瞼板腺按摩聯合人工淚液在干眼癥治療中的有效性分析

黃文婕 陳玄之 陳薈酈 吳蕓

【摘要】 目的 分析瞼板腺按摩聯合人工淚液治療干眼癥的臨床療效。方法 60例干眼癥患者， 根據治療方法不同分為第一組、第二組和第三組， 每組20例。第一組患者采用瞼板腺按摩治療， 第二組患者采用人工淚液滴眼治療， 第三組患者采用瞼板腺按摩聯合人工淚液滴眼治療。比較三組患者治療前及治療2、4周后眼表疾病指數量表（OSDI）評分、淚膜破裂時間（TBUT）、淚液分泌試驗（ST）值， 治療后干燥、疲勞癥狀緩解、消除情況;觀察三組患者治療后瞼板腺情況。結果 治療2、4周后， 三組患者OSDI評分低于本組治療前， TBUT長于本組治療前， ST值高于本組治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療2、4周后， 第三組患者OSDI評分低于第一組和第二組， TBUT長于第一組和第二組， ST值高于第一組和第二組， 第二組OSDI評分低于第一組， TBUT長于第一組， ST值高于第一組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療2周后， 第三組患者干燥、疲勞癥狀緩解率為65%， 高于第一組的20%、第二組的30%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療4周后， 第三組患者干燥、疲勞癥狀消除率為95%， 高于第一組的30%、第二組的45%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。第一組、第二組治療后瞼緣形狀得到改善， 但腺體的分泌特征和排出的容易性沒有改變。第三組分泌更透明， 瞼緣形狀得到更大的改善， 眼部感覺更佳。結論 瞼板腺按摩聯合人工淚液可進一步提高干眼癥的治療效果。

【關鍵詞】 瞼板腺按摩;人工淚液;干眼癥;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.032

瞼板腺功能障礙是引起干眼癥最常見的原因之一， 它是一種彌漫性功能障礙， 終末導管會出現阻塞， 導致腺體分泌物發生變化， 分泌淚液不穩定[1， 2]。干眼癥的癥狀其主要包括眼部干燥、異物感和疲勞等。瞼板腺按摩能有效排出瞼板腺內的類脂質， 改善干眼癥狀， 而且操作方法簡易。而人工淚液是模仿人類眼淚成分的一種藥物， 它可以有效地緩解干燥癥狀并在患者的眼睛表面形成人造保護膜[3]。本研究旨在評估瞼板腺按摩聯合人工淚液對干眼癥的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年8月～2019年3月于本院門診就診的60例干眼癥患者作為研究對象， 根據治療方法不同分為第一組、第二組和第三組， 每組20例。第一組患者中男10例， 女10例;年齡19～59歲， 平均年齡（47.23±9.41）歲。第二組患者中男8例， 女12例;年齡21～58歲， 平均年齡（48.73±9.31）歲。第三組患者中男11例， 女9例;年齡18～57歲， 平均年齡（48.93±10.31）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①年齡18～60歲;②符合干眼癥的診斷標準， 臨床上淚液分泌異常， 或瞼板腺異常。排除標準：①年齡<18歲或>60歲;②有眼部手術史， 眼部受傷史， 嚴重心腦血管疾病史;③孕婦或者哺乳期婦女。本院倫理委員會批準了這項研究， 所有患者及家屬均簽署了知情同意書。

1. 2 方法 三組患者均進行眼瞼緣清潔和局部熱敷。第一組患者采用瞼板腺按摩治療， 3次/周;第二組患者采用人工淚液滴眼治療， 4次/d;第三組患者采用瞼板腺按摩聯合人工淚液滴眼治療， 瞼板腺按摩治療方法同第一組， 人工淚液滴眼治療方法同第二組。分別在治療前及治療2、4周后測量所有患者的眼壓， 裂隙燈顯微鏡檢查眼瞼緣以及瞼板腺的分泌情況;通過眼表疾病指數量表（ocular surface disease index ， OSDI）評估眼部總體情況;裂隙燈顯微鏡記錄淚膜破裂時間（tear film breakup time， TBUT）和淚液分泌試驗（tear secretion， ST）值。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較三組患者治療前及治療2、4周后OSDI評分、TBUT、ST值， 治療后干燥、疲勞癥狀緩解、消除情況;觀察三組患者治療后瞼板腺情況。

1. 3. 1 眼瞼腺 采用裂隙燈顯微鏡觀察治療前、治療2周后、治療4周后三組患者的眼瞼邊緣是否充血;在對眼瞼腺周圍進行第1次按摩治療后， 檢查眼瞼腺是否阻塞以及周圍分泌物的排出情況。同時， 測算患者的淚膜破裂時間（TBUT）。

1. 3. 2 眼部總體癥狀評估 記錄患者對OSDI25個問題的回答， 并根據不同癥狀的頻率進行評分：0分：從未出現過;1分：有時出現;2分：一半時間出現;3分：大部分時間出現;4分：所有時間出現?？偡譃?00分， 分數越高癥狀越明顯。

1. 3. 3 ST 將淚腺分泌試紙懸掛于下瞼內側瞼結膜的1/3上， 觀察并記錄淚腺分泌試紙濕潤的長度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者治療前及治療2、4周后OSDI評分、TBUT、ST值比較 治療前， 三組患者OSDI評分、TBUT、ST值比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療2、4周后， 三組患者OSDI評分低于本組治療前， TBUT長于本組治療前， ST值高于本組治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療2、4周后， 第三組患者OSDI評分低于第一組和第二組， TBUT長于第一組和第二組， ST值高于第一組和第二組， 第二組OSDI評分低于第一組， TBUT長于第一組， ST值高于第一組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。治療過程中未見不良反應。