青海省5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)況及影響因素分析

［摘 要］目的 了解青海省5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)況，探討影響兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的各種因素。方法 于2022年8月至2023年9月在青海省內(nèi)的西寧市、海東市、海北州、海南州、海西州、黃南州、果洛州和玉樹州，采用方便抽樣原則抽取8 374名5歲以下兒童進(jìn)行調(diào)查。采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問(wèn)卷收集兒童基本情況、母親妊娠期情況、主要照看人及家庭基本情況，采用統(tǒng)一的儀器測(cè)量?jī)和纳黹L(zhǎng)（身高）和體重。分別計(jì)算年齡別身高（身長(zhǎng)）、年齡別體重、身高（身長(zhǎng)）別體重的Z評(píng)分，評(píng)估兒童的生長(zhǎng)遲緩率、低體重率、消瘦率、超重率和肥胖率。采用多因素Logistic回歸分析影響兒童營(yíng)養(yǎng)不良的因素。結(jié)果 本研究共檢出兒童營(yíng)養(yǎng)不良1 952例（23.31%），其中消瘦為684例（8.17%），超重為469例（5.60%），肥胖為208例（2.48%），生長(zhǎng)遲緩為809例（9.66%），低體重為285例（3.40%）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示性別為女孩、月齡較大、分娩方式為剖宮產(chǎn)、主要照看人文化程度為大專及以上為兒童營(yíng)養(yǎng)不良的保護(hù)因素（OR值介于0.647～0.877之間，P＜0.05），低出生體重、家庭規(guī)模屬于非獨(dú)生子女家庭為兒童營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性因素（OR值介于1.214～1.468，P＜0.05）。結(jié)論 兒童營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題不容忽視，應(yīng)針對(duì)性別、出生體重、月齡、家庭規(guī)模等影響因素進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，以改善兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。

［關(guān)鍵詞］兒童；營(yíng)養(yǎng)不良；消瘦；生長(zhǎng)遲緩；低體重；影響因素

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2025.03.006

［中圖分類號(hào)］R179""" ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1673-5293（2025）03-0036-08

Analysis of the current situation and influencing factors of malnutrition

among children under 5 years of age in Qinghai Province

ZHAO Haixia¹，CAO Haixia²，ZHANG Lianxun³，LI Linan¹，LIU Liwei²，LIU Jing²，HAO Erwa²

（1.School of Clinical Medicine，Qinghai University，Qinghai Xining 810000，China;

2.Department of Pediatrics，The Affiliated Hospital of Qinghai University，Qinghai Xining 810000，China;

3.Project Office，Qinghai Maternal and Child Health Hospital，Qinghai Xining 810000，China）

［Abstract］ Objective To investigate the current situation of malnutrition among children under 5 years of age in Qinghai Province and to explore the factors affecting the nutritional status of children. Methods From August 2022 to September 2023，8 374 children under the age of 5 were selected for the survey using the convenience sampling principle in Xining，Haidong，Haibei，Hainan，Haixi，Huangnan，Guoluo and Yushu Prefectures in Qinghai Province.A unified questionnaire was used to collect the basic information of the child，the mother’s pregnancy，the main caregiver and the family，and the child’s length （height） and weight were measured with a unified instrument.The Z-scores of height-for-age，weight-for-age，and weight-for-height （length） were calculated separately to assess the rates of stunting，underweight，wasting，overweight，and obesity in children.Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the factors affecting child malnutrition. Results A total of 1 952 cases （23.31%） were detected in this study，including 684 cases （8.17%） of children who were emaciated，469 cases （5.60%） who were overweight，208 cases （2.48%） who were obese，809 cases （9.66%） of growth retardation，and 285 cases （3.40%） of those who were underweight.The results of multivariate logistic regression analysis showed that the gender of girl，older months，cesarean section of delivery，and college education level of the main caregiver were the protective factors for child malnutrition （OR values ranged from 0.647-0.877，P＜0.05），and low birth weight and family size belonged to non-single-child families as risk factors for child malnutrition （OR values ranged from 1.214-1.468，P＜0.05）. Conclusion Children’s nutrition should not be ignored，and individualized interventions should be carried out according to gender，birth weight，age in months，family size and other influencing factors to improve children’s nutritional status.

