基于風險評估的急診護理對消化道出血患者并發(fā)癥的影響

【摘要】" 目的" 探討基于風險評估的急診護理方案對消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生率、營養(yǎng)狀況及自理能力的影響。方法" 選取2022年12月- 2024年12月收治的98例消化道出血患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，以隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各49例。對照組采用常規(guī)急診護理，觀察組實施基于風險評估的急診護理方案，包括并發(fā)癥風險分層管理、細化營養(yǎng)管理、分階段健康宣教及針對性心理干預。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、營養(yǎng)風險篩查2002（NRS 2002）評分、血紅蛋白及白蛋白水平、自理能力評分。結(jié)果" 護理干預前，兩組患者NRS 2002評分、血紅蛋白水平、白蛋白水平、自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者NRS 2002評分均降低，紅蛋白、白蛋白水平、自理能力評分均提高，但觀察組NRS 2002評分低于對照組，紅蛋白、白蛋白水平、自理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預期間，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 基于風險評估的急診護理方案可有效降低消化道出血患者的并發(fā)癥風險，改善營養(yǎng)狀況及自理能力。

【關(guān)鍵詞】" 消化道出血；風險評估；并發(fā)癥；營養(yǎng)狀況；自理能力

中圖分類號" R573.2" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--04

消化道出血是一組與胃腸潰瘍、息肉、異物損傷等有關(guān)的臨床癥候群，其不良飲食或生活習慣、精神壓力等為常見誘因，發(fā)病后的典型癥狀包括嘔血、便血等，嚴重時可危及生命[1]。對消化道出血患者的出血部位、病因進行準確判斷，并選擇對應(yīng)的止血方式，是急診治療過程的決策重點。然而，消化道出血救治過程涉及的疾病管理要點較多，包括血容量的及時補充，飲食及營養(yǎng)風險的干預，潛在并發(fā)癥的防治等，這些因素均與患者的臨床結(jié)局有密切關(guān)聯(lián)[2-3]。既往研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)急診護理模式的應(yīng)用效果并不理想，部分患者仍面臨較高的并發(fā)癥風險[4]。因此，以風險評估結(jié)果為基礎(chǔ)，優(yōu)化現(xiàn)有的護理方案，是減少風險事件發(fā)生的有效方法，同時對臨床護理質(zhì)量具有提升作用[5]。基于此，本研究以風險評估為基礎(chǔ)，根據(jù)消化道出血患者的臨床特征與既往護理經(jīng)驗，制定急診護理方案，并通過分組試驗結(jié)果分析該方案對并發(fā)癥風險的影響，以期為今后消化道出血患者的護理決策、并發(fā)癥干預方案優(yōu)化等提供理論參考。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年12月- 2024年12月收治的98例消化道出血患者。納入標準：①符合消化道出血的相關(guān)診斷標準[6]；②年齡45～80歲；③由急診科收治入院；④具備配合研究、獨立完成問卷調(diào)查或量表填寫的能力。排除標準：①伴有其他需優(yōu)先處理的合并癥、并發(fā)癥，如心肌梗死；②病情嚴重，需轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護治療者；③重要器官功能不全者；④合并惡性腫瘤；⑤伴有精神疾病或溝通障礙；⑥妊娠、哺乳期婦女。根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，以隨機數(shù)字表法將患者分組，各49例。兩組性別、年齡、估計出血量及文化程度等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批；納入研究的患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者采用常規(guī)急診護理，具體措施如下。

（1）常規(guī)緊急處理措施：包括囑患者絕對臥床休息，迅速建立靜脈通路（用于補充血容量及靜脈藥物治療），對有嘔血表現(xiàn)者需重點關(guān)注呼吸道通暢情況，并做好病情觀察、出入量監(jiān)測等基礎(chǔ)護理。

（2）根據(jù)患者的病情與主治醫(yī)師開具的檢查單，盡快完善各項檢查，確認出血病因后，遵醫(yī)囑給予對因治療，并注意評估止血效果及再次出血風險。

（3）根據(jù)患者的治療進程，及時進行健康教育，先以口頭講解方式告知消化道出血的病因、治療方法、預期療效等，消除患者及家屬的顧慮；待患者病情穩(wěn)定后，發(fā)放科室自制的《消化道出血健康手冊》，鼓勵患者進行自主學習，提高其自護能力。

（4）強調(diào)飲食管理對患者疾病恢復的重要意義，說明治療期間飲食的基本原則及相關(guān)禁忌，并提醒患者不當飲食行為可能加重病情。

（5）日常護理及查房時，留意患者的情緒表現(xiàn)，對存在焦慮、恐懼、不安等負面情緒者，引導其講述內(nèi)心的顧慮，主動了解患者的真實需求，通過針對性的情緒疏導及提供照護支持等方法，減輕患者的心理壓力。

