中西醫結合治療男性勃起功能障礙的療效分析

李　軍

(重慶市第十三人民醫院，重慶 400053)

?

中西醫結合治療男性勃起功能障礙的療效分析

李軍

(重慶市第十三人民醫院，重慶 400053)

[摘要]目的探討壯陽湯聯合枸櫞酸西地那非治療男性勃起功能障礙患者的臨床效果。方法將勃起功能障礙患者90例按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。2組均接受性心理治療及進行性行為治療，在此基礎上對照組給予枸櫞酸西地那非藥物治療，觀察組在對照組治療基礎上接受中醫壯陽湯辨證加減治療，比較2組臨床治療效果及治療前后中醫癥候積分、IIEF-5積分，并記錄不良反應的發生情況。結果觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后2組臨床癥狀積分、IIEF-5積分均較治療前顯著改善(P均<0.05)，且觀察組臨床癥狀積分、IIEF-5積分較對照組改善更明顯(P均<0.05)；2組用藥后不良反應均較輕且均在停藥后自行緩解或消失，2組不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論中醫壯陽湯辨證加減聯合枸櫞酸西地那非方案可有效提高男性勃起功能障礙的治療效果，安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]中西醫結合；勃起功能障礙；枸櫞酸西地那非；壯陽湯

勃起功能障礙是一種較為常見的男性疾病，隨著現代生活節奏的加快、生活壓力的增大使得該病的發病率仍在逐年增加，相關文獻顯示超過50%的40～70歲男性存在不同程度的勃起功能障礙[1]，該病雖不會威脅到患者生命但嚴重影響著男性的身心健康和夫妻感情。枸櫞酸西地那非片是一種已經被臨床試驗證實用藥治療男性勃起功能障礙的一線治療藥物，可有效地改善男性勃起功能障礙，臨床數據顯示單獨使用該藥僅能對70%～80%患者有效[2]。本研究選擇2014年1月—2015年1月我院收治的勃起功能障礙患者90例，旨在探討中西醫結合的治療手段對勃起功能障礙患者治療效果的影響，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料病例來源于我院上述時期收治的勃起功能障礙患者90例，所有患者均為已婚或再婚。病例納入標準[5]：①勃起功能評分問卷表-5((Intemational Index of Erectile Function 5， IIEF-5)評分≤21分；②勃起角度<100°；③患者臨床資料完整，積極配合治療，簽署知情同意書。排除標準：①陰莖畸形、器質性或藥物性陽痿者；②合并心、肝、造血系統等基礎性原發性疾病或精神失常患者；③患者配偶有嚴重器質性疾病者。通過隨機的方法將所選患者分為2組，各45例，對應隨機數字偶數者為觀察組，奇數者為對照組。觀察組年齡21～59(42.3±5.6)歲；病程(2.0±1.1)年(6個月～5年)；文化程度：大專及以上8例，高中或中專23例，初中及以下14例。對照組年齡22～58(43.1±6.2)歲；病程(2.3±1.2)年(5個月～6年)；文化程度：大專及以上9例，高中或中專21例，初中及以下15例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均接受性心理治療，與此同時并進行性行為治療。性心理治療具體為：①耐心主動與患者交流，并通過一些成功的治療病例鼓勵患者，取得患者的信任；②對其進行性及性操作相關知識的講解，糾正既往錯誤的一些性認識及行為，建立健康的性觀念；③對于出現悲觀、焦慮、抑郁等情況的患者需采取有針對性的心理干預治療消除其負面情緒。性行為治療具體為：進行性感集中訓練，喚起患者的性興奮，身心放松體驗性快感，可通過夫妻雙方撫摸對方性敏感區等方法完成。對照組在此基礎上服用枸櫞酸西地那非藥物治療，具體用藥為口服枸櫞酸西地那非片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字h10020526，規格：25 mg/片)，性活動前約1 h按需服用，50 mg/次，2次/周，3個月為1個療程。實驗組在對照組治療基礎上自擬壯陽湯辨證加減治療，壯陽湯是由我院泌尿外科多位臨床醫師查閱文獻資料及多年臨床經驗配制而成，組方：白芍15 g、黃芪10 g、山茱萸12 g、白術10 g、淫羊藿10 g、柴胡10 g、合歡皮12 g、酸棗仁10 g、當歸10 g、黨參8 g、腎陰不足者加枸杞子15 g，腎陽不足者加仙茅12 g，濕熱下注者加澤瀉15 g。由我院煎制室統一進行煎煮，每劑加水煎至300 mL，每天分2次口服。2組治療療程均為4周，連續治療3個療程后觀察療效。

1.3療效評定標準參照IIEF-5及國家衛生部頒布的《中藥新藥治療陽痿的臨床研究指導原則》對患者的勃起程度進行評價。痊愈：臨床癥狀消失，IIEF-5積分>21分；顯效：臨床癥狀積分下降≥60%，IIEF-5積分增加≥60%；有效：臨床癥狀積分下降≥30%且<60%，IIEF-5積分增加≥30%且<60%；無效：臨床癥狀積分下降≤30%，IIEF-5積分增加<30%。總有效=痊愈+顯效+有效。中醫臨床癥狀積分從腰膝畏寒、頭暈健忘、心悸失眠、下肢酸軟、精神郁悶等方面進行評價，未出現明顯癥狀為0分，出現較輕、偶有出現癥狀記為1分，中度不適、間斷出現癥狀記為2分，極度不適、持續出現記為3分，總分數越低癥狀越輕，總得分越高癥狀越重。并記錄比較治療期間2組患者出現的不良反應。

