系統護理模式對大體積前列腺增生患者術后尿動力學及血清學指標的影響

【摘要】" 目的" 探討系統護理在經尿道等離子前列腺剜除術（TUERP）治療大體積良性前列腺增生（BPH）患者中的應用效果。方法" 選取2022年6月- 2024年6月接受TUERP治療的大體積BPH患者100例，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用抽簽法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施系統護理。比較兩組術后恢復時間（首次下床時間、肛門排氣時間、導尿管留置時間）、尿動力學指標[最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）]、血清學指標[前列腺特異性抗原（PSA）、白細胞介素-6（IL-6）]及并發癥發生率。結果" 觀察組患者術后下床時間、肛門排氣時間、導尿管留置時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。術前，兩組患者的尿動力學指標（Qmax、PVR）、血清學指標（PSA、IL-6）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后5d，兩組患者IL-6水平均提高，PVR均降低，但觀察組患者IL-6、PVR均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；術后6個月，兩組患者Qmax均提高，PSA均降低，但觀察組患者Qmax高于對照組，PVR低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 系統護理可促進TUERP患者術后康復，改善尿動力學指標，減輕炎癥反應，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】" 系統護理；經尿道等離子前列腺剜除術；大體積良性前列腺增生；術后康復

中圖分類號" R697.32" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--04

伴隨著社會環境及個體化因素的影響，前列腺增生（BPH）的發生率不斷升高，尤其是大體積BPH，其治療難度較大。若治療不及時或效果欠佳，會導致患者生存質量顯著下降[1]。常規手術療法雖然可以改善大體積BPH患者的病情，但創傷較大，術后恢復緩慢[2]。 經尿道等離子前列腺剜除術（TUERP）是一種創傷小、恢復快、效果好的新型微創手術技術，在臨床上具有廣闊的應用前景[3]。然而，外科治療的成功不僅依賴于手術技巧，術后護理同樣至關重要。系統護理是指從生理、心理和社會3個層面給予患者全方位的照顧，以促進其盡快康復，目前在多種疾病的臨床護理中應用廣泛，效果顯著[4]。本研究主要探討系統護理在TUERP治療大體積BPH患者中的作用。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年6月- 2024年6月醫院接受TUERP治療的大體積BPH患者。納入標準：①經確診為大體積BPH；②符合TUERP手術指征；③均接受TUERP治療。排除標準：①存在手術禁忌證；②合并其他可能影響手術的疾病；③伴有精神障礙、認知功能障礙等疾病；④有相關手術史。根據組間基線資料均衡可比的原則，采用抽簽法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組年齡42～68歲，平均52.89±4.80歲；前列腺體積80～110ml，平均96.65±3.26ml。觀察組年齡43～67歲，平均53.25±5.22歲；前列腺體積85～108ml，平均96.08±4.05ml。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合醫學倫理標準并且患者及家屬簽署知情同意書。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 患者采用常規護理。術后密切監測患者恢復情況，遵醫囑給予抗感染治療，指導患者早期下床活動，觀察導尿管情況并促進早期排尿。同時指導患者合理飲食，促進康復。