（6）密切關(guān)注患者的病情變化，警惕再出血、壓力性損傷等相關(guān)不良事件的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時予以妥善處理。

1.2.2" 觀察組" 患者采用基于風險評估的急診護理，具體措施如下。

（1）成立專項護理小組：小組成員均為科室具有較豐富實踐經(jīng)驗的護士，共4名成員。所有成員均提前完成消化道出血專病相關(guān)護理知識、技能的培訓，并通過考核。研究開始前，小組成員召開第一次會議，明確組內(nèi)成員的職責及分工，并通過頭腦風暴法，匯總既往收治消化道出血患者急診護理期間的常見問題，明確現(xiàn)行急診護理方案的局限性及風險評估的要點。

（2）進行風險的針對性評估：患者入組后，小組成員第一時間建立電子檔案，并收集風險評估相關(guān)信息，評估項目主要包括各類常見并發(fā)癥風險、營養(yǎng)風險、認知不足風險、負面情緒風險。其中，并發(fā)癥風險主要根據(jù)高危因素的判斷結(jié)果，明確個體的風險等級；營養(yǎng)風險的判斷，綜合考慮營養(yǎng)風險篩查工具的調(diào)查結(jié)果、患者營養(yǎng)指標的檢測結(jié)果及近期的營養(yǎng)物質(zhì)攝入情況；認知不足主要通過小組自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，用以了解患者的認知現(xiàn)狀，提高健康宣教的針對性；負面情緒的評估主要關(guān)注患者的性格特點。

（3）并發(fā)癥風險的分層管理：在積極完善常規(guī)緊急處理措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者壓力性損傷、再出血、靜脈血栓形成等各項風險的評估結(jié)果，實施分層管理。壓力性損傷、靜脈血栓風險較高者，通過縮短協(xié)助變更體位的時間間隔、采用物理干預方法等進行預防；失血性休克風險較高者，嚴格規(guī)范輸血管理，確保能夠及時補充血容量；再出血風險較高者，根據(jù)患者的病因，選擇個性化的預防措施。

（4）細化營養(yǎng)管理：對營養(yǎng)風險較低者，按照常規(guī)飲食管理要求，告知基本原則及注意事項，并持續(xù)了解日常飲食行為，及時糾正不當行為，直至患者形成良好的飲食習慣；對營養(yǎng)風險較高者，根據(jù)患者的飲食喜好，制定個性化食譜，并結(jié)合每日營養(yǎng)物質(zhì)的實際攝入量，給出口服營養(yǎng)方面的個性化建議。

（5）分階段健康宣教：根據(jù)患者的認知現(xiàn)狀，分階段落實健康宣教。前期宣教的重點為幫助患者建立合理預期，消除患者的顧慮；待患者病情穩(wěn)定后，采取口頭講解+手冊學習+視頻學習的聯(lián)合干預方式，逐步提升患者的認知水平。

（6）負面情緒的預防：根據(jù)患者的性格特點，評估出現(xiàn)焦慮、恐懼、困惑等負面情緒的風險，并制定相應(yīng)的心理護理計劃。同時，指導患者學習各種放松訓練方法，逐步減輕患者的心理負擔。

1.3" 觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：包括壓力性損傷、再出血、失血性休克、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

（2）營養(yǎng)風險：采用營養(yǎng)風險篩查2002（NRS 2002）評分表[7]評估兩組患者入組時及出院時的營養(yǎng)風險。該量表包含3個變量、2個部分，總分7分，≥3分提示存在營養(yǎng)風險。

（3）營養(yǎng)狀況：比較兩組入組時及出院時的營養(yǎng)指標檢測結(jié)果，主要觀察血紅蛋白與白蛋白水平。所有檢測由醫(yī)院檢驗科完成。

（4）自理能力：參考既往文獻[8]設(shè)計住院患者自理能力評估單，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員對兩組患者入組時及出院時的自理能力進行評估。評估單總分25分，分值越高表明自理能力越強。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)K-S正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理干預期間，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者營養(yǎng)風險評分比較

護理干預前，兩組患者NRS 2002評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者NRS 2002評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

護理干預前，兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者紅蛋白、白蛋白水平均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4" 兩組患者自理能力評分比較

護理干預前，兩組患者自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者自理能力評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

