基于FMEA模式護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者康復效果的影響

摘要：目的 探討基于失效模式與效應分析（FMEA）模式護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者康復效果的影響。方法 選取2022年6月～2024年6月醫院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例。對照組給予常規護理干預，研究組給予FMEA模式護理干預，比較兩組臨床療效以及血氣指標[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）]。結果 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2均高于對照組（P＜0.05）。結論 基于FMEA模式的護理干預可有效促進老年慢性阻塞性肺疾病患者血氣指標改善，減輕患者癥狀，提高整體療效。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；失效模式與效應分析；動脈血氧飽和度；護理；動脈血氧分壓

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性肺部疾病，主要表現為呼吸困難、咳嗽和痰液增多[1～2]。常規護理方法側重于癥狀控制，缺乏系統性的風險評估與管理，未能充分考慮患者生理、心理、社會環境等多方面因素，導致患者依從性不高[3]。基于失效模式以及效應分析（FMEA）模式是一種前瞻性風險管理工具，旨在識別潛在故障模式及其影響，并制定相應的預防和改進措施[4～5]。本研究旨在探討基于FMEA模式護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者康復效果的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2024年6月醫院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例。對照組男26例，女14例；年齡65～80歲，平均年齡（73.50±3.69）歲；病程4～14年，平均病程（8.50±1.10）年。研究組男27例，女13例，年齡65～79歲，平均年齡（73.85±3.02）歲；病程4～13年，平均病程（8.30±1.20）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[6]；入組前4周內未出現急性加重，病情穩定；患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重心臟病、肝腎功能衰竭或惡性腫瘤等合并癥；有嚴重認知障礙或精神疾病，無法理解研究內容；處于急性呼吸衰竭或需長期依賴機械通氣支持狀態。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理干預

每日早晚記錄患者呼吸狀況，遵醫囑給予患者霧化吸入治療。對于氧飽和度不足的患者，遵醫囑給予低流量氧療；同時，每日檢查氧氣設備的正常運作情況，及時更換氧氣瓶。指導患者有效咳嗽技巧，促進排痰，定期協助患者進行體位引流。指導患者攝入富含蛋白質、高熱量且低鹽飲食，確保溫度適宜，避免過冷或過熱。每日清潔口腔2～3次，用溫鹽水漱口；檢查皮膚狀況，涂抹保濕乳液，預防皮膚干燥破裂。定期調整患者體位，預防壓瘡。

1.2.2 研究組給予FMEA模式護理干預

（1）組建FMEA風險護理培訓小組：醫師負責提供COPD患者病情資料、臨床表現以及診療計劃；主管護師組織團隊會議、安排培訓課程、制定具體的風險管理計劃，監督實施過程中各個環節的執行；責任護師負責患者日常護理工作，包括藥物管理、氧療管理、吸痰操作等，根據具體操作經驗，向小組匯報實際工作中的困難和可能的風險點，每日交班時匯報護理執行中的具體問題。小組成立后，先進行一輪FMEA模式專題培訓，每周召開1次例會，討論慢性阻塞性肺疾病患者護理情況。

（2）識別潛在風險與總結失敗模式：小組成員查閱最新的學術期刊、臨床指南以及COPD護理相關的標準操作程序（SOP），系統性收集護理過程中可能出現的風險和失敗模式，結合臨床工作中遇到的實際案例討論失敗模式。如藥物管理問題主要由于患者個體差異未被充分考慮，老年患者認知障礙或聽力問題導致無法按時服藥，護理人員缺少針對性的監督；工作任務繁重可能導致藥物核對環節被忽略，尤其是吸入藥物劑量確認；氧療管理問題與設備檢查不充分、方案個體化不足有關，護理人員交班后未能持續監測設備，且未根據患者動態情況調整氧療濃度；呼吸道管理問題體現在體位引流計劃執行不規范、痰液監測不到位，夜班工作量大時吸痰操作常被延誤。對失敗模式的嚴重性、發生頻率和可檢測性進行評分，評估每個環節風險優先情況，確定最需優先干預的高風險環節。

