維持性血液透析病人家庭抗逆力現狀及影響因素

摘要""目的：探討維持性血液透析病人家庭抗逆力現狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法，選取2023年10月—12月在山西省某三級甲等醫院血液凈化中心行規律血液透析的234例病人作為研究對象。采用一般資料調查表、家庭抗逆力評定量表中文簡化版（FRAS?C）、家庭關懷度指數問卷（APGAR）、社會支持評定量表（SSRS）進行調查，分析家庭抗逆力的影響因素。結果：維持性血液透析病人FRAS?C總分為（93.61±11.38）分，APGAR總分為（7.65±1.71）分，SSRS總分為（40.13±6.20）分；Pearson相關性分析結果顯示，血液透析病人家庭抗逆力與家庭關懷度（r=0.873）及社會支持（r=0.481）均呈正相關（Plt;0.01）。多重線性回歸分析結果顯示，年齡、家庭人均月收入、職業、醫療費用支付方式和社會支持情況是維持性血液透析病人家庭抗逆力的影響因素（Plt;0.05）。結論：維持性血液透析病人的家庭抗逆力處于中等偏高水平，醫護人員應加強對血液透析病人家庭抗逆力的評估，結合其影響因素制定針對性的干預措施，以提高病人家庭抗逆力水平。

關鍵詞""血液透析；家庭抗逆力；社會支持；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.015

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）患病率高、知曉率低，是全球公共衛生問題之一［1］。該病起病隱匿，病人一旦處于終末期時需要接受腎臟替代治療，維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是常用療法之一［2］。截至2021年，我國血液凈化病例信息登記系統共登記血液透析病人73.5萬例［3］。血液透析治療周期長［4］，在此過程中還會出現較多透析并發癥如腎性貧血、肌少癥等，對病人和整個家庭而言是一種應激事件，會導致其承受經濟與心理雙重壓力，極易產生消極情緒，不利于預后［5］。研究表明，良好的家庭調適對病人的康復、提高生活質量有促進作用［6］。家庭抗逆力又稱家庭韌性，指個體在面臨困境或危機時，家庭利用整體資源和行為發揮優勢、獲得外界支持，快速適應困境并從中成長恢復的能力［7?8］。研究顯示，當MHD病人的家庭彈性水平較高時，他們可以更好地協調家庭關系、社會資源和社會支持，并減輕照顧者的負擔，以應對長期治療的不良影響［9］。很多MHD病人由于負面身體形象和沉重的經濟負擔可能出現負罪感，加劇心理壓力。有研究表明，高水平的家庭抗逆力可改善病人心理負擔和疾病應對態度，促進身心健康，改善社會孤立行為［10?11］。因此，研究MHD病人的家庭抗逆力非常重要，然而目前關于家庭抗逆力相關的研究主要集中于腦卒中、腫瘤和冠心病等病人［12?16］，對MHD病人家庭抗逆力現狀及影響因素相關研究的報道尚少見。鑒于此。本研究通過調查MHD病人家庭抗逆力現狀，分析其影響因素，為制定提高MHD病人家庭抗逆力的干預措施、改善其家庭功能提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2023年10月—12月在山西省某三級甲等醫院腎內科治療的MHD病人為研究對象。納入標準：1）接受血液透析治療≥3個月；2）年齡≥18歲；3）意識清醒，能正確理解并回答問卷內容；4）簽署知情同意書。排除標準：1）有精神疾病、認知障礙；2）伴嚴重疾病者如惡性腫瘤、急性腎衰竭等。根據Kendall的樣本量估算原則，樣本量要求為條目數的5～10倍，本研究量表中最多條目數為32個，考慮20%的失訪率，估算樣本量為192～384例，最終納入234例。本研究獲得學校醫學倫理委員會批準（編號：2023LL328）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

由研究者自行設計，調查內容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、職業、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、合并癥、透析齡等。