1.4統計學方法本研究所得全部數據采用統計學軟件SPSS 21.0進行分析。臨床療效及不良反應的發生情況采用2檢驗；IIEF-5積分、中醫臨床癥狀積分采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=5.404,P=0.020。

2.22組治療后臨床癥狀積分及IIEF-5積分比較治療后2組臨床癥狀積分較治療前顯著降低(P<0.05),IIEF-5積分較治療前顯著提高(P<0.05)，且觀察組較對照組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療后臨床癥狀積分及IIEF-5積分

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組用藥不良反應比較2組用藥后出現的不良反應有陰莖局部疼痛、惡心腹痛、血壓降低、頭痛頭暈、暫時性眼花等，不良反應均在停藥后自行緩解或消失，對試驗均未造成影響，2組的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組用藥不良反應情況比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=0.090,P=0.764。

3討論

勃起功能障礙主要指陰莖持續不能達到和/或維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活，是一種較為常見的男性疾病，嚴重危害成年男性的身心健康及夫妻感情。勃起功能障礙的具體發病機制尚未闡明，目前認為可能與負性情緒、外傷、手術、心血管疾病、糖尿病、高血壓等有關，可分為心理性勃起功能障礙(主要由負性情緒造成的)、器質性勃起功能障礙(主要由器質性病因造成的)、混合性勃起功能障礙(負性情緒和器質性病因造成)[3-5]，相關文獻顯示心理性占39%，器質性為15.8%，混合性占45.2%[6]。

枸櫞酸西地那非是全球第一個口服的5型磷酸二酯酶抑制劑，可有效改善男性陰莖勃起硬度，目前為治療男性勃起功能障礙的臨床一線藥物[7]，不過相關研究結果顯示單純使用枸櫞酸西地那非僅能對70%～80%患者有效[2]。針對該病復雜的病因，越來越多的學者認為西醫為主、輔以中醫的治療手段可提高臨床療效。祖國中醫將勃起功能障礙歸屬為“陽痿”范疇，認為其病機乃肝郁腎虛血瘀引起，治療當以補腎疏肝活血為原則，再據患者存在的個體差異辨證加減給藥[8]。自擬壯陽湯辨證加減治療意在益氣養血、補腎壯陽、疏肝解郁、補心安神。方中生黃芪、黨參、白術為君藥，起補脾益氣之用，輔以山茱萸、淫羊藿、枸杞子用意補腎壯陽，方中柴胡、合歡皮乃疏肝解郁之良藥，白芍、酸棗仁、當歸起補心安神之用。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，此外治療后2組患者的臨床癥狀積分、IIEF-5積分均較治療前顯著改善，不過觀察組改善更明顯，可見中西醫結合治療治療的臨床效果要優于單純使用西醫治療，這與程良偉[9]的報道結果一致。提示該病復雜的病因，采用中西醫結合的治療手段通過對患者的內外調理，標本兼顧得以持久明顯的緩解患者的勃起功能障礙。此外2組用藥后不良反應均較輕且均在停藥后自行緩解或消失，發生例數比較差異無統計學意義，說明中藥口味、中藥質量以及患者對中西藥的耐受程度存在個體差異，臨床上部分患者會出現一些不良反應，好在不良反應較小，安全性較高，這與吳鏑[10]的研究結果相近。

綜上所述，中醫自擬壯陽湯辨證加減結合枸櫞酸西地那非治療的治療方案更好的發揮了中西醫各自的優勢，從而可有效地提高勃起功能障礙患者的治療效果，明顯改善了患者的臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]莫旭威,王彬,李海松,等. 勃起功能障礙的治療思路與方法[J]. 世界中醫藥,2014,9(3):382-384；387

[2]張寄青. 中西醫綜合療法治療心理性勃起功能障礙97例療效分析[J]. 中國性科學,2010,19(8):20-22

[3]王彬. 按需服用他達拉非治療亞洲男性勃起功能障礙的療效和安全性:一項整合性分析的結果[J]. 中華男科學雜志,2011,17(5):477

[4]楊林海. 中西醫結合診斷肝腎虛損肝氣郁結型男性勃起功能障礙臨床治療分析[J]. 中國性科學,2010,19(10):18-19；27

[5]張強,宋春生. 中西醫結合治療勃起功能障礙的思路[J]. 中國中西醫結合雜志,2013,33(4):541-543

[6]田二坡,徐和平,熊國根,等. 勃起功能障礙的中西醫結合診療模式的探討[J]. 現代診斷與治療,2010,21(1):20-21

[7]張成輝,劉海梅. 中醫聯合西地那非治療勃起功能障礙的療效分析[J]. 遼寧中醫雜志,2013,40(9):1872-1873

[8]杜位良,唐礴,陳同良,等. 中西醫結合治療勃起功能障礙療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志,2006,15(8):1023

[9]程良偉. 性行為療法聯合中西醫結合治療勃起功能障礙52例療效分析[J]. 中華男科學雜志,2009,15(2):180-181

[10] 吳鏑. 勃起功能障礙的中西醫結合治療臨床療效觀察[J]. 中國性科學,2012,21(2):31-33

[收稿日期]2015-09-25

[中圖分類號]R698

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)09-1001-02

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.034