針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經痛的臨床研究

摘要：目的 探討針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經痛的臨床療效。方法 選取2023年1月～2023年12月醫院收治的60例腰椎間盤突出所致坐骨神經痛患者為研究對象，隨機分為參照組和研究組，每組30例。參照組采用常規藥物治療，研究組在參照組基礎上采用針灸治療，比較兩組治療效果。結果 研究組治療總有效率高于參照組，治療后VAS疼痛評分低于參照組，JOA評分高于參照組（P＜0.05）。結論 針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經痛效果顯著，可有效緩解患者疼痛，改善腰椎功能，提高治療總有效率。

關鍵詞：腰椎間盤突出；針灸；坐骨神經痛；臨床療效

腰椎間盤突出癥是一種常見的疾病，其特點是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板）因退行病變或外力作用致使纖維環破裂，髓核從破裂處突出，壓迫鄰近神經，多數患者表現為坐骨神經痛[1]。這種疼痛通常從腰部開始，向下肢放射，嚴重時可伴有下肢麻木、無力等癥狀，影響患者日常生活和工作。西醫治療腰椎間盤突出所致坐骨神經痛主要有藥物治療和手術治療[2]。而中醫的針灸治療效果明顯，且經濟實惠。針灸是中醫治療的重要組成部分，在治療腰椎間盤突出所致坐骨神經痛方面具有獨特的優勢。通過在特定的穴位施用針刺或灸法，可調節機體氣血平衡，疏通經絡，緩解疼痛[3]。本研究旨在探討針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經痛的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年12月醫院收治的60例腰椎間盤突出所致坐骨神經痛患者為研究對象，隨機分為參照組和研究組，每組30例。參照組男16例，女14例；年齡44～58歲，平均年齡（51.72±4.54）歲；病程0.70～1.4年，平均病程（1.13±0.30）年。研究組男15例，女15例；年齡43～58歲，平均年齡（51.86±4.59）歲；病程0.75～1.5年，平均病程（1.19±0.32）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診為腰椎間盤突出所致坐骨神經痛；臨床資料齊全；出現腰痛、坐骨神經痛等癥狀；對研究知情同意。排除標準：合并嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙或其他嚴重內科疾病；合并其他傳染性疾病；近期接受過腰椎手術或腰椎間盤介入治療；對針灸治療過敏或無法耐受針灸治療。

1.2 方法

1.2.1 參照組采用常規藥物治療

醋酸潑尼松片（規格：5 mg），10 mg/次，

3次/d，溫水送服；布洛芬片（規格：0.1 g），0.2 g/次，若持續疼痛，間隔4～6 h重復用藥1次，24 h內不超過4次，持續服用7 d。治療第8天，將醋酸潑尼松片服用劑量改為7.5 mg/次，1次/d；同時，將七葉皂苷鈉注射液10 mg加入0.9％氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，持續治療5 d。

1.2.2 研究組在參照組基礎上采用針刺治療

選穴以足太陽膀胱經、足少陽膽經穴為主。若疼痛沿腰或臀，大腿后側、小腿后側及足外側放射痛，辨證屬于足太陽經證，主穴選取氣海俞穴、大腸俞穴、阿是穴、秩邊穴、承扶穴、殷門穴、委中穴、承山穴和昆侖穴。若疼痛沿臀、大腿外側、小腿外側至足外側放射痛，辨證屬于足少陽膽經，主穴選取氣海俞穴、大腸俞穴、阿是穴、環跳穴、委中穴、陽陵泉穴和懸鐘穴。