1.2.1.2 家庭抗逆力評定量表中文簡化版（FRAS?C）

采用李玉麗［12］修訂的FRAS?C評估被測人群的家庭抗逆力水平。該量表分為家庭溝通與問題解決、社會資源利用、持有積極看法3個維度，共32個條目。采用Likert 4級評分法，“非常不同意”計1分，“非常同意”計4分，得分與家庭抗逆力水平呈正相關。該量表在前期應用中的Cronbach's α系數為0.97。

1.2.1.3 家庭關懷度指數問卷（APGAR）

APGAR共5個問題，反映病人對家庭的滿意度［17］。各條目的3個答案分別計0、1、2分，總分為條目得分之和。0～3分為家庭功能良好，4～6分為中度障礙，7～10分為嚴重障礙。其Cronbach's α系數為0.952。

1.2.1.4 社會支持評定量表（SSRS）

SSRS由肖水源［18］編制，共10個條目，條目1～4及8～10為單選題；條目5～7為多選題（第5題最高分為20分，第6題、第7題最高分均為9分），總分為66分。其Cronbach's α系數為0.844。

1.2.2 資料收集方法

研究者經過統一培訓后，向符合納入標準的研究對象詳細講解研究目的、研究方法及問卷填寫注意事項。取得研究對象知情同意后現場發放問卷。在填寫過程中，對協助閱讀或填寫困難及有疑問者，研究者可協助完成，避免誘導性作答。當場回收問卷，若有漏項或影響問卷質量的問題，當場與病人核實填補或修正。此次調查共發放問卷248份，回收有效問卷234份，有效回收率為94.35%。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數據。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析。定性資料用例數、百分比（%）表示。相關性分析采用Pearson相關。多因素分析采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MHD病人FRAS?C、APGAR及SSRS得分情況（見表1）

2.2 不同特征MHD病人家庭抗逆力的單因素分析（見表2）

2.3 MHD病人家庭抗逆力與家庭關懷度及社會支持的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，MHD病人家庭抗逆力與家庭關懷度（r=0.873）及社會支持（r=0.481）均呈正相關（Plt;0.01）。見表3。

2.4 MHD病人家庭抗逆力影響因素的多重線性回歸分析

以MHD病人FRAS?C得分為因變量（原值輸入），以單因素分析和相關性分析中有統計學意義的變量作為自變量進行多重線性回歸分析，自變量賦值方式見表4。年齡、居住地、家庭人均月收入、職業、醫療費用支付方式和SSRS得分為MHD病人家庭抗逆力的影響因素，解釋總變異的57.2%，見表5。

3 討論

3.1 MHD病人家庭抗逆力現狀

家庭抗逆力對病人意義重大，高水平的家庭抗逆力可充分調動家庭資源應對危機，對發揮家庭功能、促進家庭成員健康有積極作用［19］。本研究中MHD病人的FRAS?C得分為（93.61±11.38）分，處于中等偏高水平，說明血液透析病人家庭在面對逆境時具有一定的可塑性。這一結果略低于腦卒中病人的家庭抗逆力水平［20］。其原因可能為相對于腦卒中而言，MHD對病人正常生活有更大的影響。社會資源利用維度條目均分最低，為（2.13±0.55）分，其原因可能為長時間高頻率的血液透析治療、較差的身體素質以及治療相關的自我形象障礙限制了MHD病人參與社會活動的能力［9］。該結果提示醫護工作者應普及更多獲取社會資源的渠道，鼓勵病人在身體狀況允許的情況下多參加集體活動，以進一步提高家庭抗逆力水平。

