基于加速康復外科理念的主動訓練方案對腹腔鏡肝癌切除術后患者胃腸道功能的影響

摘要：目的 探討基于加速康復外科理念的主動訓練方案對腹腔鏡肝癌切除術患者術后胃腸道功能的影響。方法 選取2022年6月～2024年6月醫院收治的70例行腹腔鏡肝癌切除術患者為研究對象，隨機分為參比組和觀察組各35例。參比組采取常規護理干預，觀察組在參比組基礎上給予基于加速康復外科理念的主動訓練，比較兩組患者胃腸恢復情況、術后疼痛程度[采用面部表情疼痛量表評分法]、住院時間以及胃腸功能水平、并發癥發生情況等。結果 觀察組腸蠕動恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間均低于參比組（P＜0.05）；觀察組面部表情疼痛量表疼痛評分、住院時間均低于參比組（P＜0.05）；兩組訓練后胃動素、血清胃泌素水平低于同組訓練前，血管活性腸肽水平高于同組訓練前（P＜0.05）；觀察組訓練后胃動素、血清胃泌素水平低于參比組，血管活性腸肽水平高于參比組（P＜0.05）。

結論 基于加速康復外科理念的主動訓練可促進腹腔鏡肝癌切除術患者胃腸功能恢復，減輕術后疼痛，降低并發癥發生率，促進康復。

關鍵詞：腹腔鏡肝癌切除術；加速康復外科理念；主動訓練；胃腸道功能；排氣時間

肝癌治療以手術切除為主，隨著腹腔鏡微創手術在臨床的廣泛應用，腹腔鏡肝癌切除術因其創口小、操作精準、易于患者恢復等優勢而成為臨床常用術式。但肝臟血供豐富，極易因手術創傷、應激等引發缺血再灌注損傷，進而損傷胃腸道黏膜，對術后胃腸道功能造成影響，延長住院時間，增加患者心理負擔[1～2]。因此，對腹腔鏡肝癌切除術患者采取適當護理干預措施，對盡早恢復胃腸道功能、加速術后恢復進程尤為重要。本研究旨在探討基于加速康復外科理念的主動訓練方案對腹腔鏡肝癌切除術患者術后胃腸道功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2024年6月醫院收治的70例

行腹腔鏡肝癌切除術患者為研究對象，隨機分為參比組和觀察組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡45～79歲，平均年齡（56.81±3.12）歲；體質量指數（19.5～26.6）kg/m2，平均體質量指數（23.24±0.96）kg/m2；Child-Pugh分級為A級30例，B級5例；病理類型為結節型4例，巨塊型31例；腫瘤直徑（1.30～14.20）cm，平均直徑（5.53±1.26）cm；手術切除部位為肝左外葉8例，左半肝8例，肝右后葉7例，右半肝6例，肝段4例，肝部分切除2例。參比組男20例，女15例；年齡45～78歲，平均年齡（56.93±3.10）歲；體質量指數（19.6～26.4）kg/m2，平均體質量指數（23.53±0.85）kg/m2；Child-Pugh分級為A級31例，B級4例；病理類型為結節型5例，巨塊型30例；腫瘤直徑（1.4～14.0）cm，平均直徑（5.61±1.30） cm；手術切除部位為肝左外葉11例，左半肝7例，肝右后葉7例，右半肝5例，肝段3例，肝部分切除2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經病理檢查確診為肝癌；采取腹腔鏡肝癌切除術治療，且為首次手術；臨床資料齊全；簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重心肺疾病或其他基礎性疾病或其他惡性腫瘤；原發性胃腸道疾?。痪癞惓；蛘J知、溝通障礙，無法配合干預；肢體功能障礙；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 參比組采取常規護理干預

告知患者及其家屬手術方式、步驟、目的、意義及相關注意事項，術前禁食8 h、禁飲6 h。術后經面部表情疼痛量表評估患者疼痛程度，結合評估結果予以鎮痛泵止痛處理。術后第2日，鼓勵并指導患者下床活動，待患者肛門排氣后予以進食指導，遵醫囑予以患者補液，同時嚴密觀察并防控患者發生并發癥的可能性。

1.2.2 觀察組在參比組基礎上給予基于加速康復外科理念的主動訓練

（1）組建加速康復外科理念護理小組：從科室抽取具有較高專業能力與較強綜合素質的護理人員、醫生組成小組，對小組成員進行加速康復外科理念護理專業技能相關培訓，包括健康教育、主動訓練方案制定以及并發癥防控等，經考核合格后上崗。

（2）術后護理：待患者生命體征穩定后（一般在術后6 h）予以半臥位，床頭抬高15°～30°。同時，結合患者個體情況、病情等予以其個體化營養干預，患者麻醉清醒后指導其飲用50 mL溫開水，待肛門排氣后逐漸轉為普食。此外，強化患者疼痛護理，結合面部表情疼痛量表疼痛評分實施多種形式的綜合鎮痛策略，如鎮痛泵+止痛藥物，用藥30 min后啟動1次鎮痛泵強化鎮痛效果。

