熱敏灸結合清潔間歇性導尿治療子宮切除術后排尿障礙的療效觀察

【摘要】 目的 研究熱敏灸結合清潔間歇性導尿法（clean intermittent catheterization，CIC）治療子宮切除術后排尿障礙的臨床療效，為非感染性排尿障礙新療法提供理論依據。方法 將90例符合納入標準的子宮切除術后非感染性排尿障礙患者隨機分為3組，各30例，治療組采用熱敏懸灸結合CIC法治療，對照組1采用相同的CIC法，對照組2常規持續留置尿管，比較3組患者的臨床療效。結果 治療組治愈率（26例）高于對照組1（20例）和對照組2（15例），對照組1治愈率高于對照組2，行兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用熱敏灸結合CIC法治療子宮切除術后非感染性排尿障礙療效顯著，且便于操作，可重復性強。

【關鍵詞】 熱敏灸；清潔間歇性導尿法；子宮切除術；非感染性排尿障礙

文章編號：1672-1721（2025）06-0005-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R248

目前，宮頸癌常選用子宮切除術作為根治性治療方式。在臨床中，這一根治性手術可對女性患者神經、血管及局部的組織結構等造成一定程度損傷，同時累及泌尿系統、淋巴系統等，術后可能出現泌尿系統的排尿功能障礙、下肢淋巴回流障礙、貧血、膀胱炎等并發癥，尤以排尿功能障礙最為常見。廣泛性全子宮切除術后31.4%的患者會出現排尿障礙，患者術后恢復慢，嚴重影響其生活質量、日常工作和社會活動等。現階段，子宮切除術后導致的排尿障礙尚未明確其機制。對于子宮切除術后排尿障礙，臨床常采用早期及時護理干預、藥物、中醫中藥療法、熱敷、按摩及針灸等方法進行治療，但效果不佳，部分患者仍然需留置導尿管，給患者帶來了極大的身心傷害，尿路感染易反復。本研究旨在分析熱敏灸結合CIC法治療子宮切除術后非感染性排尿功能障礙的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2023年12月于贛南醫科大學第一附屬醫院就診行子宮切除術導致非感染性排尿障礙的90例患者為研究對象，將患者隨機分成治療組、對照組1和對照組2，各30例。治療組年齡35～62歲，平均年齡（45.31±8.59）歲；治療前拔除留置導尿管后自主排尿后再行一次性清潔導尿，測得膀胱內殘余尿量為140～200 mL，平均殘余尿量（156.67±30.19）mL。對照組1年齡34～65歲，平均年齡（46.54±9.26）歲；治療前拔除留置導尿管后自主排尿后再行一次性清潔導尿，測得膀胱內殘余尿量為135～220 mL，平均殘余尿量（155.23±35.25）mL。對照組2年齡37～61歲，平均年齡（45.27±7.81）歲；治療前拔除留置導尿管后自主排尿后再行一次性清潔導尿，測得膀胱內殘余尿量為125～250 mL，平均殘余尿量（161.23±45.25）mL。3組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用熱敏灸結合CIC法治療。保持會陰清潔，同時患者需做腹部及盆底肌肉、會陰部肌肉舒縮功能康復訓練，每日3次。（1）熱敏灸。查找熱敏點（腧穴敏化點），患者平臥，施灸者位于患者右側，手持燃燒的艾條溫和灸中極、關元、子宮、卵巢穴或以穴位中心原點2 cm為半徑溫和灸，邊施灸邊詢問患者是否感受到“艾熱”向其下腹部深處滲透或向體表、肌肉層、會陰部等組織周圍擴散，形成透熱、傳熱、異常酸脹感等，即為腧穴敏化點。采用同樣方法，探查出其余熱敏治療點。在熱敏治療點處點上艾灸，直至熱現象消失或30 min即可。每天1次，5 d為1個療程。（2）CIC法。根據患者殘余尿量實施導尿計劃，給予CIC導尿。護士或患者嚴格清洗雙手，排便排尿后清洗會陰，打開一次性導尿管外包裝倒入5 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液，20 s后插入尿道，尿排盡后尿管拔出同時記錄導出尿量。通常每4～6 h導尿1次，每日不超過5次為佳。

2次導尿間患者自主排尿大于100 mL，同時殘余尿量小于300 mL，導尿每8 h進行1次；2次導尿間患者自主排尿量大于200 mL，殘余尿量小于200 mL，導尿每天2次；殘余尿量小于100 mL，患者恢復自主排尿功能。