針對不同證型采用不同的針刺手法。具體如下：對于寒濕阻絡者，采用齊刺針法（三針同用，正入1針，傍入2針），加用溫針；對于瘀血阻絡者，采用贊刺針法，加用膈俞穴，針刺后結合拔罐使針刺部位少量出血，以達到祛瘀止痛的目的；對于肝腎虧虛者，加腎俞、志室穴，采用針刺補法，手法宜輕柔，以沿腰腿部足太陽經或足少陽經產生向下放射感為度。1次/d，每周至少針灸治療6次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床效果：顯效，患者腰腿痛癥狀完全消失，能恢復正常工作和日常生活；神經根受壓情況明顯改善；有效，患者腰腿痛癥狀得到一定程度的緩解，但仍有輕微疼痛，神經根受壓情況有所改善；無效，患者腰腿痛癥狀及神經根受壓情況無明顯改善。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組疼痛程度和腰椎功能：采用視覺模擬評分法（VAS）、日本骨科協會評分（JOA）進行評估。VAS疼痛評分越高，患者疼痛感越強；JOA評分越高，患者腰椎功能改善越顯著。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組治療總有效率為96.67%，高于參照組治療總有效率73.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度和腰椎功能比較

治療后研究組VAS疼痛評分低于參照組，JOA 評分高于參照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

腰椎間盤突出是腰椎間盤的退行性改變，當纖維環部分或全部斷裂時，髓核突出會刺激或壓迫神經根，馬尾神經，導致疼痛和其他癥狀[4]。坐骨神經痛是腰椎間盤突出常見的并發癥，沿坐骨神經路徑呈放射痛，通常從臀部開始，沿著大腿后側、小腿外側或后側及足部放射[5]。疼痛可能出現針刺樣、燒灼樣或壓迫感，有時還伴有麻木和不適感。

中醫認為，腰椎間盤突出所致坐骨神經痛主要由腎虛、瘀血、寒濕、濕熱侵襲等引起，這些因素會導致督脈或太陽、少陽經的經絡阻滯，使氣血運行不暢，進而引發坐骨神經痛[6]。針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經痛的原理是在特定的穴位上施以針刺，以疏通經絡、調節機體氣血陰陽平衡、扶正祛邪進而緩解肢體疼痛、改善功能。針灸刺激特定的穴位，可以促進局部血液循環，緩解肌肉緊張和痙攣，減輕神經壓迫，從而達到緩解疼痛的目的[7]。同時，針灸還可以調節神經系統功能，促進受損組織修復。治療通常會選取督脈經穴、夾脊穴以及足太陽膀胱經、足少陽膽經的相關穴位。這些穴位與腰部以及下肢功能密切相關，針刺這些穴位可以顯著減輕腰腿疼痛[8～9]。優點在于無創、安全和有效，且副作用較小，不僅可以緩解疼痛，還可以改善腰腿功能，提高患者生活質量[10]。

關偉等[11]指出，針灸可減輕腰椎間盤突出所致坐骨神經痛患者的疼痛感，且具有較高的安全性。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，治療后VAS疼痛評分顯著低于參照組，JOA評分顯著高于參照組（P＜0.05）。可見針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經痛可提高臨床療效，減輕患者疼痛。分析原因在于，針灸特定穴位可激活中樞神經系統，促使脊髓和腦干釋放內源性阿片類物質（如腦啡肽、內啡肽），這些物質與疼痛信號傳導通路中的受體結合，抑制痛覺傳遞，提升痛閾值，改善因椎間盤突出導致的神經壓迫癥狀，緩解下肢放射性疼痛，還可顯著降低5-羥色胺、組織胺等致痛物質濃度，激活去甲腎上腺素能系統，形成“鎮痛-抗痛”雙重調節機制[12～13]。此外，還可激活膽堿能抗炎通路，抑制局部炎癥反應，調節血管內皮生長因子（VEGF）等血管活性物質，改善局部微循環，促進炎癥滲出物吸收，緩解神經根水腫。突出的髓核組織可能引發自身免疫反應，釋放IgM、IgG等免疫復合物。針刺通過抑制Th17細胞活性，減少免疫復合物沉積，從而減輕神經根炎癥[14～15]。椎間盤突出常伴隨腰背部肌肉痙攣，針刺通過調節γ-運動神經元活性，降低肌肉張力，減少對神經根的機械壓迫；同時，通過松解粘連的軟組織（如豎脊肌、梨狀肌），針刺可改善腰椎活動度，間接減輕椎間盤壓力，為髓核回納創造有利條件。

綜上所述，針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經痛效果顯著，能有效減輕患者疼痛改善腰椎功能。

參考文獻

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