（3）主動訓練方案：患者安返病房后，每2 h予以翻身1次，并提供床上適量活動指導。此外，還需對患者四肢進行主動訓練指導：上肢的屈曲、伸展運動，下肢踝泵、股四頭肌功能訓練，10～20組/次，1～2次/d，股四頭肌功能訓練（繃腿、抬腿），1～2組/次，1～2次/d。術后第1天予以患者超聲波（超聲電導儀來自北京諾亞同舟醫療技術有限公司，型號NAVA-01TD，京械注準20172090169）治療，30 min/次，若患者情況較重可每次治療1 h，2次/d，直至患者排氣。同時，早上08：00主管護士查房時評估患者整體評估，指導其行腹式呼吸訓練，即平臥，雙手置于肚臍處，以鼻吸氣，口呼氣，呼吸需深且緩慢，一呼一吸保持15 s左右，深吸氣（期間需鼓起肚子）3～5s，屏息1 s，再慢呼氣（期間回縮肚子）3～5 s，屏息1 s。一般每日3～4次，每個動作重復8～10次。指導患者主動下床活動時需按照輔助離床、床邊輔助站立、床邊自主站立、床邊小幅度走動、自行如廁、走廊活動等步驟進行，結合患者恢復情況逐漸增加活動時間與范圍，嚴密監測其心率、血壓、呼吸、面色等情況，發現異常需暫?；顒?，及時進行相應處理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組胃腸恢復情況：腸蠕動恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間和首次進食時間。

（2）比較兩組術后疼痛程度及住院時間：疼痛程度采用面部表情疼痛量表評估，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。（3）比較兩組胃腸功能：抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL，檢測胃動素、血清胃泌素、血管活性腸肽水平。（4）比較兩組并發癥發生率：如出血、腹腔積液、肺部感染、膽漏等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸道恢復情況比較

觀察組腸蠕動恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間、面部表情疼痛量表評分、住院時間均低于參比組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組胃腸功能比較

兩組訓練前胃動素、血清胃泌素、血管活性腸肽水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組訓練后胃動素、血清胃泌素水平均低于參比組，血管活性腸肽水平高于參比組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率為5.71%，低于參比組并發癥發生率28.57%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡肝癌切除術已被臨床證實其療效與安全性，受手術本身及其引發的應激反應等因素影響，部分患者術后不可避免地出現惡心嘔吐、腹痛、腹脹、不排氣排便等癥狀，嚴重影響胃腸道功能正?；謴停瑢е禄颊哒w康復時間延長。采取適當的護理干預措施可有效減輕患者癥狀，加速胃腸道功能恢復。

基于加速康復外科理念的護理干預是目前針對外科患者常用的護理模式。腹腔鏡肝癌切除術患者可因手術操作或麻醉出現胃腸道功能障礙，從而影響切口愈合、阻礙營養吸收，進而延長術后恢復時間，故采取適當措施加速患者胃腸道功能恢復，對于改善其術后預后具有重要意義[3～4]。本研究結果顯示，觀察組腸蠕動恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間、住院時間、術后面部表情疼痛量表疼痛評分均低于參比組（P＜0.05）；觀察組訓練后胃動素、血清胃泌素水平低于參比組，血管活性腸肽水平高于參比組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于參比組（P＜0.05）。說明相比常規護理，基于加速康復外科理念的主動訓練方案可有效促進患者胃腸道功能恢復，加速術后康復。基于加速康復外科理念的主動訓練方案，以加速康復外科理念為指導，根據患者個體情況、活動耐受度等制定相應的術后康復訓練方案，包括腹式呼吸訓練、四肢主動訓練、床下自主活動等，并可結合實際情況調整訓練強度與時間。將該方案用于腹腔鏡肝癌切除術患者，可促使患者自主神經功能早期改善，有助于降低交感神經興奮性，增強副交感神經興奮性，進而有效促進胃腸蠕動，加速胃腸功能恢復，從而利于營養吸收，縮短患者術后康復周期[5]。

綜上所述，基于加速康復外科理念的主動訓練可促進腹腔鏡肝癌切除術患者胃腸功能恢復，減輕術后疼痛，降低并發癥發生率，促進康復。

參考文獻

[1]鄒晶晶，郭敬強，周擎云.基于ERAS理念探討扶脾調肝湯對原發性肝癌腹腔鏡肝切除術后患者胃腸道功能恢復和胃腸激素的影響[J].中國中醫藥科技，2023，30（4）：705-707.

[2]李格.五達顆粒對原發性肝癌行腹腔鏡肝切除術后胃腸功能恢復的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2022.

[3]田瑞.益蔻四子散對腹腔鏡肝癌術后胃腸動力快速康復作用的臨床研究[D].廣東：廣州中醫藥大學，2023.

[4]趙虎.基于傾向性評分匹配的腹腔鏡肝門阻斷微波消融與經皮微波消融治療肝癌的療效比較[D].成都：成都醫學院，2023.

[5]傅汨，張紅輝.快速康復外科理念在腹腔鏡肝切除患者圍手術期護理中的應用[J].飲食保健，2020，7（15）：104.