疝復發PROs測量工具各條目與腹肌順應性訓練腹股溝疝患者切口疝復發的相關性及預測價值

【摘要】" 目的" 探討疝復發患者報告結局（PROs）測量工具各條目對腹肌順應性訓練腹股溝疝患者切口疝復發的關系及其預測價值。方法 選取2023年1-12月湖北省麻城市第二人民醫院收治的經1年常規治療及腹肌順應性訓練的55例行腹股溝疝修補術患者為研究對象。根據腹部超聲、CT等影像學結果提示是否復發疝氣分為復發組（n=29）和未復發組（n=26）。采用單因素和多因素分析影響復發的因素；采用受試者工作特征（ROC）曲線評估疝復發清單各項目單獨及聯合的預測價值。結果 兩組患者年齡、糖尿病、身體質量指數（BMI）、疝復發清單各條目比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、BMI及疝復發清單中“您是否感覺您的疝氣復發了”“您感覺或看到隆起了嗎”“您的疝氣部位有疼痛或身體癥狀嗎”均是與患者切口疝復發有關聯（Plt;0.05）。疝復發清單上述3個項目的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.837（0.723～0.951）、0.822（0.704～0.939）、0.798（0.674～0.922）；敏感度分別為0.828、0.759、0.828，特異度分別為0.846、0.885、0.769。結論 年齡、BMI及疝復發清單各條目是影響患者切口疝復發的獨立危險因素。疝復發PROs測量工具對腹肌順應性訓練腹股溝疝患者切口疝復發具有良好的預測價值。

【關鍵詞】" 腹股溝疝；患者報告結局；腹肌適應性訓練；切口疝復發；預測價值

中圖分類號" R656.2+1" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--04

腹股溝疝是普外科中常見的一類疾病，一旦發生將嚴重影響患者的正常生活和工作，目前臨床對于腹股溝疝的治療多為手術治療，然而復發是術后常見的并發癥之一，一旦復發切口疝，不僅延長了患者的住院時間，降低患者的生活質量，同時也加重了醫療系統和患者家庭的經濟負擔[1]。目前，大多數切口疝長期復發的研究采用的方法多為根據醫生經驗判斷的體格檢查，并輔以或不輔以影像學檢查，然而此類方法通常難以對疝氣復發進行常規、客觀的長期評估[2]?；颊邎蟾娼Y局（patient-reported outcomes，PROs）是在醫護人員不對問題作出解釋，由患者自身進行健康狀況評估。國外已有相關研究證實[3]，疝復發PROs工具可以有效預測腹股溝疝修補術后患者切口疝的遠期復發，但國內目前相關研究較少。此外，有研究表明[4]，術前采用腹肌順應性訓練能有效降低患者術后的并發癥率?；诖?，本研究擬探討疝復發PROs工具對腹肌適應性訓練腹股溝疝患者切口疝復發的預測價值，以期為臨床使用疝復發PROs工具早期識別切口疝復發患者提供理論依據，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1-12月湖北省麻城市第二人民醫院收治的經1年常規治療及腹肌順應性訓練的55例行腹股溝疝修補術患者為研究對象。納入標準：①符合行腹股溝疝修補術手術指征；②術前行腹肌順應性訓練；③入組時術后時間≥1年；④年齡≥18歲。排除標準：①合并其他嚴重器質性疾??；②合并嚴重認知障礙無法正常獲取結局；③行修補術時非首次疝氣發作。根據腹部超聲、CT等影像學結果提示是否復發疝氣分為復發組（n=29）和未復發組（n=26）。本研究已通過湖北省麻城市第二人民醫院倫理委員會審核；患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2" 收集資料

（1）一般資料：通過研究者查閱相關文獻自行編制而成的一般資料問卷對患者進行問卷調查，收集患者年齡、性別、合并癥、體質量指數（BMI）等一般資料。

（2）患者自我報告結局：由一名研究者采用疝氣復發清單詢問患者獲取患者報告結局數據，疝氣復發清單是Baucom等[5]提出的用于疝氣復發的患者報告結局問卷，共3個問題分別是“您是否感覺您的疝氣復發了”“您感覺或看到隆起了嗎”和“您的疝氣部位有疼痛或身體癥狀嗎”。