［Key words］ "children;malnutrition;wasting;growth retardation;underweight;influencing factor

營(yíng)養(yǎng)不良是一種營(yíng)養(yǎng)失衡的表現(xiàn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，營(yíng)養(yǎng)不良主要包括營(yíng)養(yǎng)低下和營(yíng)養(yǎng)過(guò)度兩個(gè)方面。在發(fā)展中國(guó)家，兒童營(yíng)養(yǎng)不良是主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是兒童發(fā)病和死亡的主要原因^［1］。營(yíng)養(yǎng)不良每年造成約270萬(wàn)名兒童死亡，占兒童死亡總數(shù)的45%^［2］。5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況是衡量整個(gè)人群營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)^［3］，兒童期營(yíng)養(yǎng)不良不僅影響身體發(fā)育，損害認(rèn)知能力，降低智力水平，還會(huì)導(dǎo)致免疫力低下，增加患呼吸、消化等系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)^［4］。《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》強(qiáng)調(diào)，5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率控制在5%以下，兒童超重、肥胖上升趨勢(shì)得到有效控制^［5］。青海省地處青藏高原，尚缺乏5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良數(shù)據(jù)。本研究對(duì)青海省5歲以下兒童及其照護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，了解青海省5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良狀況并分析其影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

于2022年8月至2023年9月在青海省內(nèi)的西寧市、海東市、海北州、海南州、海西州、黃南州、果洛州和玉樹州，采用方便抽樣原則抽取8 374名5歲以下兒童進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期居住人口及居住滿半年以上的5歲以下兒童；所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均知情同意自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患惡性腫瘤疾病、遺傳代謝疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等慢性消耗性疾病的兒童。本研究通過(guò)青海大學(xué)附屬醫(yī)院科研倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（P-SL-2021143）。

1.2研究方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查

采用問(wèn)卷調(diào)查法收集青海地區(qū)5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)情況，調(diào)查的內(nèi)容包括兒童的一般情況（如年齡、性別、身高、體重、家庭住址、家庭規(guī)模）、出生情況（如出生體重、出生孕周、分娩方式）、喂養(yǎng)情況（如6個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)方式、輔食添加時(shí)間）、主要照看人及其父母基本情況等，問(wèn)卷內(nèi)容均按照實(shí)際情況填寫。

1.2.2兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的判斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童體格檢查包括身高（身長(zhǎng)）、體重，3歲以內(nèi)嬰幼兒身長(zhǎng)用量床或量板仰臥位測(cè)量，3歲以上兒童采用立位測(cè)量的方法。本次研究采用世界衛(wèi)生組織2006年的體格生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算Z評(píng)分法評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況。Z評(píng)分＝（測(cè)量數(shù)據(jù)-參考值中位數(shù)）/參考值標(biāo)準(zhǔn)差。Z評(píng)分法評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)有：①年齡別身高（身長(zhǎng)）（height for age Z score，HAZ）＜-2為生長(zhǎng)遲緩，是兒童長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)；②年齡別體重（weight for age Z score，WAZ）＜-2為低體重，是判斷兒童近期及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況的綜合性指標(biāo)；③身高（身長(zhǎng)）別體重（weight for height Z score，WHZ）：WHZ＜-2為消瘦，WHZ＞2為超重，WHZ＞3為肥胖，則反映兒童短期營(yíng)養(yǎng)狀況。只要兒童個(gè)體存在消瘦、超重、肥胖、生長(zhǎng)遲緩、低體重中任意一項(xiàng)都被評(píng)價(jià)為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3質(zhì)量控制

本次調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)；問(wèn)卷調(diào)查制作提前設(shè)置正常值以供參考，問(wèn)卷中所有題目均為必答題；體格測(cè)量嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)范；對(duì)不合格的問(wèn)卷進(jìn)行剔除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。采用二元非條件Logistic回歸分析兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率

本研究共檢出兒童營(yíng)養(yǎng)不良1 952例（23.31%），其中消瘦為684例（8.17%），超重為469例（5.60%），肥胖為208例（2.48%），生長(zhǎng)遲緩為809例（9.66%），低體重為285例（3.40%）。

2.2 5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良單因素分析

本次共調(diào)查5歲以下兒童8 374名，其中男童4 377名（52.3%），女童3 997名（47.7%）。與營(yíng)養(yǎng)正常組相比，營(yíng)養(yǎng)不良組兒童月齡較小，男孩、低出生體重、順產(chǎn)、早產(chǎn)占比較高，輔食添加時(shí)間較晚，家庭月收入較低，居住地為牧區(qū)、多子女家庭占比較高，主要照看人文化程度、父母親文化程度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值介于6.504～124.925之間，P＜0.05），見(jiàn)表1及表2。

2.3 5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良多因素分析

以上述分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以是否營(yíng)養(yǎng)不良為因變量，采用多因素Logistic回歸分析，具體賦值情況見(jiàn)表3。結(jié)果顯示性別為女孩、月齡較大、分娩方式為剖宮產(chǎn)、主要照看人文化程度為大專及以上為兒童營(yíng)養(yǎng)不良的保護(hù)因素（OR值介于0.647～0.877之間，P＜0.05），低出生體重、家庭規(guī)模為非獨(dú)生子女家庭為兒童營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性因素（OR值介于1.214～1.468，P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

