綜合護理干預在顱內動脈瘤夾閉術患者中的應用效果

【摘要】 目的 探討綜合護理干預在顱內動脈瘤夾閉術患者中的應用效果。方法 選取2023年1月—2024年1月廈門大學附屬第一醫院收治的82例進行顱內動脈瘤夾閉術的患者作為研究對象，按照入院時間的不同將患者分為對照組（2023年1月—2023年6月）和觀察組（2023年7月—2024年1月），各41例。對照組予以常規圍術期干預，觀察組在對照組的基礎上應用綜合護理干預，對比2組患者干預前、末次干預后的生活質量[世界衛生組織生活質量測定簡表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）]和術后并發癥。結果 末次干預后，觀察組WHO QOL-BREF各維度分值和總分

高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥總發生率為4.88%，顯著低于對照組的21.95%（P＜0.05）。結論 對于行顱腦動脈瘤夾閉術的患者，采取綜合護理干預可以提高術后生活質量，降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤夾閉術；綜合護理干預；生活質量

文章編號：1672-1721（2025）05-0087-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

顱內動脈瘤是一種嚴重的腦血管疾病，典型表現是顱腦內部的動脈腔壁薄弱或者出現老化，這樣會造成局部組織官腔的增生或者膨出。此類情況往往會引起嚴重后果，比如眩暈昏迷、頭部劇痛等，需采取合理的方式治療[1]。現階段常常進行夾閉術以防止瘤體破裂出血，改善患者的生命質量。但即使手術成功，患者的康復也面臨著許多挑戰，其中包括術后并發癥、功能障礙和心理壓力等。因此，針對顱內動脈瘤夾閉術后的護理干預顯得尤為重要[2]。目前，對于顱內動脈瘤夾閉術后的護理主要是采用常規護理手段，包括監測患者的生命體征、預防并處理并發癥、提供情緒支持等。僅僅依靠常規護理難以滿足患者的多方面需求，尤其是在康復階段需要更為深入和個性化的護理[3]。綜合護理干預作為一種新型護理模式，結合多種護理手段，包括專業護理技術、心理支持、康復訓練等，針對患者個體化的需求進行全面護理干預[4]。本研究旨在探究綜合護理干預在顱內動脈瘤夾閉術患者中的應用效果，以期為臨床實踐提供更有效的護理策略，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月廈門大學附屬第一醫院收治的82例進行顱內動脈瘤夾閉術患者作為研究對象，按照患者入院時間的不同分為對照組（2023年1月—2023年6月）和觀察組（2023年7月—2024年1月），各41例。對照組男性23例，女性18例；年齡41～66歲，平均（53.95±3.29）歲；病程5～20個月，平均（12.81±1.61）個月。觀察組男性25例，女性16例；年齡40～66歲，平均（54.05±3.41）歲；病程4～20個月，平均（12.75±1.56）個月。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國顱內破裂動脈瘤診療指南2021》[5]的診斷標準；年齡40～70歲；臨床資料完整；有確切的手術指征。

排除標準：嚴重的臟器病變或功能損傷患者；存在直接引起顱腦外傷病變因素的患者，或者是存在癲癇持續發作的患者；病理證實惡性腫瘤或血液疾病患者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

2組患者均安排相同的、具備豐富經驗的醫師實施顱內動脈瘤夾閉術治療。

對照組進行常規護理干預。術前進行訪視，做好術區的準備以及皮膚消毒處理。手術過程中配合醫師進行操作，準確無誤地傳遞器械。術畢將患者送往復蘇室進行體征監測，未見異常則安排人員將患者安全轉移到原病房，做好各項工作的交接。患者轉至病房后，要將病房溫濕度調節至合適狀態并對患者進行心理干預。出院日對患者進行必要的指導。