1.2.2" 觀察組" 患者實施常規護理+系統護理，具體措施如下。

（1）術后恢復期護理：①生命體征監測。患者術后返回病房后，持續監測各項生命體征直至病情穩定。術后24h內，每30min監測1次，若無明顯變化，可逐步延長監測間隔。若患者出現頭暈、乏力、心慌等癥狀，需警惕出血導致的低血容量性休克，并及時處理。②導尿管護理。妥善固定導尿管，保持引流通暢，避免扭曲、折疊或受壓。密切觀察尿液顏色、尿量及性狀，若出現血尿，應立即報告醫生。為預防尿路感染，定期更換尿袋，通常每周1～2次。③膀胱沖洗。為預防尿潴留，定期進行膀胱沖洗。根據沖洗液顏色調整沖洗速度，若沖洗液呈鮮紅色，需加快沖洗速度；若顏色變淺，可適當減慢。同時記錄出入量，若發現異常，需排查原因，如調整尿管位置或檢查尿管是否受壓。④傷口護理與疼痛管理。觀察手術部位有無腫脹、疼痛等異常情況。若患者主訴會陰部疼痛，可通過看電視、聽音樂等方式分散注意力。若疼痛劇烈，可在醫生指導下給予口服鎮痛藥，并評估療效。指導患者采取舒適體位，避免壓迫會陰部，以減輕不適。⑤飲食指導。術后6h內禁食，待麻醉作用消退后，若無惡心、嘔吐，可少量飲用溫水。若無嗆咳，可逐步過渡至流質或半流質飲食，如米湯、稀粥等。術后第1天鼓勵患者多飲水，每日飲水量≥2000ml。同時指導患者多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果，保持大便通暢，避免因排便用力增加腹壓，導致前列腺創面出血。⑥并發癥預防與護理。嚴密監測患者排尿情況，若術后出現大量血尿伴血塊，提示前列腺窩出血，需立即通知醫生，加強膀胱沖洗，必要時行手術止血。遵醫囑使用止血藥物，并觀察療效。對于膀胱痙攣患者，需解釋可能誘因，如導尿管刺激或沖洗液溫度過低。膀胱沖洗液溫度應維持在37℃左右。若發生膀胱痙攣，可遵醫囑給予硝苯地平或山莨菪堿解痙，同時指導患者深呼吸、放松腹肌以緩解癥狀。⑦感染預防。嚴格執行無菌操作，定期更換尿袋。監測患者有無發熱、寒戰、尿頻、尿急、尿痛等感染征象，若出現感染跡象，需留取尿標本進行細菌培養，并根據藥敏結果選用敏感抗生素治療。

（2）康復期護理：術后第1天指導患者多翻身及活動肢體，促進血液循環，預防下肢深靜脈血栓（DVT）。術后2～3天，根據患者恢復情況協助其床邊坐起、站立及行走，過程中注意保護，防止跌倒。囑患者術后1～2個月內避免騎自行車及久坐。

1.3" 觀察指標

（1）恢復時間：包括術后首次下床活動時間、肛門排氣時間及導尿管留置時間。

（2）尿動力學指標：術前及術后6個月，由專人指導使用LUD4100型尿動力分析儀[領匯醫療科技（武漢）有限公司]檢測最大尿流率（Qmax）及殘余尿量（PVR）。

（3）血清學指標：于患者術前及術后5天，檢測前列腺特異性抗原（PSA）水平（放射免疫分析法）和白細胞介素-6（IL-6）水平（酶聯免疫吸附試驗）。PSA水平越高，提示BPH程度越重；IL-6水平越高，反映術后炎癥反應越顯著。

（4）并發癥發生率：包括術后包膜穿孔、尿路感染、膀胱痙攣及尿潴留等并發癥。

1.4" 數據分析

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算構成比或百分率（％），組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者恢復時間比較

觀察組患者的術后下床時間、肛門排氣時間、導尿管留置時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者尿動力學指標比較

術前，兩組患者尿動力學指標（Qmax、PVR）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后6個月，兩組患者的Qmax均提高，PVR均降低，但觀察組患者Qmax高于對照組，PVR低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者血清學指標比較

術前，兩組患者血清學指標（PSA、IL-6）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后5d，兩組患者IL-6水平均提高，PSA均降低，但觀察組患者IL-6、PSA均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

大體積BPH患者常表現為尿頻、尿急、排尿困難等臨床癥狀，且在老年人群中較為常見[5]。隨著我國人口老齡化進程加快，該病的發病率呈上升趨勢。經尿道前列腺電切術（TURP）雖為BPH治療的金標準，但存在術中出血多、創傷大等缺點，臨床應用風險較高[6]。TUERP作為近年來發展的新型手術方式，雖具有微創優勢，但因手術操作復雜，患者術后需要較長的康復時間，且并發癥發生率較高，如膀胱頸狹窄、尿道外括約肌損傷、繼發性出血、尿路感染等，因此需要加強護理干預[7]。

