針灸聯合前庭康復訓練在治療眩暈中的臨床效果及安全性研究

葉武漢 曾偉權

【摘要】 目的 探析采用針灸聯合前庭康復訓練對眩暈患者進行干預的臨床效果及其安全性。方法 74例眩暈患者， 依據患者編號奇偶數分為聯合組與單一組， 每組37例。單一組患者在常規治療基礎上采用前庭康復訓練， 聯合組患者在單一組基礎上增加針灸治療。比較兩組患者治療前后眩暈及前庭癥狀， 不良反應發生情況。結果 經治療后， 聯合組患者中文版眩暈障礙評定量表（DHI）評分（13.49±3.06）分和前庭癥狀指數（VSI）評分（11.35±2.74）分均低于單一組的（21.34±4.39）、（16.14±2.69）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者在治療過程中均未出現明顯不良反應。結論 采用針灸聯合前庭康復訓練對眩暈患者進行治療的效果確切， 可促進患者的癥狀改善， 提升前庭功能恢復速度， 且治療的安全性較好， 無明顯不良反應， 值得推廣。

【關鍵詞】 針灸;前庭康復訓練;眩暈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.119

眩暈是一種十分常見的臨床癥狀， 是因患者出現空間定位障礙， 從而產生的動性、位置性錯覺， 絕大多數人曾出現過眩暈癥狀[1]。眩暈癥在醫院多個科室均可出現， 本院眩暈患者大部分集中于針灸康復科。眩暈主要是因前庭系統疾病、腦血管疾病、小腦疾病、眼部疾病、本體感覺受損、頸椎病等因素引起， 患者可產生明顯的外物旋轉感和自身旋轉感， 給患者帶來嚴重不適， 且影響日常活動[2]。臨床治療眩暈的方式主要為病因治療和對癥治療， 對癥治療通常采用改善血液循環類、鎮靜劑、抗膽堿能制劑、激素等藥物治療， 可迅速改善癥狀， 但治標不治本， 藥物作用失效后易再次復發。本次研究對本院針灸康復科收治的眩暈患者采用前庭康復訓練與針灸進行治療， 探析其療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年10月本院針灸康復科收治的74例眩暈患者， 依據患者編號奇偶數分為聯合組與單一組， 每組37例。聯合組男17例， 女20例;年齡28～70歲， 平均年齡（51.23±2.77）歲;病程11 d～4個月， 平均病程（2.14±0.63）個月。單一組男16例， 女21例;年齡29～72歲， 平均年齡（51.08±2.61）歲;病程13 d～4個月， 平均病程（2.29±0.62）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》中的相關診斷標準[3]。排除標準：應用鎮靜劑、抗眩暈藥等藥物治療， 影響療效判定的患者;治療部位有感染或皮膚潰爛情況的患者;精神或智力障礙無法配合治療的患者;妊娠期患者。

1. 2 方法 所有患者均依據病因的不同給予營養神經、改善循環等常規治療。單一組患者在常規治療基礎上采用前庭康復訓練， 具體方法如下。①注視穩定性訓練：將寫有文字的小卡片拿在手中， 伸直手臂使卡片與眼部平行， 注視卡片中的文字， 慢慢轉頭， 左右來回活動， 可重復20～30次， 而后進行頭部上下運動， 在訓練時盡量使視覺保持清晰并逐漸提高頭部運動速度。②視覺跟蹤訓練：手持有文字的卡片， 伸直手臂平行眼部， 注視卡片中的文字， 手持卡片與頭部進行相反的運動， 如頭部向左轉動， 卡片則向右運動， 重復20～30次， 3遍/d。③姿勢穩定性訓練：主要包括坐位運動、站位運動、行走練習。患者取坐位， 練習聳肩和轉肩， 左右手交替俯身撿物;練習從坐位轉為站位， 先睜眼練習后閉眼練習， 并逐漸增加轉身練習;練習雙足合并站立， 可從雙手扶墻站立逐漸轉為單手扶墻、不扶墻站立;練習自主扶墻行走， 并逐漸轉為不扶墻行走、直線行走、上下斜坡、上下臺階等。練習30 min/次， 3次/d， 根據患者情況可逐漸增加訓練量。聯合組患者在單一組基礎上增加針灸治療， 穴位選取焦氏頭針中的暈聽區、平衡區、視區， 風池， 泥丸八陣穴。以百會穴作為中心點， 將百會穴至印堂穴1/3的距離為直徑畫圓， 將圓圈等分為8份即為泥丸內八陣。采用漢醫牌0.30 mm×25 mm一次性針灸針進行針灸， 30 min/次， 1次/d， 5次/周。兩組患者均持續治療2周。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療前后眩暈癥狀、前庭癥狀以及不良反應發生情況。分別采用DHI和VSI評估眩暈癥狀嚴重程度和前庭癥狀指數。DHI主要包括軀體、情感、功能3個領域， 共25個項目， 采用3級評分制， 依據程度的高低分別計4、2、0分， 得分越高與眩暈癥狀越嚴重;VSI對眩暈、惡心、頭痛等6種臨床癥狀的程度進行評分， 采用0～10分的等級評分制， 得分越高則表明癥狀越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后眩暈癥狀與前庭癥狀比較 治療前， 兩組患者DHI評分和VSI評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;經治療后， 聯合組患者DHI評分（13.49±3.06）分和VSI評分（11.35±2.74）分均低于單一組的（21.34±4.39）、（16.14±2.69）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發生情況 兩組患者在治療過程中均未出現明顯不良反應。

