執業助理醫師考試導向下口腔醫學實踐教學改革探索

摘要：高職口腔醫學專業學生畢業后一年可參加執業助理醫師考試，其考試內容分為實踐技能考試和醫學綜合考試，需要兩個考試都通過才可獲得執業助理醫師證書。文章探討如何優化口腔醫學課程設計，改革教學模式，將執業助理醫師考試內容和教學緊密聯系起來，促進學生盡早達到職業準入標準。

關鍵詞：執業助理醫師考試；口腔醫學；教學實踐

2020年，國務院辦公廳印發的《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》指出，將醫師資格考試通過率作為評價醫學人才培養質量的重要內容，醫師資格考試通過率連續3年低于50%的高校將予以減招。國家醫學考試中心數據顯示，2022年，全國2021年畢業并參加2022年口腔執業助理醫師的考生，總通過率為37.82%，而漢中職業技術學院2021年畢業并參加2022年口腔執業助理醫師的考生，通過率為33.63%，與全國相比，低了4個百分點。這個數據反映了漢中職業技術學院學生醫師資格考試通過率低于全國平均水平，應引起重視和反思。筆者認為，這和教學方法滯后、臨床實踐不夠、實踐質量無法保證等都有一定的關系。職高階段是學生向醫生角色轉換的重要時期，更加需要更新實踐教學理念，逐步推進實踐教學改革進程。因此，在當前形勢下，漢中職業技術學院將以執業助理醫師考試為導向的教學理念貫穿教學全過程，將理論與實踐有機結合，構建和探索更適合的教學體系。

一、口腔醫學執業助理醫師考試大綱分析

執業助理醫師考試不僅是衡量衛生專業人士進入及管理的標準，也是反映醫科大學教育水平的一項重要指標。口腔醫學執業助理醫師考試不僅需要包括諸如牙體牙髓病學、口腔頜面外科學、口腔修復學等口腔專業科目，還涉及藥物學、生物化學等基礎知識領域，以及涉獵內科、外科等實際臨床操作科目和醫學倫理、公共衛生法等醫療人文學科，需要學生在求學過程中注重知識面的拓展和專業理解的深化。

如今，絕大部分口腔教師在教育過程中優先考慮理論知識的傳授，而對實驗室和技能培訓等課程，以及學生動手實操技巧的關注度相對較低。這種趨勢無疑會削弱學生的實際操作能力，所以在執業助理醫師考試時，學生往往難以通過實踐技能測試環節，失去了參加理論知識測試的資格。因此，在口腔醫學的教育過程中，教師必須打破傳統教育觀念，同等重視理論與實踐教學。在教學內容的安排上既要求深度，也要適度拓展與口腔醫學相關的知識領域及最新的科學研究成果，不應單一局限于教科書的基本理論，應竭盡全力培養學生成為具備扎實的基礎知識、深刻的理論理解、寬廣的知識視野以及高超的實際操作技能的杰出人才。

二、執業助理醫師考試導向下人才培養方案設計

2024年執業助理醫師考試大綱的口腔類別分為醫學人文綜合、基礎醫學綜合、臨床醫學綜合、預防醫學綜合、口腔醫學綜合和口腔醫學臨床實踐綜合六個部分。醫學人文綜合整合相關內容，吸納學科新發展，增加《醫療廢物管理條例》，修訂部分內容；基礎醫學綜合選取與口腔疾病關系密切的基礎醫學學科內容；臨床醫學綜合調整疾病種類，加強基礎與臨床的融合；預防醫學綜合歸納相關理論和技能；預防醫學綜合歸納相關理論和方法；口腔醫學綜合強調口腔臨床綜合應用和口腔疾病的預防；口腔醫學臨床實踐綜合，在基本診療技術中增加了牙槽膿腫切開引流術、口內縫合術。

當下，漢中職業技術學院以執業助理醫師為導向，對人才培養方案做出調整，明確人才培養目標，優化課程設置，加強培養學生對頜面部多發病和常見病的診斷、治療、預防等方面基本知識的了解，口腔醫學專業在課程方面主要有專業基礎課程、專業核心課程、專業拓展課程三個模塊。在人才培養方案方面，漢中職業技術學院將口腔組織病理學及口腔解剖生理學放在了第一學年的第二學期，周課時分別為3個和5個；口腔內科學、口腔修復學、口腔頜面外科學三門專業核心課程在第二學年學習，周課時分別4個、5個、3個；學生在第三學年將前往醫院實習，這樣的課程安排能有效銜接實習。

例如，漢中職業技術學院針對高等職業技術學院口腔醫學專業中的口腔修復學課程進行了一場以通過執業助理醫師考試為重點、以職業能力培養為核心目的的模塊化課程革新。此教學革新把學生的進步放在首位，有效增強學生的獨立學習技能。

（一）研究大綱，完善課程設計

漢中職業技術學院將口腔修復學的教學內容，按照“崗位－課程－賽事－證書”的一體化教學理念劃分整合成五大板塊，每個板塊均包括該課程所需掌握的所有初級觀點、必備理論及基礎操作技巧。這五個板塊分別是口腔檢查與修復前準備、牙體缺損固定修復、牙列缺損的義齒修復、全口義齒修復知識、多種假牙佩戴所引發的問題及其解決方案。