系統護理是以患者個體化需求為導向，遵循科學性、綜合性和連續性原則，實施多方位護理措施[8]。該護理模式強調防治結合，通過規范化護理降低術后并發癥風險，促進患者康復。本研究通過對大體積BPH患者行TUERP術后實施不同護理干預，結果顯示觀察組在術后恢復時間、尿動力學指標、炎癥反應及并發癥發生率等方面均優于對照組。分析原因如下。系統護理通過嚴密監測患者關鍵生命體征，可早期發現問題并及時干預，從而有效控制病情進展。根據患者術后生理需求制定個性化飲食方案，確保充足的能量和營養供給，促進組織修復[9]。指導患者進行適度活動，改善血液循環和代謝，加速康復進程。系統護理具有前瞻性，通過密切觀察患者臨床表現，實現早發現、早治療，最大限度減少影響康復的因素[10]。規范化護理可降低尿路感染風險，預防尿道梗阻，維持正常尿液引流，從而保護膀胱及尿道生理功能，減少尿動力學異常[11]。通過注意力轉移、合理鎮痛等方式緩解患者疼痛，減輕應激反應導致的炎性因子釋放，降低炎癥損傷[12]。此外，系統護理通過嚴密監測患者體溫、血常規等指標，可早期識別感染征象并及時用藥，有效控制炎癥反應，減少其對前列腺及周圍組織的損害。臨床觀察發現，雖然大體積BPH患者TUERP術后并發癥發生率較高，但多數程度較輕。通過系統化護理干預，可顯著降低并發癥發生風險，同時促進患者生理功能恢復，最終達到優化康復效果的目的。

綜上所述，在TUERP手術中聯合應用系統護理，可顯著改善大體積BPH患者的臨床癥狀、尿動力學指標及炎癥反應，并縮短康復時間。

4" 參考文獻

[1] 郭招治，王姣蓮，陳清香，等.基于循證依據的預見性護理在前列腺增生癥術后膀胱痙攣中的應用[J].海南醫學，2024，35（21）：3167-3170.

[2] 姜東旭，任旭，赫玲玲，等.基于德爾菲專家法構建觀察等待期良性前列腺增生患者下尿路癥狀的干預方案[J].國際泌尿系統雜志，2023，43（6）：1025-1029.

[3] 楊宏.基于加速康復外科（ERAS）理念的護理在良性前列腺增生患者圍術期中的應用效果觀察：評《泌尿外科臨床護理》[J].世界中醫藥，2023，18（21）：3157.

[4] 夏穩，吳金梅.中西醫結合護理在尿道等離子電切術治療前列腺增生患者中的應用效果[J].生命科學儀器，2023，21（5）：179-182.

[5] 丁悅，王宏偉，陳慧興，等.多維護理干預在良性前列腺增生術后患者中的應用[J].中華男科學雜志，2023，29（9）：837-841.

[6] 白虹，閆寧，王曉寧.經尿道等離子前列腺剜除術聯合系統護理對大體積前列腺增生患者尿動力學及血清學指標的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2023，7（16）：111-113.

[7] 袁清，宋濤，董強，等.經尿道鈥激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生專家共識[J].標記免疫分析與臨床，2023，30（5）：729-735.

[8] 汪梅，趙俊峰，呂錫麗，等.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者中醫臨床護理路徑的構建[J].護士進修雜志，2021，36（19）：1735-1738.

[9] 辛愛彬，王麗，宋慧迪，等.系統護理對前列腺增生患者圍術期CPSS評分、睡眠質量及依從性的影響[J].武警后勤學院學報（醫學版），2021，30（6）：79-81.

[10] 周桂芬，梁秋梅，黃佩綠，等.優化護理路徑對良性前列腺增生癥患者術后膀胱沖洗臨床效果的影響[J].廣西醫科大學學報，2021，38（6）：1239-1242.

[11] 蓋瓊艷，李萍，傅巧美，等.良性前列腺增生術后膀胱痙攣護理的證據總結[J].護理學雜志，2021，36（3）：46-49.

[12] 楊馬裔，葉麗萍，陳玲.手術室與住院部聯合護理對膀胱腫瘤合并良性前列腺增生電切術患者疼痛程度及不良情緒的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2021，28（1）：70-73.

[2025-02-24收稿]