定量SPECT/CT標準化攝取值對轉移性骨腫瘤診斷的準確性分析

關鍵詞：轉移性骨腫瘤，診斷，定量SPECT/CT，標準化攝取值

0引言

骨組織發生腫瘤的情況并不少見，可能是原發于骨組織，或其他部位發生腫瘤后轉移到骨組織。轉移性骨腫瘤即為癌癥細胞轉移到骨骼，并且在骨骼處繼續生長后形成的腫瘤問題。此問題多出現在中老年男性群體，會使患者出現嚴重的疼痛、骨折、高鈣血癥等，治療難度大，而且即使經過對癥治療，預后也一般較差，患者的生存率較低，并且復發率很高。臨床如果能夠及時發現此問題，及時做出準確診斷，并予以對癥治療，對于改善預后、減少骨相關事件的發生，避免新并發癥出現，提高患者生活質量有積極意義。而目前臨床對于此問題的診斷，核素骨顯像檢查最為常用，可以幫助了解骨骼的功能代謝情況、結構上的變化等，整體來說敏感度較高。隨著醫學技術的進步，SPECT/CT技術的應用展現出新的優勢，對于此問題的診斷價值突出，但如果是不典型病例的診斷，應用該技術也存在一定困難。對此，臨床提出定量SPECT/CT技術的應用是將核醫學與上述技術相結合，將病灶的骨鹽代謝情況量化為標準化攝取值（SUV），可以幫助更加明確地診斷出可疑的骨轉移病灶，從而增加對此問題的診斷準確度。基于此，本研究主要評價定量SPECT/CT標準化攝取值在轉移性骨腫瘤疾病診斷中的應用及價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在核醫學科進行定量SPECT/CT骨掃描的患者80例，男性43例，女性37例，年齡12-80歲，平均（56.35±7.22）歲。所有患者均知曉此研究的開展，并同意參與其中，本研究已獲得醫院倫理委員會的批準。對比兩組的基本資料，P＞0.05。

納入標準：（1）可以接受定量SPECT/CT骨掃描檢查，存在適應癥；（2）腫瘤或非腫瘤患者的影像學資料顯示存在高代謝病灶。

排除標準：（1）病歷資料不完整，存在缺漏項；（2）在研究期間中斷治療或隨訪；處于妊娠期和哺乳期；（3）病情嚴重，無法長時間平臥。

1.2方法

顯像方法：安排患者分別進行靜脈注射99m锝-亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）555-925MBq（15-25mCi）。注意在操作時要詳細記錄患者注射的滿針活度、空針活度，并且測量滿針、空針及注射時的時間，之后等待3～4小時，進行圖像信息采集，借助平行孔低能高分辨準直器進行參數掃描，參數設置為：矩陣128×128，放大倍數1.0，雙探頭分別旋轉180°，10°/幀，7ｓ/幀，共36幀，每幀計數1500～2000K。同時選擇16排螺旋CT進行掃描，參數設置為：采集寬度40cm，矩陣512×512，電壓120kV，電流180mA，層厚3.75mm。將采集好的圖像傳到DiscoveryNM/CT670（GE）后臺工作處理站，采用三維有序子集最大期望值法（3D-OSEM）進行重建操作，迭代次數設定在2次[1]。

1.3觀察指標

對于圖像和處理結果的審閱安排本科室的2位副高級職稱及以上的核醫學科醫師進行，分別進行分析，如果有不一樣的意見，則先進行討論后達成一致看法。首先對全身骨圖像進行分析，然后分析融合圖像，分別給出對顯像劑濃聚病灶的診斷為骨良性病變（骨折、退變、炎癥、特殊菌感染等）、轉移性骨腫瘤、不能明確診斷（隨訪證實）。初步診斷結果均進行6～12月隨訪，定期核查入組患者的全身骨掃描、X線、SPECT/CT、CT、MRI等資料，隨訪患者核素顯像相對應的部位影像學診斷或病理穿刺結果等，獲得最終診斷。

診斷標準：（1）骨轉移病灶。患者存在放射性攝取異常濃聚灶位于脊椎骨、肋骨、胸骨、肩胛骨、鎖骨及四肢骨等，并且左右不對稱，放射性濃聚灶呈不規則形，SPECT/CT融合圖像顯示溶骨性和（或）成骨性骨質破壞；（2）良性病灶。患者存在放射性攝取異常增高灶位于手術區、有外傷病史，或其他良性骨病變以及生理性攝取區域，SPECT/CT融合圖像未見溶骨性及成骨性骨質破壞，周圍不存在軟組織的腫塊暗影[2]。