（3）制定并實施風險護理干預計劃：藥物管理，每次給藥時由至少2名護理人員核對患者藥物名稱、劑量、給藥途徑和時間，使用條碼掃描系統記錄，減少人為錯誤；對于吸入性藥物，護理人員需全程監督患者使用過程，確保其掌握正確吸入方法，并在用藥后觀察患者呼吸狀況，如有異常，30 min后復查；同時，護理站對藥物進行統一標識并分類存放，設立警示標簽，要求每班次進行藥物盤點，確保藥物存放和使用準確。氧療管理，每天校準氧療設備，確保氧氣流量和濃度符合醫囑標準，每2 h監測血氧飽和度、呼吸頻率，血氧飽和度＜90%或呼吸異常時，需及時調整氧療參數并報告醫生；夜間安排專人每4 h檢查設備，確保氧氣供應穩定；對于長期接受氧療的患者，每3天復查血氣分析，防止CO2潴留，并據此調整氧療方案。呼吸道管理，制定個性化體位引流計劃，根據患者病情調節引流方式，定時拍背，促進痰液排出，觀察痰液顏色、量和性質；咳痰困難者每6 h吸痰1次，吸痰時需動作輕柔，避免損傷氣道，密切觀察患者面色和呼吸，操作結束后記錄吸出的痰液性狀，患者呼吸改善情況；每日進行呼吸訓練，記錄肺功能改善情況。出院后護理，向患者及家屬演示正確的氧療設備操作方法和藥物使用方法，給予家庭護理指導，如排痰、呼吸功能鍛煉等，定期隨訪。

（4）風險護理：小組定期開展專項課程培訓，培訓結束后實施考核，考核成績與個人績效緊密相關，激勵護理人員掌握新技能。定期組織危急情況模擬演練，增強護理人員應對突發呼吸衰竭、設備故障等緊急情況的處置能力，提高應急處理效率。引入智能化護理設備，通過遠程監控系統實時監測患者血氧飽和度和設備狀態，一旦設備出現異常，系統會自動發出警報，護理人員能夠迅速響應，實時記錄護理操作，減少手動記錄錯誤，便于管理層監控護理質量。護理質量監控措施包括每日護理質控檢查，內容涉及設備運行、體位引流執行以及藥物管理記錄，發現問題即時反饋并進行改進。對于接受長期氧療的患者，需每日進行血氣分析，一旦發現異常立即通知醫師，調整護理方案。定期收集患者反饋，分析護理中的問題并持續改進。每月召開改進會議，針對發現的不足調整護理流程，確保護理質量持續提升。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：顯效，患者癥狀改善，呼吸困難、咳嗽、咳痰的癥狀減輕，日常活動能力恢復到正常水平，整體病情穩定，無明顯復發；有效，患者呼吸困難、咳嗽、咳痰的癥狀有所緩解，日常活動能力有一定改善，但尚未恢復到正常水平，病情趨于穩定，復發頻率減少；無效，患者癥狀無明顯變化，甚至病情加重或復發頻繁[7]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組血氣指標：抽取患者動脈血2 mL，采用血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）以及動脈血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.50%，高于對照組治療總有效率85.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血氣指標比較

研究組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

COPD是一種以持續性氣流受限為特征的呼吸系統疾病，常見于老年患者，其病理機制涉及氣道慢性炎癥和肺泡彈性回縮減弱，導致氣體交換功能障礙，病情進展緩慢且不可逆[8]。老年患者因肺功能自然衰退，常合并多種慢性疾病，導致免疫力下降。這些因素共同作用下COPD癥狀更為嚴重，反復急性加重是導致病死率升高的重要原因，臨床在給予患者積極治療的同時，還需配合有效的護理干預，延緩疾病進展。

FMEA模式護理旨在通過識別潛在的護理問題及其可能導致的后果，提前制定并優化護理措施，以降低風險，提高護理質量[9]。本研究結果表明，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2均高于對照組（P＜0.05）。FMEA模式中，護理小組分析可能導致護理失效的因素，預先識別潛在問題并制定相應對策，從而使護理過程更加全面和個性化。FMEA模式不僅關注疾病本身管理，還重視患者全身狀況，包括心理、營養、運動能力等多個方面。通過呼吸訓練、藥物管理、生活方式干預等措施，幫助患者更好地控制癥狀，減輕呼吸困難、減少咳嗽，改善氣體交換功能，預防并發癥發生，從而減少急性發作頻率，延緩病情惡化。

綜上所述，基于FMEA模式的護理干預可有效促進老年慢性阻塞性肺疾病患者血氣指標改善，減輕患者癥狀，提高整體療效。

參考文獻

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