（3）患者疝氣復發情況：參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南》[6]，經腹部超聲、CT等影像學檢查后確診為復發疝。

1.3" 數據分析方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料均符合正態性檢驗，以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算構成比或百分率，組間構成比或率比較采用χ2檢驗。通過多因素Logistic 回歸分析其影響因素，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析預測價值。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 切口疝復發的單因素分析

兩組患者年齡、糖尿病、BMI、疝復發清單各條目比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 切口疝復發的多因素分析

以切口疝復發為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，賦值后行多因素Logistic分析，具體賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、BMI及疝復發清單中“您是否感覺您的疝氣復發了”“您感覺或看到隆起了嗎”“您的疝氣部位有疼痛或身體癥狀嗎”均是影響患者切口疝復發的危險因素（Plt;0.05），見表3。

2.3" 疝復發清單各條目對切口疝復發的預測價值

對疝復發清單各條目行ROC曲線分析（見圖1），結果顯示3個條目的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.837（0.723～0.951）、0.822（0.704～0.939）、0.798（0.674～0.922），表明均具有一定的預測效能。3個條目的敏感度分別為0.828、0.759、0.828；特異度分別為0.846、0.885、0.769，其中X1（您是否感覺您的疝氣復發了）的預測效果最好，見表4。

3" 討論

目前，疝氣修補術是治療腹股溝疝的主要方式，但仍會發生復發等并發癥，影響了患者的生活質量。此外，對疝氣復發的檢查存在主觀性高且檢查費用高等不足，因此需探尋新的輔助診斷方式，以便及時識別患者復發切口疝的現象。PROs指直接來自患者的健康狀況報告，既往研究表明[7]，PROs在慢性阻塞性肺疾病等疾病中患者的癥狀管理、臨床決策、治療效果中發揮了重要作用。但國內目前對疝復發的PROs工具研究較少。

本研究結果顯示，年齡、BMI及疝復發清單各條目均為影響腹肌順應性訓練腹股溝疝患者切口疝復發的獨立危險因素。其中患者年齡越高，越容易復發切口疝，這與Renshaw等[8]的研究結果一致，分析原因可能是高齡患者腹股溝區肌肉腱膜結構組織呈現出退變現象，腹壁肌層呈現出薄弱松弛現象，進而易發生切口疝復發的情況。此外高BMI的患者也易復發切口疝，這與張銀超等[9]的研究結果一致，可能是因為高BMI患者，與正?；颊呦啾?，腹內壓更高、手術切口愈合能力更差，腹內壓力的增加可能會導致腹壁肌肉組織收縮減弱和疝氣缺損的擴張，且切口處的脂肪液化可能會增大切口部位的感染，進而增加切口疝復發的可能性[10]。

Chen Y等[11]研究提到，預測模型ROC的AUCgt;0.7時，預測效果中等。本研究結果顯示，疝復發清單各條目行單獨AUC分別為0.837、0.822、0.798，提示疝復發清單可以極好地預測腹股溝疝患者術后切口疝的復發。同傳統體格檢查方法比較，體格檢查可能對身型較為肥胖的患者識別度不夠高，PROs工具則根據患者自身體驗和感受評估自身健康狀況，具有簡便、經濟、可長期執行的特點，因此具有較好的臨床應用價值，臨床中可使用疝復發清單以識別患者切口疝復發情況，以及時給予對應的指導或治療措施。但本研究為單中心、小樣本的研究，存在一定的局限性，后續可開展多中心、大樣本的研究以完善并推廣。

綜上所述，疝復發PROs工具可以有效預測腹肌順應性訓練腹股溝疝患者切口疝的復發，臨床可使用此工具獲取患者報告結局數據，以及時識別患者切口疝復發情況并給予相應的干預措施。

4" 參考文獻

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[2024-05-22收稿]