經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的優(yōu)勢與風(fēng)險

前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是一種廣泛應(yīng)用于治療前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)方法。本文將詳細(xì)介紹經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的優(yōu)勢與風(fēng)險，幫助患者更好地理解這一手術(shù)方式。

什么是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是通過尿道插入電切鏡，利用高頻電流切除增生的前列腺組織。手術(shù)過程中，患者要接受半身麻醉（如硬膜外麻醉或腰麻）。醫(yī)生會將一根細(xì)長的電切鏡（前端設(shè)置有電切環(huán)）通過尿道插入前列腺；接著，向膀胱內(nèi)持續(xù)灌入沖洗液，同時利用電切鏡連接的攝像系統(tǒng)觀察前列腺內(nèi)部情況，并操作電切環(huán)將增生的前列腺組織切除碎片，并通過沖洗液排出體外。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的優(yōu)點

與傳統(tǒng)開放前列腺切除術(shù)對比，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有以下優(yōu)勢。

創(chuàng)傷小，恢復(fù)快

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。該手術(shù)通過尿道進(jìn)行操作，無需開腹，在有效切除增生的前列腺組織的同時，避免了對腹部組織的切割和破壞，從而將手術(shù)創(chuàng)傷降至最低。由于創(chuàng)傷極小，患者的恢復(fù)時間顯著縮短，一般術(shù)后1～2 d即可下床活動，約1周左右便可恢復(fù)正常生活，從而大幅度提高生活質(zhì)量。相比之下，傳統(tǒng)開放手術(shù)需要在下腹部切開8～10 cm的切口，不僅損傷范圍大，還可能導(dǎo)致術(shù)后明顯的疼痛和較長的恢復(fù)周期。此外，開放手術(shù)后，患者常因切口愈合不良、活動受限而增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，如深靜脈血栓、肺部感染等。因此，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者舒適度方面表現(xiàn)更為

優(yōu)越。

出血少，安全性高

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)使用電切環(huán)進(jìn)行切割，可以有效控制出血，術(shù)中出血量少，術(shù)后出血風(fēng)險也較低；同時，電切環(huán)高頻電流能夠精確切割組織并凝固血管，進(jìn)一步減少出血；加之手術(shù)創(chuàng)傷小，能大幅度降低術(shù)后出血風(fēng)險，提高手術(shù)的安全性。相比之下，開放手術(shù)由于手術(shù)范圍較大，術(shù)中出血量相對較多，術(shù)后出血風(fēng)險也較高。

并發(fā)癥少，術(shù)后生活質(zhì)量高

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥（如尿失禁、性功能障礙）發(fā)生率明顯低于開放手術(shù)。患者術(shù)后疼痛輕微，通常僅需少量甚至無需用藥即可緩解不適，生活質(zhì)量顯著提高。而開放手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，可能嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

術(shù)中及術(shù)后出血

術(shù)中及術(shù)后出血是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在2%～10%，主要是由于前列腺組織切除過程中血管損傷所致。術(shù)后出血則可能與手術(shù)創(chuàng)面愈合不良或凝血功能障礙有關(guān)。術(shù)中出血通常表現(xiàn)為手術(shù)過程中尿液變紅或血塊形成，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致手術(shù)視野模糊，影響手術(shù)進(jìn)程。

為了減少術(shù)中出血，術(shù)前應(yīng)充分評估患者的凝血功能，必要時進(jìn)行糾正；采用電凝止血技術(shù)，及時處理可見的出血點。同時，使用前列腺牽開器，有助于減少血管損傷，降低出血風(fēng)險。術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，表現(xiàn)為尿液顏色加深或血塊排出。處理方式主要包括保守治療和手術(shù)干預(yù)。保守治療包括臥床休息、膀胱沖洗、使用止血藥物等；若保守治療無效，且出血量較大，可能需要再次手術(shù)止血。術(shù)后密切監(jiān)測患者的尿液顏色和出血量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。

膀胱頸攣縮

膀胱頸攣縮是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為膀胱出口梗阻癥狀復(fù)發(fā)，患者可能再次出現(xiàn)排尿困難、尿流變細(xì)等癥狀。膀胱頸攣縮的發(fā)生原因復(fù)雜，可能與手術(shù)過程中對膀胱頸部的損傷、術(shù)后瘢痕形成以及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床上，膀胱頸攣縮的診斷主要依賴于患者的癥狀和影像學(xué)檢查，如膀胱鏡檢查和尿動力學(xué)檢查。治療方面，輕度攣縮可通過藥物治療和定期擴(kuò)張尿道來緩解；對于嚴(yán)重的攣縮，可能需要再次手術(shù)，如膀胱頸切開術(shù)或激光治療。

尿道外口狹窄

尿道外口狹窄是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后另一種常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為尿道外口變窄，導(dǎo)致排尿困難、尿流不暢等癥狀。尿道外口狹窄的發(fā)生與手術(shù)過程中對尿道外口的損傷、術(shù)后感染以及局部瘢痕形成有關(guān)。尿道外口狹窄的診斷主要通過體格檢查和尿道鏡檢查。治療方面，輕度狹窄可通過定期尿道擴(kuò)張來緩解；對于嚴(yán)重的狹窄，需進(jìn)行手術(shù)治療，如尿道外口切開術(shù)或尿道成形術(shù)。

尿失禁

尿失禁是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，盡管發(fā)生率較低，但對患者的生活質(zhì)量影響較大，其主要表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)尿液不自主流出，與手術(shù)過程中對尿道括約肌的損傷有關(guān)。尿失禁的診斷主要依賴于患者的癥狀和尿動力學(xué)檢查。在治療方面，輕度尿失禁可通過盆底肌肉鍛煉和藥物治療來改善；對于嚴(yán)重的尿失禁，可能需要人工括約肌植入術(shù)、尿道懸吊術(shù)等手術(shù)治療。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征是由于手術(shù)過程中大量非電解質(zhì)溶液（通常是甘露醇或葡萄糖溶液）被吸收進(jìn)入血液循環(huán)所致。這些溶液在前列腺切除過程中用于沖洗和冷卻電切鏡，以防止組織過熱和減少出血。當(dāng)沖洗液壓力過高或手術(shù)時間過長時，溶液通過前列腺靜脈叢或膀胱頸部的開放靜脈進(jìn)入血液循環(huán)，由于其低滲性，會導(dǎo)致血液稀釋，進(jìn)而引發(fā)一系列電解質(zhì)紊亂和血容量增加的病理生理變化。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征的臨床表現(xiàn)多樣，且癥狀可能在手術(shù)過程中或術(shù)后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，例如低血壓、心動過緩、心律失常、頭痛、惡心、嘔吐、意識模糊甚至昏迷。診斷經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征主要依賴于臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，密切監(jiān)測患者的生命體征，特別是血壓和心率變化，檢測血清電解質(zhì)（尤其是鈉離子）和滲透壓，以確定是否存在低鈉血癥和低滲透壓血癥。必要時進(jìn)行超聲檢查，評估是否存在肺水腫。