在實操課程中，針對完成特定職務所需掌握的關鍵知識、技藝及能力，漢中職業技術學院融合并重新整合這些元素，形成相似性較高的課程單元作為模塊化訓練內容。例如，涉及鑄造金屬全冠、烤瓷全冠及全瓷冠這三類全冠牙齒修復的共同性技術要點，如“平滑無凹陷、軸壁呈適宜的收斂角”等，教師可以按照統一的模塊，對學生進行操作實踐指導，幫助學生把握三者的共通規律與各自的細微差異，并且在技能操作上也會更加得心應手。

漢中職業技術學院針對職位所需完成的工作職責，建立了五個技能培訓板塊，分別是口腔臨床檢查與各類義齒設計，牙體缺損的固定修復治療，固定義齒的牙體預備技術，活動義齒的設計與牙體預備技術，全牙列假牙、植體固定式假牙和可摘式假牙的模型制作工藝。

依此方式，漢中職業技術學院利用十個單元（各含五個模塊），整合零散的知識點，完整連接了口腔執業助理醫師考試大綱的所有內容，有助于實現崗位培訓、課程學習與資格認證的一體化，極大便捷了教師進行項目化與案例式教學的安排。

（二）研究真題，創新課堂教學方法

在每個學年的課程開啟之前，教師會細致地梳理并復審口腔修復學的歷屆真題，將這些題目依照事先劃分的十大領域進行分類，并建立一個真題數據庫，從中提煉出關鍵考點。隨后，這些考點將被融合到日常的教學活動中，讓學生對歷年考題有更深刻的了解和適應，從而鞏固他們的專業理論知識和實踐技能。

近年來，執業助理醫師考試對考生的實操技巧及全面的理論認知提出了更高的要求，考題緊扣醫療實踐，注重考查考生的實際應用能力，并適度提升了難度。其中，口腔修復學的病例分析題尤其強調了考生在臨床場景中的綜合分析與推理能力。考生需要有堅實的理論基礎和嫻熟的臨床操作技術，并且經過周密的復習，掌握每一部分知識，將所學知識用于分析和處理實際問題，才有可能順利通過此項考核。現階段，國家資格考核的綜合理論測試包括五個類別的題目，每個類別考查的重點有所區別，因此教師需深入分析每種題目類型所關聯的專業知識點，并透徹理解歷年的實際考題。

A1類的選擇題較為簡潔明了，考查內容主要聚焦該學科中關鍵的數據、基本理論以及治療方針等核心內容。因此，在課堂教學上，教師可以采用多媒體資源輔助教學，如利用高清的口腔結構圖片、生動的疾病發展動畫以及真實的治療操作視頻等，直觀地向學生展示復雜的知識內容，幫助學生更好地理解和記憶。例如，在闡述口腔正畸學的療法理念時，教師借助動畫效果展示牙齒位移的生物力學機制，幫助學生掌握矯治器的功能原理。在此基礎上，教師可以通過設計針對性強的互動問答、布置作業及定期考核等教學手段，有效掌握學生的學習進展，識別他們在理解知識內容方面的不足之處，并據此提供針對性的指導。

A2類的選擇題主要通過小型案例的方式進行考查，任務是在多個備選中甄選出最合適的答案。該考題通常聚焦義齒治療計劃的構思、修復過程中的重點環節或容易出錯之處，以及處理各種義齒修復并發癥的方案等方面。因此，教師應重視這些知識點的概括。例如，教師應對義齒修復過程中的核心步驟和常見錯誤進行詳盡的解析，通過研討不同類型的義齒修復實例，提煉出既普遍又具有典型性的主要教學內容，如確定固定義齒修復時基牙加工的準確規格和形狀要點，活義齒修復的扣環構造中的精髓之處，等等。同時，教師應梳理容易犯錯的操作細節，如在取模環節可能引發模型精確度下降的諸多因素，并借由對照分析、示范錯誤案例等教學方法加以強調，使學生明確把握要領，規避進入普遍的錯誤觀念。

在牙齒修復并發癥處理教育課程中，教師應匯集廣泛的并發癥案例，對解決方案進行分類整理，從中提取出面對不同并發癥類型適用的基本規律和關鍵操作技能。例如，針對假牙托裂開的各種因素，教師應梳理補救或預防方法的知識點，這將使學生能迅速把握并記住這些情景下的高效處理方法，使學生在碰到A2類的選擇題時，能準確應用所學知識，從眾多選項中篩選出最合適的答案，從而提高學生在義齒修補行業知識方面的實踐技能。

三、總結

綜上所述，以執業助理醫師考試為導向是高職口腔醫學教學的重要環節，也是學生向醫生角色轉換的重要一步。因此，在進行口腔醫學專業教學時，教師應積極引入執業助理醫師大綱，將教材的相關理論知識與考試大綱重點、難點相結合，采用多種教學方法提升教學實踐能力，充分調動學生的學習積極性，使學生在校期間就能對醫師考試有一個深入的認識。當然，就目前而言也存在一些問題，比如師資力量薄弱、評價系統單一性等。在未來，學院組織教師參加執業助理醫師考試培訓、研討會，了解國家考試政策動態，提升教師教學水平。同時，構建多元化考核體系，增加實踐技能考核比重，進一步優化教學策略，推動口腔醫學教育高質量發展。

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