揭秘腸易激綜合征：情緒與腸道的“對話障礙”

腸易激綜合征是一組持續或間歇發作的腸道功能紊亂性疾病，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變為主要臨床表現，且無胃腸道結構和生化異常。其癥狀多樣，腹痛常見，部位不定、程度各異，可為脹痛、隱痛或絞痛，多與排便或排氣相關，便后疼痛常緩解。排便習慣改變表現為腹瀉、便秘，或兩者交替。腹瀉型患者每日排便3～5次，嚴重者可達十余次，糞便多為糊狀或稀水樣，可帶黏液但無膿血。便秘型患者則排便困難，糞便干結、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。

在消化系統疾病譜中，腸易激綜合征是一種常見且復雜的功能性胃腸病。其獨特之處在于不僅涉及腸道本身的功能紊亂，還與情緒等心理因素存在著緊密的聯系。

腸易激綜合征的發病機制

腸道動力異常

腸道蠕動是復雜的生理過程，由腸道平滑肌收縮和舒張完成。腸易激綜合征患者腸道動力明顯異常，比如腹瀉型患者腸道傳輸速度加快，食物停留時間短，水分吸收不充分而致腹瀉；便秘型患者腸道傳輸速度減慢，糞便過度積聚，水分過度吸收致大便干結。這些異常可能與腸道神經系統對平滑肌調節失衡有關。

內臟高敏感性

正常情況下，腸道對刺激有耐受性，不會引起明顯不適。但腸易激綜合征患者腸道對刺激異常敏感，輕微刺激即引發強烈腹痛等不適。其發生與腸道黏膜神經末梢感受器功能改變，及中樞神經系統對腸道感覺信號處理異常有關。腸道黏膜分布大量神經末梢感受器，受炎癥、化學物質等刺激時被激活，向中樞神經系統傳遞信號，中樞神經系統對傳入信號過度放大處理，使患者對腸道刺激感知更強烈。

腸道菌群失調

人體腸道內有由大量微生物構成的腸道菌群，參與消化、營養吸收、免疫調節等。研究表明，腸易激綜合征患者存在腸道菌群失調，有益菌減少，有害菌相對增加，導致腸道屏障功能受損，易受病原體侵襲，從而影響腸道免疫調節功能，引發炎癥反應。

腦-腸軸功能紊亂

腦–腸軸是中樞神經系統與腸道神經系統通過神經、內分泌、免疫等相互聯系、作用的雙向調節系統。運行正常時，它能維持腸道功能穩定及人體對環境變化適應性。而腸易激綜合征患者腦–腸軸功能則會出現紊亂。一方面，長期焦慮、抑郁等不良情緒使中樞神經系統通過神經內分泌途徑釋放促腎上腺皮質激素釋放激素，影響腸道神經系統功能，致使腸道動力異常、內臟高敏感性增加。另一方面，腸道病理和生理變化，如菌群失調、黏膜炎癥等，通過迷走神經等反饋給中樞神經系統，影響大腦情感和認知功能，加重不良情緒。

情緒因素在腸易激綜合征中的作用

情緒與腸道功能的相互影響

長期焦慮、抑郁等負面情緒干擾神經系統對腸道調節，使腸道蠕動加快或減慢，分泌功能失調，引發腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。如緊張時，交感神經興奮，抑制腸道蠕動和消化液分泌，可致便秘；焦慮時，副交感神經興奮，腸道蠕動加快消化液分泌增多，可致腹瀉。腸易激綜合征患者因身體不適和對疾病擔憂，易出現焦慮、抑郁等，加重病情。

情緒影響腸易激綜合征的機制

（1）神經內分泌途徑：情緒應激激活下丘腦–垂體–腎上腺（HPA）軸，下丘腦分泌促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH），刺激垂體分泌促腎上腺皮質激素（ACTH），促使腎上腺皮質分泌皮質醇等糖皮質激素。皮質醇損傷腸道黏膜，破壞屏障功能，影響腸道平滑肌收縮舒張致腸道動力異常。此外，CRH直接作用于腸道神經系統，調節腸道感覺和運動功能，使腸道更敏感。

