腦出血患者程序化護理聯合生活方式干預的康復效果

【摘要】" 目的" 探討程序化護理聯合生活方式干預對腦出血患者的康復效果。方法" 選取2022年1月- 2024年6月收治的62例腦出血患者，根據組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為2組，每組31例。觀察組采用生活方式干預+程序化護理，對照組僅采用程序化護理。比較兩組干預前后的Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）、昏迷恢復量表（CRS-R）、功能障礙量表（DRS）、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Barthel指數（MBI），以及并發癥發生率。結果" 護理干預前，兩組患者FMA（上肢、下肢）、CRS-R、DRS、NIHSS、MBI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述評分均改善，但觀察組患者FMA、CRS-R、MBI評分高于對照組，DRS、NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預期間，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 生活方式干預聯合程序化護理可顯著改善腦出血患者的肢體功能、神經功能及生活能力，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】" 腦出血；生活方式干預；程序化護理；康復效果；并發癥

中圖分類號" R743.34" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--04

腦出血又稱為自發性腦出血，在腦血管疾病中十分常見，該疾病多會伴有高血壓、動脈硬化癥狀，且gt;60歲的群體發病率較高。腦出血主要發病部位為基底節區、丘腦、殼核。相關流行病學數據指出，以上部位發生出血會使死亡率升高[1]。腦葉血腫嚴重、腦水腫加重均為腦出血發生2～12h內造成神經功能嚴重損傷的主要因素。隨著國民對自身健康的意識不斷增強，因此對護理服務提出了極高的要求。相關資料顯示，腦出血患者神經功能的改善，可促進其病情恢復。在這一背景下，傳統的護理模式已難以滿足臨床需求，促使程序化護理與生活方式干預成為當前護理實踐的重點發展方向[2-3]。生活方式干預通過系統調整患者的心理狀態、運動習慣和飲食結構，不僅能有效預防疾病復發，更能顯著促進康復進程。而程序化護理則以其規范化、系統化和連續性的特點，為患者提供科學、有序的護理服務。兩者的有機結合，為腦出血患者構建了更加完善的護理支持體系[4-5]。本研究通過臨床對比觀察，探討程序化護理聯合生活方式干預對腦出血患者康復效果的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年1月- 2024年6月醫院收治的62例腦出血患者。納入標準：①符合《中國腦出血診治指南（2019）》診斷標準者；②經CT檢查確診者；③發病時間在18h內者；④臨床資料完整者。排除標準：①未接受藥物治療者；②入院4h內出現昏迷者；③合并腦外傷、顱內腫瘤者；④伴有貧血、肝功能異常、心肌梗死者。根據組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組31例。對照組男20例，女11例；年齡52～79歲，平均65.34±4.18歲；病程1～8個月，平均4.15±0.37個月。觀察組男18例，女13例；年齡52～78歲，平均65.32±4.21歲；病程1～8個月，平均4.21±0.38個月。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者采用程序化護理干預，具體措施如下。

（1）組建護理小組：建立由主管醫生、科室主任、護士長、康復科醫生和經驗豐富的護理人員組成的護理小組，共同制定工作流程表，根據組員的職責對各項護理工作進行分配，確保組員充分發揮自身專業優勢，為患者提供優質護理服務。

（2）制定護理流程表：入院時護理人員協助患者辦理住院手續，并立即采取冰敷處理，同時給予吸氧干預。全面評估患者病情，保證患者處于舒適、安全狀態。

（3）設定護理目標：包括呼吸支持、循環管理、神經系統監護、并發癥預防等各項內容的護理目標。

（4）在生命體征監測方面，實施24h動態監護，定期評估患者的言語表達、肢體活動及意識水平。針對長期臥床患者，嚴格執行每2h翻身1次的制度，配合體位引流和背部叩擊，有效預防墜積性肺炎和壓瘡形成。同時加強口腔衛生管理，每日進行專業口腔護理，及時清理口腔分泌物，維持呼吸道通暢。為控制院內感染風險，需規范探視管理制度，限制探視頻次和時長。

（5）護理評價：定期評估護理效果，根據患者病情變化調整護理方案。護理周期為3個月。

1.2.2" 觀察組" 患者在對照組基礎上加用生活方式干預，主要措施如下。

（1）藥物指導：建立個性化給藥方案，確保患者規律服用降壓藥物；實施每日血壓追蹤記錄（早晚各1次）；根據監測數據及時優化用藥方案；將血壓波動幅度控制在基礎值的±20%范圍內，同時觀察有無再出血征象，一旦發現需立即上報。

（2）生活干預：針對吞咽功能障礙患者實施分級飲食管理，輕中度障礙者給予半流質飲食，進食時采取30°床頭抬高聯合頭部側臥位，以降低誤吸風險；重度障礙患者采用鼻飼營養支持；統一執行“三低一高”飲食原則（低鹽、低糖、低脂、高纖維），確保每日攝入足量新鮮蔬果及優質蛋白。

