產后出血的緊急應對

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，也是孕產婦死亡的重要原因，需要采取及時、準確且有效的應對措施。本文將詳述產后出血的定義、原因、識別方法及應對策略，供大家參考。

產后出血的定義與危害

產后出血通常指胎兒娩出后24 h內，經陰道分娩的產婦失血量超過500 mL，或剖宮產的產婦出血量超過1000 mL。這個出血量的界定是經過大量臨床研究和實踐總結出來的，是判斷產后出血發生與否的重要標準。不同個體對失血的耐受能力有所差異，但一旦達到這個出血量界限，就意味著產婦身體處于較為危險的失血狀態，需要引起高度重視。

產后出血若未及時控制，會導致嚴重的后果。一方面，產婦大量出血，再加上剛生完身體較為虛弱，會直接導致體內供血不足，最初表現為頭暈、心慌的癥狀，嚴重時甚至發生休克。隨著失血的加重，還會影響臟器灌注，導致器官功能障礙甚至衰竭，如心臟、腎臟灌注不足分別可引發心功能不全、急性腎衰竭等。另一方面，持續出血可造成貧血，影響產婦身體恢復，導致抵抗力下降，易并發感染等疾病，增加治療難度，嚴重時可導致產婦死亡。

產后出血的常見原因

子宮收縮乏力

這是產后出血最常見的原因。正常情況下，分娩后子宮肌纖維有力收縮可壓迫血管止血。若收縮乏力，壓迫減弱，血管無法閉合，便會出血不止。引發收縮乏力因素較多，如產婦精神過度緊張，影響神經內分泌調節，致使收縮異常；產程過長，肌纖維疲勞；多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒使子宮過度膨脹，肌纖維拉伸，產后收縮功能難以恢復正常等。

胎盤因素

胎盤因素包含胎盤滯留、粘連、植入等。

（1）胎盤滯留：指胎兒娩出后胎盤未按時娩出，殘留部分影響子宮收縮而導致出血。（2）胎盤粘連：因子宮內膜損傷，胎盤與子宮壁粘連緊密，強行剝離易損傷血管導致出血。（3）胎盤植入：指胎盤絨毛侵入子宮肌層，這種情況更嚴重，分娩時無法自行剝離，常導致嚴重出血，處理棘手，甚至需切除子宮控制出血。

軟產道裂傷

子宮收縮力過強、產程進展過快、胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和（或）陰道便發生裂傷。此外，保護會陰不當、助產手術操作不規范也可引發陰道裂傷。這些部位由于血管豐富，一旦裂傷，若沒有及時發現并進行縫合處理，就會持續出血。分娩過程中，宮頸發生輕微裂傷幾乎不可避免，但通常無明顯出血，一般不診斷為宮頸

裂傷。

凝血功能障礙

產婦患有某些血液系統疾病，如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，或者在孕期發生了嚴重的妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等并發癥，可能誘發彌散性血管內凝血（DIC），導致凝血功能異常。由于這類產婦體內凝血因子缺乏，止血機制受到破壞，即使是輕微的血管損傷，也容易出現出血不止的現象，從而加重產后出血的風險。

產后出血的早期識別

可以通過觀察出血量、密切監測產婦的生命體征及產婦的狀態情況進行產后出血的早期

識別。

觀察出血量

最直接的方法就是準確測量產后的出血量。對于順產產婦，可以通過稱重法（使用有刻度的接血容器，將收集的血液稱重后換算成毫升數，一般血液比重約為1.05 g/mL）、容積法（使用專門的產后接血袋等測量收集到的血液體積）進行統計。剖宮產產婦則可以通過吸引器收集的血量以及手術時的出血量等進行綜合評估。同時，要留意產婦陰道排出物中是否有持續的血塊。若血塊較多，往往提示出血量較大。

生命體征監測

密切關注產婦的心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征變化。一般來說，心率加快往往是機體對失血早期的代償反應，隨著失血量增多，血壓會逐漸下降，出現低血壓狀態；呼吸可能變得急促，產婦會代償性增加氧氣攝入，以維持機體氧供；體溫方面，大量失血后產婦可能出現體溫不升等情況。醫護人員需要定時測量并記錄這些生命體征數值，一旦發現異常變化趨勢，就要警惕產后出血的可能。

觀察產婦的一般狀態

注意觀察產婦的面色、神志、皮膚黏膜等情況。失血后產婦面色會逐漸變得蒼白，皮膚失去光澤，變得濕冷；神志方面可能出現煩躁不安、表情淡漠等不同程度的改變，這些都是失血導致腦供血不足的表現，需進一步排查。

產后出血的緊急應對策略

產后出血的治療原則是迅速控制出血，積極防治休克和感染。

一般處理

保持氣道通暢

讓產婦取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸導致窒息，必要時可以使用口咽通氣道等輔助工具，以確保氣道通暢，維持正常的呼吸功能，為后續搶救提供基本保障。

