標準化產前超聲篩查在胎兒心臟畸形診斷中的應用

關鍵詞：胎兒心臟畸形，五步標準化產前超聲篩查法，常規產前超聲三步篩查法，診斷價值

0引言

在妊娠期間，由于先天心臟病而引起的胎兒死亡率高達20%。先天性心臟病嚴重危害了孩子的身體健康和生活質量，因此，胎兒的產前檢查應該是一個重要的環節，如果能在孕期早期檢測到胎兒的心臟異常，并對其進行適當的干預，可以減少胎兒的出生缺陷，提高新生兒的整體質量[1]。近年來，超聲篩查因其清晰度高、分辨率高、精度高等優點，結合輔助檢查技術，已逐步用于胎兒心臟畸形的診斷。已有研究表明，將超聲篩查技術應用于胎兒心臟畸形的實踐工作中，對其進行了優化和歸納，形成了一種五步標準化的產前超聲篩查方法，其診斷結果比較理想[2]。本研究進一步探討五步標準化的產前超聲篩查方法的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年1月—2024年6月紅河州滇南中心醫院收治的疑似胎兒心臟畸形的產婦80例，年齡20～45（32.56±2.56）歲，患者提供相關研究文件。

納入標準：（1）被診斷為先天性心臟病；（2）具有基本的合作精神；（3）患者意識狀態良好，無精神病病史；（4）患者的監護人對患者的病情有一定的了解。

排除標準：（1）患者不愿意參加；（2）伴有妊娠并發癥的患者，如妊娠糖尿病、妊高征等；（2）合并有嚴重的器官損害，如心臟、肝、腎功能衰竭、惡性腫瘤；（3）多胞胎；（4）患有傳染性疾病；（5）因健康原因不能參加本試驗。

1.2研究方法

常規產前超聲三步篩查法：為進行常規的胎兒心臟超聲檢查，首先協助孕產婦平躺或側躺在超聲檢查床上，并掀開上衣，露出腹部。在腹部均勻涂抹耦合劑后，使用通用電氣醫療系統貿易發展（上海）有限公司提供的VolusonE10彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率為3.5～5MHz）進行檢查。通過探頭確定胎兒的位置后，依據胎兒心室的位置、形態、室壁厚度及房室瓣的連接情況來判斷心室狀態。然后，結合四腔心切面、左右室流出道、肺動脈分叉切面等影像，對胎兒心室與動脈的關系進行進一步評估。

五步標準化產前超聲篩查法：（1）確定胎兒在母親腹部中的具體位置；（2）使用左手定位法進一步確認胎兒的位置，即醫生平伸左手，將大拇指與四指垂直，指向胎兒頭部，手心朝向胎兒腹部，大拇指位于胎兒右側，以此判斷胎兒心臟的位置是否正常；（3）將超聲探頭放置在胎兒胸部的水平位置，獲取四腔心切面，并仔細觀察胎兒心臟的位置和結構；（4）通過超聲四腔心切面觀察，獲取各心室的流出道切面和三血管切面，并評估大血管的狀況；（5）在上述步驟中，如果發現異常情況，對胎兒的心臟結構和功能進行進一步檢查，包括探查肺靜脈與體靜脈的心臟連接情況，檢查卵圓孔與心室和心房的連接情況，評估大血管的位置以及動脈導管的狀況，并結合這些連接處的血流動力學情況進行綜合分析。

1.3研究指標

以分娩后心臟彩超結果為金標準，對比兩種不同檢查方式所具診斷價值，以及不同類型胎兒心臟畸形的檢出率。

1.4統計學分析

將數據納入SPSS21.0系統軟件中進行計算，（）為計量方式，予以t檢驗，[n（%）]為計數方式，予以χ2檢驗。P＜0.05，表明對比有統計學差異。

2結果

2.1兩種不同檢查方式所具診斷價值對比

金標準結果中陽性有66例，常規產前超聲三步篩查法結果中陽性有44例，而五步標準化產前超聲篩查法結果中陽性有63例。五步標準化產前超聲篩查法靈敏度、特異性以及準確率相比常規產前超聲三步篩查法明顯更高（P＜0.05），詳細數據見表1。

2.2不同類型胎兒心臟畸形檢出率對比

五步標準化產前超聲篩查法在胎兒心臟畸形不同類型中檢出率比常規產前超聲三步篩查法更高（P＜0.05），詳細數據見表2。

3討論

胎兒心臟畸形是指胎兒的解剖結構出現的一種畸形，其嚴重程度不一，可能伴有心功能和血流動力學的變化。其病因復雜，可能為染色體異常、遺傳性畸形、精子質量問題、胚胎發育期間患有皰疹病毒感染、暴露于某種放射性物質、服用了某些藥物等。如果是輕微的心臟畸形（如很小的室間隔缺損、房間隔缺損等），無明顯的病理癥狀，胎兒出生后畸形可以隨著生長發育而自動恢復，也可以通過手術得到比較好的治療，不會對胎兒以后的生活造成任何影響[3]。對于重度法洛四聯癥、單室或右心室雙出口的患者，目前尚無有效的治療方法，只能通過人工干預來實現。因為胎兒心臟畸形只是一種胎兒解剖結構的異常，并沒有引起孕婦的異常表現（如腹痛、陰道出血等），很難從癥狀上發現，只有通過孕檢，主動進行篩查，才能達到早期診斷的目的[4]。

本次研究中，金標準結果中陽性有66例，常規產前超聲三步篩查法結果中陽性有44例，而五步標準化產前超聲篩查法結果中陽性有63例。五步標準化產前超聲篩查法靈敏度、特異性以及準確率相比常規產前超聲三步篩查法明顯更高（P＜0.05）。目前，產前超聲檢查是目前臨床孕婦篩查的一種常用、科學、有效的方法。該技術已經為醫院、醫務人員和患者所接受，并得到了廣泛的認可[5]。超聲檢查是一項新興的檢查手段，五步規范化的產前超聲檢查是一項較新的技術，尚需大量的臨床研究來驗證，探索其在臨床上的應用價值。五步規范化產前超聲篩查是在現有超聲診斷技術研究基礎上，融合了超聲診斷的優點，并在此基礎上進行了理論創新，經過優化和總結，形成了一種準確、全面、系統的新型診斷方法[6]。本研究中，五步標準化產前超聲篩查法在胎兒心臟畸形不同類型中檢出率，相比常規產前超聲三步篩查法明顯較高（P＜0.05）。利用超聲技術對胎兒進行全身檢查，獲取胎兒三血管氣管和左右心室流出道切面的影像數據，對胎兒大血管的功能進行綜合評估。特別是在此基礎上，醫生還可以通過多個切面，結合前面4步的檢測結果，對心臟畸形胎兒的各種指標進行深入分析和評估，得到準確的診斷結論，在征得患者和家屬的同意下，及早終止妊娠，以達到降低先心病兒童出生率的目的[7]。

綜上所述，目前臨床胎兒心臟畸形診斷中，五步標準化產前超聲篩查法所具診斷價值較高，可對不同類型胎兒心臟畸形進行診斷，為后續干預提供支持。