3.1青海省5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況

青海省5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率為23.31%，其中，消瘦率為8.17%，超重率為5.60%，肥胖率為2.48%，生長(zhǎng)遲緩率為9.66%，低體重率為3.40%。與國(guó)內(nèi)相關(guān)省市的研究對(duì)比，青海省5歲以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良患病率高于湖南省（6.8%）^［6］、深圳市（3.0%）^［7］、貴州省（22.24%）^［8］，且生長(zhǎng)遲緩率、低體重率和消瘦率均處于較高水平，均高于2016年我國(guó)較發(fā)達(dá)地區(qū)水平的1.2%、0.7%、0.6%^［9］，青海地區(qū)5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率高于《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》要求^［5］：5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率控制在5%以下，低體重率與2013年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查平均水平2.4%相近；低于2012年衛(wèi)生部《中國(guó)0～6歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告》：全國(guó)5歲以下兒童低體重率3.6%，生長(zhǎng)遲緩率9.9%，但消瘦率高于2012年對(duì)中國(guó)6歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的2.3%。

青海省位于我國(guó)西北部，且是高海拔少數(shù)民族聚集地，有獨(dú)特的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣等，2012年在青海省實(shí)施學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃，“免費(fèi)營(yíng)養(yǎng)餐”及“營(yíng)養(yǎng)包”全省覆蓋計(jì)劃等一系列政策支持，青海省近十年兒童營(yíng)養(yǎng)狀況較前明顯改善。

3.2青海省5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)兒童性別與兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率存在關(guān)聯(lián)性，男童的營(yíng)養(yǎng)不良率為24.56%，高于女童的營(yíng)養(yǎng)不良率21.94%，這與以往的研究結(jié)果一致^［10-11］。這可能是因?yàn)槟型^女童活動(dòng)量更大，需要消耗更多的能量，且男童的生長(zhǎng)速度較快，但兒童照看人可能對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，未在日常基礎(chǔ)上增加攝入的能量，導(dǎo)致兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良在性別上存在差異。

該研究發(fā)現(xiàn)36月齡內(nèi)的兒童隨月齡的增加發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，這與孟加拉國(guó)的一項(xiàng)研究不相符^［12］，但在我國(guó)一項(xiàng)研究中表明，兒童年齡越大，生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率越低^［9］。我國(guó)西藏自治區(qū)的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，12～23月齡的兒童更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良^［13］。這種不一致可能是因?yàn)椴煌瑖?guó)家或者是不同地區(qū)之間存在著經(jīng)濟(jì)、飲食文化等方面的差異。

低出生體重常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，低出生體重兒由于在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等各臟器功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生喂養(yǎng)困難，更易患各種感染，從而加重營(yíng)養(yǎng)不良的情況。在本研究中，低出生體重兒童更有可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，其風(fēng)險(xiǎn)是非低出生體重兒童的1.468倍。湖南省農(nóng)村地區(qū)的一項(xiàng)隨機(jī)抽樣調(diào)查研究顯示低出生體重兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒童的3～8倍^［14］，與以往的研究結(jié)果一致^［15］。因此，低出生體重兒童更要注意喂養(yǎng)，避免嗆咳，影響生長(zhǎng)發(fā)育。此外，研究中還發(fā)現(xiàn)分娩方式為剖宮產(chǎn)及其他方式是避免兒童營(yíng)養(yǎng)不良的保護(hù)性因素，這可能與剖宮產(chǎn)及其他方式出生的兒童會(huì)更加受到家庭的關(guān)注等有關(guān)。本研究調(diào)查有限，可以在后續(xù)的研究中進(jìn)一步探索二者之間是否存在關(guān)聯(lián)。

本研究結(jié)果顯示家庭中兒童數(shù)量越多，兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)越大，兩子女家庭兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)是獨(dú)生子女家庭的1.214倍，多子女家庭兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)是獨(dú)生子女家庭的1.348倍。2015年Mekides Wolde等人的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查中表明，家庭規(guī)模越大，兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況越差。

在本研究單因素分析中發(fā)現(xiàn)，兒童的主要照看人、父親文化程度及母親文化程度與兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良存在相關(guān)性，但在多因素分析中，兒童主要照看人的文化程度高是兒童營(yíng)養(yǎng)不良的保護(hù)因素，和以往的研究結(jié)果一致^［16-17］。在調(diào)查中同時(shí)發(fā)現(xiàn)存在父母外出務(wù)工的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象也解釋了兒童營(yíng)養(yǎng)狀況和主要照看人文化程度相關(guān)的原因。

本次調(diào)查研究具有一定的局限性，影響兒童營(yíng)養(yǎng)不良的因素有很多，本次調(diào)查未對(duì)研究對(duì)象的飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素進(jìn)行分析；研究中部分內(nèi)容如兒童出生體重、分娩方式、輔食添加時(shí)間等距離調(diào)查時(shí)間較久，可能存在回憶偏倚。但此次調(diào)查使我們了解到青海省5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀及其影響因素，同時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生健康宣教，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳，指導(dǎo)均衡飲食，并為政府制訂相應(yīng)的兒童營(yíng)養(yǎng)改善政策措施提供科學(xué)依據(jù)。

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［專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇］

［中文編輯：郭樂(lè)倩；英文編輯：李曉雪］