胺碘酮標(biāo)準(zhǔn)化治療心衰合并快速型心律失常患者的效果分析

關(guān)鍵詞：胺碘酮標(biāo)準(zhǔn)化治療，心衰，快速型心律失常，效果

0引言

心衰主要因心臟泵血功能不足導(dǎo)致組織灌注不足所致，而快速型心律失常則由于心臟的電活動(dòng)出現(xiàn)異常導(dǎo)致心率顯著增加引發(fā)，其包括房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，常會(huì)導(dǎo)致心臟的有效排血能力下降，進(jìn)而影響全身器官的血液供應(yīng)，病情嚴(yán)重時(shí)可造成心衰、心源性休克甚至猝死。心衰合并快速型心律失常是一種復(fù)雜的臨床狀況，通常在心力衰竭患者中較為常見(jiàn)，患者一般表現(xiàn)為乏力與疲勞、呼吸困難、心悸、水腫等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康與生活質(zhì)量[1]。因此，及時(shí)識(shí)別和治療心衰合并快速型心律失常對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。胺碘酮是臨床常用的一種抗心律失常的藥物，具有廣泛適應(yīng)性、副作用相對(duì)較少的優(yōu)點(diǎn)。本文將甘肅省隴南市禮縣第一人民醫(yī)院40例該疾病患者納入研究，以深入探究胺碘酮標(biāo)準(zhǔn)化治療心衰合并快速型心律失常患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月—2023年12月甘肅省隴南市禮縣第一人民醫(yī)院收治的40例心衰合并快速型心律失常患者，分為對(duì)照組和觀察組，各20例。觀察組，男10例，女10例，年齡42-80歲，平均（62.35±4.85）歲，按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)包括9例Ⅲ級(jí)，9例Ⅳ級(jí)。對(duì)照組，男11例，女9例，年齡41-80歲，平均（62.91±4.99）歲，按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)包括10例Ⅲ級(jí)，8例Ⅳ級(jí)。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異，Pgt;0.05。

1.2方法

兩組患者治療前均需完善相關(guān)檢查（如血尿常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖、心臟彩超等），根據(jù)檢查結(jié)果予以抗血栓、強(qiáng)心劑、利尿劑等基礎(chǔ)治療，同時(shí)告知患者用藥過(guò)程中保持規(guī)律睡眠，飲食應(yīng)嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入，且予以24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)。

對(duì)照組在上述干預(yù)基礎(chǔ)上接受厄貝沙坦治療，治療方法如下：厄貝沙坦（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513），口服，每次服用150mg，每天服用3次，后期可結(jié)合患者血壓水平調(diào)整用藥量。連續(xù)用藥6個(gè)療程（1個(gè)療程=30d）。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受胺碘酮標(biāo)準(zhǔn)化治療，方案如下：（1）評(píng)估病情。在開(kāi)始治療前，需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括病史、臨床表現(xiàn)、生命體征、心電圖（ECG），明確患者病情程度，制定治療方案。（2）藥物治療。嚴(yán)格按照胺碘酮標(biāo)準(zhǔn)化治療規(guī)范進(jìn)行治療：1）口服給藥。鹽酸胺碘酮片（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020694），初始劑量每日600～800mg，分為2-3次服用，持續(xù)用藥5～14d，依據(jù)患者耐受情況調(diào)整。2）靜脈給藥。在急性情況下，可選擇靜脈滴注給藥，胺碘酮注射液（生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044923），初次用藥時(shí)，取150mg胺碘酮注射液與100mL葡萄糖溶液混合，在10min內(nèi)滴注完成。然后，取900mg胺碘酮注射液與500ml葡萄糖溶液混合，以1mg/min的速度持續(xù)輸注6h，再改為0.5mg/min的維持劑量進(jìn)行滴注。一旦患者心律恢復(fù)正常或癥狀改善，調(diào)整為胺碘酮口服，具體服用藥量根據(jù)患者的情況和耐受性調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組療效。療效判定依據(jù)：經(jīng)治療，患者心功能等級(jí)較治療前降低2級(jí)，室性早搏、心律失常等癥狀全部消失，心衰情況顯著改善，則為顯效；經(jīng)治療，患者心功能等級(jí)較治療前降低1級(jí)，室性早搏、心律失常等癥狀明顯改善，心衰程度明顯減輕，則為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，則視為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）對(duì)比兩組心功能情況。對(duì)比內(nèi)容：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮直徑（LVSD）和舒張末期直徑（LVEDD）。檢查時(shí)間：治療前、治療療程結(jié)束后。

（3）對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況。觀察并記錄兩組患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、血壓降低的情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。（）為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)，[n（%）]為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組療效

治療后，觀察組療效較對(duì)照組更高（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組心功能情況

觀察組LVEF水平較對(duì)照組明顯提高，LVSD、LVEDD較對(duì)照組明顯降低（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況

20名觀察組患者治療過(guò)程中有1名發(fā)生血壓降低，1名發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為（10.00%）。而20名對(duì)照組患者有1名出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為（5.00%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生占比無(wú)顯著性差異（Pgt;0.05）。