3.2 MHD病人家庭抗逆力的影響因素

年齡、家庭人均月收入、職業、醫療費用支付方式和社會支持情況是MHD病人家庭抗逆力的影響因素。

3.2.1 年齡

年齡是MHD病人家庭抗逆力水平的影響因素。本研究結果顯示，年齡gt;50歲的病人其家庭抗逆力水平高于年齡18～50歲的病人（Plt;0.05）。分析其原因可能為18～50歲的大部分病人是家庭的中堅力量，需要承擔更多責任，可依靠力量少。很多病人由于身體狀況差、時間沖突或用人單位歧視等原因無法重返工作崗位，加之疾病治療帶來的花銷加重家庭負擔［21］，進而導致焦慮、抑郁等負面情緒的出現，進一步惡化家庭關系［22］。因此，醫護人員要著重關注中青年血液透析病人，積極觀察其心理變化。可通過成功案例鼓勵病人建立樂觀心態、樹立強大信心，提升家庭應對能力。

3.2.2 家庭人均月收入

家庭人均月收入是MHD病人家庭抗逆力水平的影響因素。已有研究表明，收入越高的家庭抗逆力水平越高［23］，可以從多方面緩解家庭壓力，進而更好應對疾病對家庭成員的應激反應［24］。而經濟條件較差的家庭在收入下降和后期費用的疊加下，病人容易產生經濟、心理雙重壓力，對健康不利。這啟示社會應加大對此類病人的政策性照顧，醫護人員應重點關注低收入家庭，對其提供多方面支持，鼓勵病人及家屬積極尋求幫助。

3.2.3 職業

本研究結果顯示，與其他職業相比，退休病人的家庭抗逆力水平較高，這可能是由于退休病人有穩定的收入，家庭調試能力強。此外，退休病人的時間自由，可以確保治療的長期性，有利于改善身體狀況。而農民、自由職業和無業等病人收入穩定性較差，部分病人因透析所耗時間長，難免影響工作，甚至導致失業。因此，社會應加強對此類病人的關注，積極營造和諧包容的環境，減輕病人的身心壓力。

3.2.4 醫療費用支付方式

醫療費用支付方式是血液透析病人家庭抗逆力水平的影響因素。不同醫保報銷比例的差異可能影響病人的就醫選擇。與省醫保相比，其余3種支付方式的病人家庭抗逆力都較低，其原因可能是省醫保病人透析報銷比例較高，且手續較為簡單。因此，建議國家進一步完善血液透析病人的醫保政策，醫護人員和相關部門向病人普及大病醫保等相關政策，拓寬病人保障渠道，提升家庭抗風險能力。

3.2.5 社會支持

社會支持是血液透析病人家庭抗逆力水平的影響因素。究其原因為社會支持可為病人和家庭提供物質與精神雙重保障［25］，豐富的支持性資源有助于病人和照顧者產生積極的心理感受［26］，幫助家庭更快走出困境［27］。醫護人員應鼓勵血液透析病人家屬等調動更多的資源，同時多對病人進行心理情感疏導，緩解其焦慮、抑郁情緒，引導病人主動融入集體，建立重返社會的信心。

4 小結

綜上所述，MHD病人家庭抗逆力處于中等偏高水平，有待進一步提高。本研究從個人基本情況和外界內容等方面分析抗逆力因素。中青年、低收入、除退休外的其他職業、省醫保之外的其他參保類型、社會支持較少的病人家庭抗逆力水平不容樂觀。因此，醫護人員應通過分析相關影響因素為病人制訂個性化的措施，改善病人生活質量。由于受時間的影響，本研究為單中心研究，樣本代表性受限，橫斷面調查不能反映病人變量間的因果關系。今后可開展縱向研究，為制定措施提供參考。

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（收稿日期：2024-06-13；修回日期：2025-02-26）

（本文編輯"賈小越）

基金項目"2023年度山西省科學技術廳科普宣傳專項項目，編號：202304091001006

作者簡介"左妙荷，護士，碩士研究生在讀

* 通訊作者"姜改英，E-mail：jianggaiying@163.com

引用信息"左妙荷，劉志艷，雒榮梅，等.維持性血液透析病人家庭抗逆力現狀及影響因素［J］.循證護理，2025，11（6）：1110-1115.