觀察組在常規護理的基礎上實施綜合護理干預。（1）護理人員培養。為了滿足手術需求，對護理人員進行強化培訓。專科組長負責為相關人員講解相應的設備用法。對顱腦基本解剖、體溫安置和流程進行規范化培訓，完成培訓后以問卷的形式進行知識考核，評價護理人員的掌握情況。（2）術前系統準備。術前，需要評價疾病的進展狀況、病患基線資料和病變狀況，重點明確病變所在位置以及規格情況，依據病情確定潛在風險和相應的風險防范措施，結合手術需求準備好電凝刀、專門牽引器、顯微器械和抗凝藥等物品。仔細詢問患者的意愿并強化溝通工作，了解患者當前的心理狀況，予以心理疏導。調節手術室的溫度、濕度，手術床可添加保溫毯，準備液體加溫器。麻醉起效后調節合適的手術體位，容易受壓的部位可提前粘貼壓瘡貼。（3）手術護理配合。護理人員配合醫生做好手術工作，準確、迅速傳遞器械，其間注意監測患者的生命體征。術畢，要反復認真清點器械，確保準確無誤，同時根據醫師要求進行相應的護理。（4）術后綜合護理。顱內動脈瘤夾閉術可影響患者腦部正常血供，饑餓則會增加胃腸道血流供應，引起腦部缺血并且不利于術后神經功能早期恢復。因此，需加強對患者術后病情的監測，發現異常及時通知醫生和家屬。待患者恢復清醒意識后提供清淡流質飲食，肛門排氣后提供易消化和高蛋白的食物。指導患者術后養成良好的睡眠習慣，務必在21：00前入睡。專科醫生監督病房熄燈，告知患者及其陪護家屬要保持室內環境安靜，播放鎮靜催眠類音樂。告知患者夜間入睡若是出現不適，患者或家屬可及時按警報鈴以及時處理。強化對患者術后疼痛的干預，主要是采用多種疼痛評估工具，包括視覺模擬疼痛評分、數字評分等，以全面了解患者的疼痛程度，為個性化疼痛管理提供依據。根據疼痛評估結果，對于疼痛可耐受者進行非藥物鎮痛，主要通過心理咨詢、認知行為療法等方式幫助患者緩解焦慮、恐懼和抑郁情緒，從而減輕疼痛感知；采取冷敷、熱敷、按摩等物理療法鎮痛。對于疼痛明顯無法耐受的患者，可采用阿片類藥物、非甾體抗炎藥等藥物鎮痛干預，注意控制鎮痛藥物的用量和頻率。強化術后護理查房工作，密切監測相關并發癥的發生。術后需嚴密監測患者的神經系統狀態，包括意識、瞳孔等；控制患者的血壓，定期進行頭顱CT或磁共振成像檢查，監測顱內壓，保持患者頭部低位，預防術后顱內血腫發生。術后指導患者保持足夠的休息和康復時間，避免劇烈活動，定期復查，檢查手術部位情況，確保沒有出血跡象，預防術后再出血。術后患者的頭頸部要保持正確姿勢，避免頭部過度轉動和壓力集中在特定部位，使用合適的護理墊，減輕對皮膚的壓力，預防壓力性損傷的發生。

1.3 觀察指標

（1）生活質量。在末期干預階段，采用WHO QOL-BREF評價患者的生活質量，其中包括軀體、心理、社會、環境、綜合5個維度的內容，共計26個條目，各個條目采用5級評分法，分值與患者的生活質量呈正相關。（2）術后并發癥。統計患者術后相關并發癥發生情況，包括顱內血腫、再出血、壓力性損傷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

干預后，觀察組WHO QOL-BREF各維度評分和總分均比對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率比對照組明顯更低（P＜0.05），見表2。

3 討論

顱內動脈瘤屬于神經外科常見疾病，病情發病急且嚴重，直接影響患者的健康和生命安全[6]。對于此類疾病，通常采取夾閉方式手術處理。手術的基本原理是經夾閉處理，讓動脈瘤血供被切斷，抑制瘤體生長，避免出現顱內再次出血的問題，助力患者病情改善，幫助患者緩解相應的癥狀[7]。手術治療方式會給患者造成一定的創傷，主要是因為手術時間長，對應沖洗量高，會引起明顯的應激反應，引發一些不良風險事件，直接影響手術整體效果以及患者預后。需做好圍術期相關護理工作，確保手術順利進行[8]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的生活質量評分較對照組更高，觀察組并發癥發生率更低（P＜0.05）。綜合護理干預是在常規護理的基礎上增加一些強化干預方式，使得護理干預更加人性化和合理化，滿足患者手術前后的需求，以確保手術順利實施及術后早期康復，改善手術相關指標[9]。采用綜合護理干預，在圍術期，護理人員根據患者情況強化對病情的監測并進行手術準備，確保手術順利實施，使患者感受到醫護人員的專業及對自身的關注，改善患者的生理狀態和心理狀態，提高患者的生活質量[10]。術后，根據患者的情況進行相關并發癥的防范，以降低術后并發癥發生率，改善患者預后。

綜上所述，對于行顱內動脈瘤夾閉術病例，應用綜合護理干預措施可取得滿意的干預效果，顯著提高患者的生活質量，降低相關并發癥發生率，整體干預價值突出，值得推廣應用。

參考文獻

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（編輯：張興亞）