80例患者共檢測出存在骨高代謝病灶SUV93個，分為良性病變組（n=41）以及骨轉移組（n=52）；同時選擇同期檢查發現骨代謝正常患者的脊柱SUV45個作為對照組（n=45）。分別測量三組之間的最大標準化攝取值（SUVmax）、平均標準化攝取值（SUVmean）、最小標準化攝取值（SUVmin），進行比較分析。

1.4統計學處理

應用SPSS27.0進行統計分析，分別記錄計數資料（%）、計量資料（），分別展開χ2檢驗、t檢驗；組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗（≥3組時采用Kruskal-WallisH檢驗），配對比較采用卡方檢驗；均以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1骨轉移組、良性病變組、對照組的SUV值比較

骨轉移組、良性病變組、對照組之間的SUV值存在顯著差異（P＜0.05），并且SUV值表現出骨轉移組、良性病變組、對照組逐漸降低的趨勢，詳細數據見表1。

2.2骨轉移組、良性病變組的SUV值比較

通過比較骨轉移組與良性病變組的SUV值，發現，當SUVmax為26.5時，其敏感度較低，為64.5%，特異性為100%；當SUVmean、SUVmin分別為11.4、8.0時，其敏感度、特異性分別為77.0%、92.2%和81.1%、89.6%。3組SUV值在診斷骨轉移性病變、骨良性病變的差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

3討論

臨床研究顯示，乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌等患者很容易發生轉移性骨腫瘤。尤其是乳腺癌患者的發生概率高達75%，其他存在腫瘤病史的患者很容易發生此問題。此問題的發生會造成患者骨疼痛，出現病理性骨折等，嚴重的情況下患者會出現活動障礙、失眠、抑郁等癥狀，甚至需要長期臥床無法下床活動，導致肺炎、肺栓塞等并發癥的發生風險增加，對于日常生活和工作造成很大的影響，所以臨床上要重視對此問題的診斷及處理[3]。目前對于此問題的診斷，依靠醫生對于病史的了解，詢問患者是否存在骨疼痛、腫塊等癥狀特點，結合X線等影像學檢查結果，判斷是否存在骨質改變、轉移灶，配合進行病理學檢查以及腫瘤標志物檢查結果確定原發腫瘤等，來幫助判斷此問題的存在。其中，影像學檢查對于此問題的診斷有不可替代的作用，借助不同的檢查技術可以獲知，SPECT/CT技術表現出較大價值。

通過向患者體內注射18F-FDG這種顯影劑，PET/CT能夠監測腫瘤等病變區域對該顯影劑的吸收情況，以此來掌握病變區域的功能代謝水平。在此過程中，SUV是評估該功能代謝水平的重要指標，它在PET/CT檢測中的作用，相當于增強CT中的CT值、MRI中的信號強度以及超聲檢查中的回波特性，是診斷腫瘤時經常采用的一種半定量測量方法[4]。

SUV值廣泛應用于區分腫瘤的良性或惡性并指示腫瘤的惡化水平。通常情況下，腫瘤的惡化水平越嚴重，其SUV值相應越增高。例如，在CT掃描中觀察到某處有腫塊形成，但是從影像的特征來判斷，很難明確該腫塊屬于何種類型，無法肯定它是良性還是惡性的，是不是由炎癥引起的，或者是腫瘤、結核等。此時，通過測定腫塊的SUV數值，能夠對其性質做出較為準確的評估。例如，一個很小的結節，直徑大約只有0.5厘米，該結節在CT上可能無法被檢測出，而PET/CT檢查卻能顯示出該結節SUV數值異常高（通常表示為圖像上的高亮度區域），從而我們更傾向于認為它是惡性的，這種情況下CT掃描可能會漏掉這樣的診斷。在實際的臨床診斷中，SUV數值的高低常常用作區分惡性腫瘤與良性病變的依據，同時也能暗示腫瘤的惡化程度[5]。在實際的醫療診斷中，PET/CT掃描所獲得的標準攝取值（SUV）有一個明確的參考標準，而且對于各類腫瘤所規定的SUV臨界值也存在差異。通常情況下，若SUV指標小于2.0，則屬于正常范圍。如果PET/CT檢測中SUV指標達到或超過2.5，則存在患上惡性腫瘤的高風險，因此，通常以SUV值2.5及以上作為判定惡性腫瘤的依據。對于SUV介于2.0到2.5之間的情形，應考慮到良性腫瘤的可能性。

綜上所述，在轉移性骨腫瘤診斷中定量SPECT/CT標準化攝取值具有一定應用價值，可以幫助進行轉移性骨腫瘤的補充定性分析，診斷準確率相對較高。