快速建立靜脈通路

至少要建立兩條有效的靜脈通路，選擇較粗且直的外周靜脈，如上肢的正中靜脈、貴要靜脈等，以便能夠快速輸注液體和血液制品。靜脈通路建立后，先快速輸注晶體液（如生理鹽水、平衡鹽溶液等），補充血容量，維持循環穩定。一般來說，開始時可以按照10～20 mL/kg的劑量快速輸注，隨后根據產婦的具體情況調整輸液速度和種類。

監測生命體征

持續進行心電監護，密切觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標變化，每5～10 min記錄一次，及時掌握產婦的病情進展，為調整治療方案提供依據。

子宮收縮乏力的處理

對于子宮收縮乏力所導致的出血，加強子宮收縮是迅速有效的止血方法。

按摩子宮

這是最簡便且常用的方法。助產士或醫護人員可以一手在產婦恥骨聯合上方將子宮托起，另一手置于子宮底部，均勻而有節律地按摩子宮，促使子宮收縮，壓迫子宮內血管止血。按摩頻率一般為每分鐘10～15次，每次按摩時間可根據子宮收縮情況持續數分鐘，然后觀察出血情況，必要時可重復進行按摩操作。當產婦的子宮能夠恢復自主收縮的狀態時，即可停止按摩。

應用宮縮劑

常用宮縮劑包括縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物。縮宮素可采取靜脈滴注、肌肉注射或宮體注射等給藥方式，靜脈滴注時需根據產婦情況調起始劑量與滴速。麥角新堿多采用肌肉注射，能增強子宮收縮力，但高血壓產婦慎用。前列腺素類藥物（如卡前列素氨丁三醇）對難治性子宮收縮乏力性產后出血效果好，可深部肌肉注射或宮體注射刺激子宮平滑肌收縮，通過壓迫血管，達到止血目的。這些宮縮劑通過藥物作用來促進子宮收縮，加強子宮的活躍狀態，維持子宮在良好的收縮狀態。

宮腔填塞

當按摩子宮和應用宮縮劑效果不佳時，可以考慮宮腔填塞，醫護人員會使用紗布條或特制的宮腔填塞球囊等進行填塞。紗布條填塞時，要注意從宮底開始，依次填塞緊密，不留空隙，避免因宮腔未填滿而持續出血。填塞后，要觀察出血情況，并做好記錄。一般24～48 h后取出紗布條，取出時要小心操作，防止再次出血。宮腔填塞球囊操作相對簡便，且能通過監測球囊內的壓力來評估止血效果。

結扎盆腔血管

如果上述方法仍不能控制出血，可考慮結扎盆腔血管，如子宮動脈上行支結扎術等，通過阻斷子宮的部分血液供應，減少出血。這種手術需要由經驗豐富的產科醫生操作，且要嚴格掌握手術指征和解剖結構，避免損傷周圍組織器官。

切除子宮

作為最后的止血手段，當各種方法都無法有效控制出血時，為挽救產婦生命，可能需考慮切除子宮。這是一個極其艱難的決定，需要綜合考慮產婦的年齡、生育要求、出血情況等多方面因素，同時要與產婦及家屬充分溝通，取得理解和同意。

胎盤因素的處理

胎盤滯留的處理

如果是胎盤已剝離但未娩出，助產士可輕柔按壓子宮底，同時緩慢牽拉臍帶，協助胎盤娩出。但要注意操作力度，避免過度加壓導致子宮內翻等嚴重并發癥。若胎盤粘連較緊密，可嘗試徒手剝離胎盤，操作過程中需嚴格遵循無菌操作原則，胎盤娩出后應仔細檢查胎盤是否完整，如有殘留，需及時行清宮處術。

胎盤植入的處理

對于胎盤植入的情況，處理相對復雜。如果植入面積較小，產婦出血情況相對可控，可以先嘗試保守治療，使用藥物（如甲氨蝶呤等，能抑制滋養細胞增生、減少胎盤血供），同時密切觀察出血情況以及產婦生命體征等，等待胎盤自行脫落。但如果植入面積大，出血嚴重，往往需要進行手術干預，如子宮局部病灶切除術甚至子宮切除術等，以控制出血，保障產婦生命安全。

軟產道裂傷的處理

一旦發現軟產道裂傷出血，需立即縫合止血。會陰裂傷需分層縫合，由內向外對合組織，避免無效腔，縫合后檢查止血效果。陰道裂傷應精準縫合，深且長的裂傷可能要多層縫合。宮頸裂傷較深、靠近重要血管時，更要謹慎，應由經驗豐富的醫生在良好暴露和照明條件下縫合，以防嚴重出血及并

發癥。

凝血功能異常的處理

對于存在凝血功能異常的產婦，應積極輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀及凝血酶原復合物等血液制品。對于低血容量休克，在針對病因治療的同時，建立有效的靜脈通道，快速糾正休克。

結束語

產后出血是一種嚴重的分娩并發癥，可能是宮縮乏力、分娩時間過長、產道裂傷等原因引起的，需通過藥物治療、輸血治療或手術治療等方式進行糾正。產婦在積極治療的同時，還要注意多休息，促進身體恢復。