（2）免疫調節途徑：情緒應激致免疫系統功能紊亂，使機體呈慢性炎癥狀態。腸易激綜合征患者的炎癥狀態會加重腸道黏膜炎癥反應，激活免疫細胞，釋放細胞因子和炎癥介質，損傷腸道黏膜，刺激神經末梢感受器，增強腸道敏感性，引發或加重癥狀。

（3）腸道菌群途徑：情緒應激會改變腸道菌群組成和功能。長期焦慮、抑郁患者，腸道內有益菌減少，有害菌增加，菌群多樣性降低，影響腸道屏障、免疫調節及神經遞質合成代謝。如影響血清素（5-羥色胺）合成減少，可致腸道功能紊亂和情緒障礙，加重病情。

腸易激綜合征的診斷與鑒別診斷

診斷標準

目前臨床常用羅馬Ⅳ標準。反復發作的腹痛，過去3個月內每周發作至少1 d，伴有以下兩項或兩項以上癥狀：（1）與排便相關；（2）發作時排便頻率改變；

（3）發作時大便性狀改變。在診斷之前，癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀必須符合診斷標準。

鑒別診斷

（1）炎癥性腸病：包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病。這類患者常有黏液膿血便，伴發熱、消瘦、貧血等全身癥狀，腸鏡檢查可見腸道黏膜糜爛、潰瘍、狹窄等器質性病變，病理檢查有炎癥細胞浸潤、隱窩膿腫等特征性改變。

（2）結直腸腫瘤：患者會出現腹痛、排便習慣改變等癥狀，常伴有便血、貧血、體重減輕等，需進行腸鏡檢查及病理活檢。

（3）乳糖不耐受癥：這類患者在攝入含乳糖食物后，會出現腹痛、腹瀉、腹脹等，通過乳糖氫呼氣試驗等可明確診斷。

腸易激綜合征的治療

一般治療

（1）飲食調整：規律飲食，避免食用可誘發癥狀的食物，如乳制品（乳糖不耐受者）、麩質（對麩質敏感者），辛辣、高脂肪食物及含咖啡因、酒精的飲品等。

（2）心理調節：保持良好心態，可通過運動等緩解壓力。存在明顯焦慮、抑郁等情緒障礙的患者，可尋求心理醫生幫助，進行認知行為療法、心理動力學治療等。

藥物治療

（1）止瀉藥：腹瀉型患者可用洛哌丁胺、蒙脫石散等止瀉藥。其中，洛哌丁胺能抑制腸道平滑肌收縮，減少蠕動，起到止瀉效果；蒙脫石散能吸附毒素和病原體，保護腸道黏膜。

（2）導瀉藥：便秘型患者可選用聚乙二醇、乳果糖等導瀉藥。其中，聚乙二醇增加腸道水分，軟化大便；乳果糖在腸道分解為有機酸，增加滲透壓，保留水分，起到導瀉效果。

（3）解痙藥：腹痛明顯者可用匹維溴銨、曲美布汀等解痙藥。其中，匹維溴銨為選擇性腸道平滑肌鈣通道阻滯劑，緩解痙攣，起到止痛效果；曲美布汀對胃腸道運動雙向調節，即抑制胃腸道亢進肌群的運動，增進運動機能低下肌群的運動，從而緩解腹痛、腹脹。

（4）調節腸道菌群藥物：常用益生菌如雙歧桿菌等，可調節菌群平衡，改善屏障功能，緩解癥狀。

（5）抗抑郁藥：伴有明顯情緒障礙且嚴重影響生活質量者，可適當使用抗抑郁藥改善情緒，調節腦－腸軸功能，從而緩解癥狀。

其他治療

（1）中醫治療：常見證型有肝郁脾虛證、脾胃虛弱證、脾腎陽虛證等，分別選用相應方劑。針灸、推拿等外治療法也可調節腸道功能，緩解癥狀。

（2）生物反饋治療：生物反饋治療通過儀器監測生理信號反饋給患者，讓其學會自主調節生理功能，幫助調節腸道運動和感覺功能，減輕癥狀。