3討論

心衰屬于一種嚴(yán)重的心血管疾病，其特征為心臟無(wú)法有效地泵出足夠的血液以滿足身體的需求。心衰分為急性與慢性，多發(fā)生于冠心病、高血壓、心肌病和瓣膜病等各種心臟疾病的患者中，主要癥狀包括呼吸困難、疲乏、水腫和心悸，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心源性休克。快速型心律失常是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)心臟疾病，以心率異常加快為主要表現(xiàn)，可分為陣發(fā)性心律失常與持續(xù)性心律失常，心臟結(jié)構(gòu)異常、冠心病、高血壓、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可能成為造成快速型心律失常的危險(xiǎn)因素。快速型心律失常常見(jiàn)的類(lèi)型有房顫、室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速等，患者通常情況下會(huì)感到心悸、胸痛、乏力、頭暈，部分患者可能出現(xiàn)心衰、卒中或心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。心衰合并快速型心律失常是一種復(fù)雜且常見(jiàn)的臨床情況，會(huì)加重患者的癥狀和病情，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床常通過(guò)抗心律失常藥物、利尿劑和β-adrenergic拮抗劑等進(jìn)行治療，必要時(shí)進(jìn)行電生理治療或心臟再同步治療，以改善患者相關(guān)癥狀，控制疾病的發(fā)展。

厄貝沙坦為血管緊張素II受體拮抗劑，其主要通過(guò)選擇性拮抗血管緊張素II，減輕血管收縮，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管、降低血壓的目的[2]。該藥品用于心衰合并快速型心律失常患者，能夠改善患者的心血管情況，降低心臟負(fù)荷，還能對(duì)腎臟起到保護(hù)作用。與此同時(shí)，該藥物具有良好的耐受性，副作用相對(duì)較少。但是，臨床治療中發(fā)現(xiàn)厄貝沙坦治療心衰合并快速型心律失常患者的療效依然不夠理想。

胺碘酮隸屬?gòu)V譜抗心律失常藥物，常被臨床用于治療各種類(lèi)型的心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、房顫和房撲等。胺碘酮可以通過(guò)口服或靜脈給藥，靜脈給藥一般適用于緊急情況。該藥品主要借助延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間與不應(yīng)期，減弱心臟的異常電傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)控制心律的目的。盡管胺碘酮治療效果顯著，但是，其與多種藥物存在相互作用，易增加用藥副作用，故在聯(lián)合用藥時(shí)需嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。胺碘酮的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐與最新的醫(yī)學(xué)指南，通過(guò)科學(xué)合理的劑量調(diào)整、定期監(jiān)測(cè)與患者教育，保障治療的安全性與有效性[3]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用胺碘酮標(biāo)準(zhǔn)化治療的觀察組患者療效較應(yīng)用厄貝沙坦患者更好（Plt;0.05），這是因?yàn)槎蜇惿程怪饕糜诮档脱獕号c減輕心衰癥狀，對(duì)心律失常改善情況并不顯著。而胺碘酮是一種抗心律失常藥物，能夠有效控制心律失常，更快緩解伴有快速型心律失常的患者的癥狀。同時(shí)，胺碘酮以標(biāo)準(zhǔn)化方式進(jìn)行治療，能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)性化、安全治療，在厄貝沙坦基礎(chǔ)上，加入胺碘酮，能夠多途徑發(fā)揮作用，全面改善患者各項(xiàng)癥狀，故觀察組療效提升。在研究中，觀察組LVEF水平較對(duì)照組明顯提高，LVSD、LVEDD較對(duì)照組明顯降低（Plt;0.05），分析原因如下：厄貝沙坦具有降低血壓、減少心臟負(fù)荷的作用，能夠改善心室重塑情況，提高患者的心功能，對(duì)降低LVEDD和LVSD數(shù)值具有積極影響。胺碘酮標(biāo)準(zhǔn)化治療可以幫助患者盡快恢復(fù)正常心律，使心臟的泵血功能得以改善，進(jìn)而提高LVEF水平。在厄貝沙坦基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮標(biāo)準(zhǔn)化治療，兩者各自發(fā)揮藥效的同時(shí)，協(xié)同作用，提高療效，顯著提升心功能，進(jìn)而有效改善心功能相關(guān)指標(biāo)[4]。此外，本研究還對(duì)兩組患者的用藥不良反應(yīng)進(jìn)行跟蹤觀察，結(jié)果顯示，兩組用藥不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異（Pgt;0.05），這是由于盡管胺碘酮與厄貝沙坦的藥理作用機(jī)制不同，但在心衰的治療中具有互補(bǔ)性，胺碘酮主要用于控制心律，而厄貝沙坦則用于降低心臟負(fù)荷和改善心臟功能，二者的結(jié)合不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)。同時(shí)，胺碘酮按照標(biāo)準(zhǔn)化的方式進(jìn)行使用，對(duì)劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，且加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與隨訪，有效規(guī)避了該藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用胺碘酮標(biāo)準(zhǔn)化治療心衰合并快速型心律失常患者的效果顯著，值得推廣。