3 討論

前庭功能障礙是眩暈發生的主要原因之一， 多數患者可通過提升前庭的代償能力改善眩暈癥狀。前庭康復訓練的治療原理基于前庭功能的可塑性， 通過訓練注視穩定性、視覺跟蹤、活動能力等可加速前庭功能和平衡功能的恢復， 是臨床治療眩暈癥常用的物理療法， 操作簡單且無不良反應。但此方式見效較慢， 部分患者對于練習中的眩暈和不適感具有恐懼心理， 或缺乏專業的指導， 導致訓練的依從性較低， 影響治療效果[4-6]。臨床研究中發現， 不管哪類眩暈， 治療中聯合前庭康復訓練能有效提高療效、縮短病程、減少復發。中醫認為眩暈是因肝陽上亢、痰濁阻塞、髓海空虛等導致腦部失去濡養所致， 通過針灸刺激頭部可有醒腦開竅、安神定府、平肝陽之效[7， 8]。本文選取焦氏頭針中的暈聽區、平衡區、視區， 風池， 泥丸八陣穴進行針灸， 可刺激皮層感覺區、大腦頂葉區， 有效改善腦部血液循環， 提高內耳血流供應和局部微循環， 從而改善前庭功能， 緩解眩暈癥狀[9]。

本次研究結果顯示， 經治療后， 聯合組患者DHI和VSI評分均低于單一組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者在治療過程中均未出現明顯不良反應。

綜上所述， 采用前庭康復訓練聯合針灸治療眩暈患者可有效提升前庭功能恢復速度， 促進眩暈癥狀的改善， 且具有較高安全性， 值得在臨床應用中廣泛推廣。

參考文獻

[1] 劉濤， 郝姜蕾， 馮艷蓉. 前庭康復治療在眩暈疾病中的療效分析. 齊齊哈爾醫學院學報， 2017， 38（21）：2497-2500.

[2] 廖逸茹， 竇豆， 謝亭亭， 等. “泥丸內八陣”法治療前庭周圍性眩暈殘余癥狀. 陜西中醫藥大學學報， 2018， 41（1）：35-38.

[3] 田鳳芹， 吳麗莉， 梁金玉. 中西醫結合治療對前庭性眩暈的療效觀察. 內蒙古中醫藥， 2018， 37（1）：44-45.

[4] 謝慧， 謝亭亭， 廖逸茹. 針刺聯合前庭康復訓練對前庭性眩暈殘余癥狀的臨床觀察. 中醫耳鼻喉科學研究， 2018， 8（2）：81-84.

[5] 劉斌， 段作偉， 張海峰， 等. 前庭康復訓練治療良性發作性位置性眩暈患者殘余頭暈的療效觀察. 中華物理醫學與康復雜志， 2017， 39（11）：860-862.

[6] 富寅， 許向東. 中西醫結合治療頸性眩暈的療效觀察. 吉林中醫藥， 2005， 25（12）：34.

[7] 劉西玲， 茍寧， 吉林祝， 等. 前庭功能康復訓練配合行為干預對眩暈患者療效的研究. 中國保健營養， 2016， 26（33）：82-83.

[8] 蔣波. 腦卒中前庭功能障礙患者的康復護理. 中華現代護理雜志， 2007， 13（35）：3489-3490.

[9] 宋巖， 白偉良， 馬秀嵐. 藥物治療配合前庭康復訓練對眩暈患者療效的研究. 中國康復醫學雜志， 2010， 25（3）：268-269.

[收稿日期：2019-03-11]