消化道出血具有起病急驟的特點，可引起不同程度的生理痛苦，且其相關(guān)病癥持續(xù)以及潛在并發(fā)癥風險等對患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響較嚴重[9-10]。目前，控制出血是消化道出血患者病情管理的重點，但對于老年患者，認知與自我護理能力等方面的不足，以及壓力性損傷、營養(yǎng)不良等相關(guān)事件的發(fā)生風險，也可能成為不良結(jié)局的誘因。鑒于常規(guī)急診護理的作用效果較為局限，難以滿足患者的多元化需求，本研究對消化道出血患者采用基于風險評估的急診護理方案，其主要特點在于能夠從多個層面評估患者的風險水平，并采取針對性的干預措施。經(jīng)對比試驗，該護理方案能夠顯著提升消化道出血患者的急診護理質(zhì)量。

消化道出血患者有一定的失血性休克以及再出血風險，而在急性期臥床休息階段，皮膚受壓以及活動減少等因素可能誘發(fā)壓力性損傷與靜脈血栓。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組以上并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，這可能與該組患者根據(jù)高危因素的識別結(jié)果實施分層管理，從而更好地控制相關(guān)高危因素有關(guān)。何桂蘭等[11]在針對重癥患者進行分析時也發(fā)現(xiàn)，風險評估對于并發(fā)癥的防范效果有提升作用。與常規(guī)急診護理比較，通過總結(jié)消化道出血的常見并發(fā)癥，明確相關(guān)高危因素，并在消化道出血患者入院后及時完成并發(fā)癥風險等級的判斷，既可為防治措施的選擇提供依據(jù)，也有利于護理資源的合理分配，這對于并發(fā)癥護理質(zhì)量的改善有重要價值。但在臨床實踐中，消化道出血患者并發(fā)癥風險評估、高危因素的識別具有一定的難度，在缺乏具體執(zhí)行標準的情況下，仍然需要醫(yī)護人員根據(jù)自身的經(jīng)驗，對風險等級做出準確判斷，并進行有效決策，確保干預措施的針對性。

在消化道疾病診治過程中，營養(yǎng)風險的管理措施是患者康復質(zhì)量的主要影響因素之一，風險評估不到位或干預措施缺乏針對性，可能誘發(fā)營養(yǎng)不良，影響機體恢復進程。一項關(guān)于上消化道出血患者的調(diào)查中提到，營養(yǎng)風險的評估結(jié)果與患者的臨床結(jié)局之間存在密切關(guān)聯(lián)[12]。本研究納入的病例主要為中老年人群，受飲食限制以及慢性疾病等因素的影響，診治期間可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題[13]。因此，在針對消化道出血相關(guān)風險進行積極干預的同時，還應(yīng)當重視營養(yǎng)風險的篩查與營養(yǎng)狀況的差異化管理。考慮到常規(guī)營養(yǎng)管理方案的局限性，在觀察組的護理方案中，對營養(yǎng)管理相關(guān)干預措施進行了細化，其中個性化食譜以及口服營養(yǎng)方面的個性化建議，均是基于營養(yǎng)管理目標制訂的干預措施。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的NRS 2002評分低于對照組，血紅蛋白、白蛋白水平高于對照組，這與吳曉芳等[14]的研究結(jié)論相似。究其原因，可能與觀察組飲食管理計劃更加詳細、具有更強的針對性有關(guān)。尤其是在營養(yǎng)風險較高的患者中，通過結(jié)合每日營養(yǎng)物質(zhì)的攝入情況，判斷飲食管理是否達標，必要時通過口服營養(yǎng)進行補充，能夠有效規(guī)避營養(yǎng)攝入不足帶來的負面影響[15]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的自理能力評分高于對照組。分析其原因可能為：①以風險評估為基礎(chǔ)實施的針對性急診護理，顯著降低了消化道出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率，可減少壓力性損傷、再出血等不良事件對患者康復進程以及自理能力恢復的負面影響；②將風險評估發(fā)現(xiàn)的主要問題作為急診護理方法調(diào)整的重要依據(jù)，選擇針對性較強的干預或指導措施，分階段落實健康宣教，以及并發(fā)癥風險的分層管理，能夠幫助患者更好地應(yīng)對消化道出血發(fā)病帶來的負面影響[16]。但本研究也存在以下不足，如納入病例較少，未能根據(jù)患者的年齡段、基礎(chǔ)疾病狀況等進行分層研究；樣本來源單一，可能缺乏代表性；關(guān)于護理質(zhì)量評估的客觀性指標較少，期待后續(xù)開展多中心研究，對上述結(jié)論的可靠性、普遍性加以驗證。

綜上所述，在消化道出血患者中，以風險評估結(jié)果為依據(jù)的急診護理方案，有助于降低失血性休克、再出血等并發(fā)癥的總發(fā)生率，改善自理能力以及營養(yǎng)狀況。

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[2025-02-20收稿]