（3）心理干預：構建多層次心理干預體系。通過音樂療法營造舒緩氛圍；運用興趣話題引導溝通，實施注意力轉移技術；定期進行治療信心強化宣教，展示醫療團隊專業資質；組織病友交流會，促進治療經驗分享，提升治療配合度。

（4）康復訓練：根據患者情況進行按摩，改善關節活動度，指導患者根據自身耐受情況選擇適宜的運動方式，如肢體功能鍛煉、慢走等，每日1～2次，每次20min。護理人員為患者提供輔助器具，協助其進行站立訓練，每日1～2次，每次5min。訓練時保持床頭抬高30°。

（5）出院干預：通過微信平臺向患者推送血壓監測和管理知識，叮囑家屬密切觀察患者病情變化，發現異常及時就醫。程序化護理方法同對照組，護理周期為3個月。

1.3" 觀察指標

（1）康復進程：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評估患者肢體功能，總分100分，評分越高代表肢體功能越好；采用昏迷恢復量表（CRS-R）評估患者功能恢復情況，總分23分，評分越高代表功能恢復越好；采用功能障礙量表（DRS）評估患者生理狀態，總分30分，評分越低代表生理狀態越好。

（2）神經功能與生活能力：選用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行神經功能評估，該量表采用42分制評分體系，其評分結果與神經功能狀態呈負相關關系，即得分越低提示神經功能保留越完好；采用改良Barthel指數評估患者生活能力，總分100分，評分越高代表生活能力越好。

（3）并發癥：包括深靜脈血栓、肺部感染、嗆咳、壓瘡等并發癥。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料符合或近似正態分布，用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者康復進程比較

護理干預前，兩組患者FMA（上肢、下肢）、CRS-R、DRS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后評估顯示，兩組各項指標均獲改善，其中觀察組在FMA和CRS-R方面顯著優于對照組，且DRS明顯輕于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者NIHSS、MBI評分比較

護理干預前，兩組患者NIHSS、MBI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；經護理干預后，兩組評分均有所改善，但觀察組在功能恢復方面表現更優，其MBI評分顯著高于對照組，同時NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者并發癥發生率比較

護理干預期間，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

腦出血的典型臨床表現為突發性面癱、偏身感覺障礙等癥狀，隨著病情進展可能誘發腦疝形成，進而導致意識障礙程度加深，對患者生命安全構成嚴重威脅。該疾病常伴隨多種繼發性損害，包括但不限于壓力性損傷、呼吸系統感染等并發癥，這些都將顯著降低患者的生活質量[6]。在臨床實踐中，除了必要的醫療干預外，科學規范的護理措施同樣至關重要，其不僅能夠促進患者功能恢復，還能幫助建立健康的生活方式。實施生活方式干預有助于維持患者與家庭成員間的和諧關系，為患者提供充分支持，建立良好的家庭支持系統。通過規范執行各項干預措施，確保護理質量[7-8]。通過規范化的飲食管理和科學的運動指導，結合嚴格的戒煙限酒措施，可有效控制腦出血的危險因素。這種綜合干預策略不僅能顯著降低疾病復發率，還能促進神經功能恢復，從而改善患者的整體預后。開展程序化護理能夠提供高效護理服務，落實高質量護理措施，保障護理安全[9-10]。需動態評估護理內容、時間及效果，根據患者病情恢復情況定期調整護理方案。兩者聯合應用可提升護理質量，建立良好護患關系，加速患者康復[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組患者護理干預后肢體功能評分顯著高于對照組；原因在于生活方式干預聯合程序化護理為腦出血患者提供了系統的肢體功能訓練，包括主動訓練（患者按耐受程度自主活動）與被動訓練（治療師輔助完成），從而有效提升肢體功能評分[13]。觀察組患者護理干預后功能恢復情況優于對照組，生活狀態評分低于對照組；這是由于生活方式干預通過平衡飲食、戒煙限酒、適量運動等全面改善患者生活狀態，對生理功能產生積極影響。健康生活方式可促進康復，減少并發癥。程序化護理中的心理護理還能改善患者心態，進一步優化生理狀態[14]。兩者聯合有助于患者以最佳狀態恢復功能。觀察組神經功能缺損評分低于對照組，生活能力評分高于對照組；機制為程序化護理通過健康教育、心理干預等措施顯著改善神經功能缺損，而生活方式干預通過制定日常生活能力訓練計劃（如進食、穿衣、洗漱等）提升患者自理能力[15]。聯合干預可協同提高生活能力。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，歸因于程序化護理通過評估高危因素并采取針對性措施（如體位管理、咳嗽訓練）降低并發癥風險，生活方式干預則通過糾正不良習慣進一步減少并發癥發生。

綜上所述，本研究結果表明，將生活方式干預與程序化護理相結合應用于腦出血患者，能夠有效提升肢體運動功能，加速生理機能和生活自理能力的恢復進程，同時顯著改善神經功能損傷，并大幅減少相關并發癥的發生。

4" 參考文獻

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[2025-02-19收稿]