康復，降低并發癥發生率，改善疾病預后。

關鍵詞：肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；甲潑尼龍琥珀酸鈉；用力肺活量；白細胞介素-6

肺炎支原體肺炎（MPP）是兒童常見的非典型肺炎，多發于秋冬季節，其他季節均有散發病例[1]。目前臨床一線藥物為大環內酯類抗生素，其中阿奇霉素為治療兒童MPP的傳統藥物，其療效獲得廣泛認可。然而，近年來由于肺炎支原體耐藥性上升及病原體變異等因素，單用阿奇霉素療效欠佳[2]。糖皮質激素作為臨床重要輔助治療手段，可通過抑制過度炎癥反應及免疫損傷，在嚴重感染、各種炎癥、免疫性疾病中發揮重要治療價值[3]。本研究旨在探討阿奇霉素序貫療法聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童MPP的療效觀察。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年7月～2024年1月醫院收治的80例肺炎支原體肺炎住院患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男19例，女21例；年齡2～14歲，平均年齡（7.78±1.02）歲；病程2～14 d，平均病程（6.56±1.21） d。觀察組男20例，女20例；年齡2～14歲，平均年齡（7.33±1.33）歲；病程1～13 d，平均病程（6.31±1.21） d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合MPP臨床診斷標準[4]；積極配合治療；不存在器質性腦部疾病；患兒及家屬均知情。排除標準：年齡＜4個月；臨床資料不完整；對本研究相關藥物過敏；合并免疫系統疾病；伴嚴重肝腎功能損傷；存在心血管疾病。

1.2 方法

對照組采用阿奇霉素序貫療法治療。注射用阿奇霉素靜脈滴注，劑量為10 mg/（kg·d），1次/d，持續治療5～7 d；間隔3～4 d后開始第2個療程，口服阿奇霉素干混懸劑，10 mg/（kg·d），1次/d，持續治療3 d。觀察組在上述基礎上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，2 mL/（kg·d），最大劑量為60 mg/d，療程不超過2周。

1.3 觀察指標

（1）療效：根據MPP藥物療效有關判定。患兒咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀完全消失，兩肺無濕啰音，視為顯效；患兒癥狀明顯好轉但肺部存在啰音，視為有效；患兒病癥無明顯好轉，視為無效[5]。總有效 =顯效+有效。（2）肺功能：檢測第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）。（3）癥狀緩解時間：包括肺部濕啰音消失、退熱、咳嗽好轉時長。（4）不良反應：如氣胸、呼吸衰竭、皮疹、心肌損害等。（5）炎癥介質：檢測白細胞介素-6 （IL-6）、白細胞介素-8 （IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組治療總有效率82.50%，兩組比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能指標比較

兩組治療前FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組癥狀好轉時間比較

觀察組肺部濕啰音消失、退熱、咳嗽好轉時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為2.50%，低于對照組并發癥發生率20.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組炎癥介質比較

兩組治療前IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

MPP主要是由肺炎支原體感染呼吸道上皮細胞所致，好發于3～12歲兒童，主要臨床表現為干咳、發熱、乏力、頭痛等，病程較長，且具有一定自限性，通常以肺部感染為主，但亦有肺外表現，部分患兒病情易反復發作，若未及時予以治療，可能會持續進展導致多器官損傷，情況嚴重可引發呼吸衰竭，甚至威脅患兒生命安全[6～7]。

阿奇霉素是一種廣譜抗生素，對多種細菌敏感，能與細菌的核糖體50s亞基結合，阻止蛋白質合成，從而起到高效抑制細菌生長的作用，還具有免疫調節特性。其中，序貫療法是指在治療過程中，先靜脈給藥，后改為口服給藥，能減少藥物濃度波動，從而提高治療效果，減少不良反應發生，但隨著耐藥菌株的產生，臨床應用也存在一定的局限[8～9]。甲潑尼龍琥珀酸鈉可以有效減輕炎癥反應，減輕肺部炎癥，改善氣道阻塞，促進肺部炎癥吸收和修復，從而改善患兒肺功能。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）；觀察組肺部啰音吸收、退熱時間、改善時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明阿奇霉素序貫療法聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童MPP可有效提高療效，加快康復進程，促進患兒肺功能改善，降低并發癥發生率。

炎癥初期，感染部位聚集的巨噬細胞、中性粒細胞通過釋放C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等炎癥介質，趨化炎癥細胞向病灶聚集，引發呼吸道充血、水腫等異常表現，久則引起廣泛的組織損傷。因此，控制炎癥反應是治療MPP的關鍵。阿奇霉素為人工合成的大環內酯藥物，具有極強的抗菌效果，而且該藥藥代謝動力學較為特殊，具有良好的病灶滲透性與典型的抗生素后效應。此外，阿奇霉素安全性較高，副作用較少，基本不經過肝臟代謝，不易損害肝、腎功能，更適用于兒童患者。聯合使用甲潑尼龍琥珀酸鈉，可進一步增強抗感染效果，抑制氣道黏膜分泌物生成，減輕由炎癥反應引發的組織損傷。本研究結果顯示，觀察組治療后IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。說明兩種藥物聯合使用對病原體的抵抗作用更強，可進一步抑制炎性反應。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童MPP可有效提高療效，抑制炎癥反應，促進患兒康復，降低并發癥發生率，改善疾病預后。

參考文獻

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