對照組1采用相同的CIC法治療，患者采用同樣的康復訓練。

對照組2按照無菌操作要求留置雙腔尿管，常規留置尿管，與常規引流尿袋連接1周，患者采用同樣的康復訓練，保持會陰清潔等。

1.3 療效評價標準

患者排尿后采用一次性清潔導尿測殘余尿量。痊愈為患者排尿順暢，排尿次數正常，殘余尿量小于50 mL；有效為患者自主排尿，殘余尿量小于100 mL但大于50 mL；無效為患者有排尿意識但不能排尿或無尿意及自主排尿，殘余尿量大于100 mL。

1.4 統計學方法

研究數據錄入后用SPSS 12.0統計學軟件進行分析。計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組患者術后經過治療后，治療組治愈26例，優于對照組1（20例）和對照組2（15例），對照組1（20例）優于對照組2（15例），行兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

子宮切除術是治療子宮肌瘤、子宮出血、附件病變、子宮大出血難以控制的常見及基本手術。女性宮頸癌患病率位于世界女性所患腫瘤疾病的第二位，我國該惡性腫瘤每年新發病例為11萬例左右。宮頸癌篩查推廣，再加上早發現早診療早手術，同時隨著手術技術的改進，行子宮切除術后患者年生存率逐步提高[1]。但是，手術損傷范圍大，程度深，術后排尿障礙的發生率最高可達56%，最低為25%，泌尿系統障礙、術后出現的盆底問題給患者的日常生活、工作、學習和夫妻生活帶來嚴重影響[2]。部分子宮切除患者出現尿潴留、尿失禁等的原因仍無法全面系統的解釋，有專家認為與神經損傷或是泌尿組織器官位置改變有關[3]。

3.1 子宮切除術后非感染性排尿障礙的現代治療

術前加強膀胱功能早期康復干預，術中盡最大程度減少或避免損傷支配排尿功能的神經或是動靜脈，術后快速康復盡早介入，或將有利于減少排尿障礙的發生。宮頸惡性腫瘤行廣泛性切除根治術后越早定時開放尿管越有利于患者排尿功能的恢復。彭正燕等[4]采用CIC法治療宮頸癌術后尿潴留的臨床療效優于傳統持續留置尿管的方法。在沈轉興等[5]研究中，治療組在留置導尿管和膀胱功能訓練的基礎上采用肌肉神經生物電療儀治療，患者3 d后拔除留置導尿管再進行盆底肌康復治療，臨床療效明顯優于對照組。李玲等[6]研究采用2種訓練方法對患者拔尿管后的排尿功能進行訓練，與尿管定時開放相比，當患者有尿意時開放引流才能實現訓練膀胱功能的作用。

3.2 子宮切除術后非感染性排尿障礙的中醫治療

排尿障礙導致的尿潴留在中醫上稱為“癃閉”。中醫認為，排尿障礙是膀胱、尿道的器質性和功能性病變受累所致，膀胱的貯尿和排尿功能依賴于腎的氣化，亦與其他五臟六腑有關，腎氣充足，固攝有全，膀胱開合有度。腹部手術導致患者經絡受損、組織器官損傷或位置移動，離經之血，筋脈瘀堵，聯絡臟腑組織器官及通行氣血的完整組織系統被破壞，從而導致臟腑功能紊亂，膀胱開合失度，出現尿潴留、尿失禁、尿頻等病癥。臨床醫師及護士多嘗試采用穴位的相關干預治療產后、子宮全切術后等尿潴留、情緒功能等問題，取得了較好的療效。梁凱雯[7]研究中，為預防全子宮切除術后出現排尿障礙，在30例患者臨床康復治療中，在腎腧穴、膀胱輸穴、足三里等穴位進行穴位埋線，取得了良好的療效，患者術后尿潴留發生率低于20%，促使患者泌尿系統功能盡早恢復正常。郭劍紅[8]研究對產后出現排尿功能障礙的產婦實施穴位艾灸干預，發現產婦分娩后排尿功能障礙的發生率和膀胱殘余尿量均低于常規護理組，社會功能、角色功能、情緒功能、軀體功能等生活質量各項評分均高于常規護理組。在臨床艾灸干預治療中發現，灸法可有效改善患者的諸多功能障礙，如疼痛、乏力、失眠、性功能障礙、痛經等。

熱敏灸屬于灸法的一種，同懸灸、隔物灸一樣，不用針、不接觸人體，無傷害、無痛苦、無不良反應，屬于臨床針灸替代療法。熱敏灸通過艾灸激發子宮癌子宮切除術后患者身體敏化點，使患者產生傳熱、擴熱、透熱、出現表面不熱深部熱的熱感，激發經絡之經氣，經絡聯絡臟腑體表，從而調整臟腑功能，是提高傳統艾灸療效的一種新療法[9]。

本研究在腹部中極、關元、子宮、卵巢穴處行熱敏灸治療，可疏通經絡、協調臟腑，從而調和氣血、啟竅開閉，達到利尿通淋、恢復膀胱功能的目的。CIC法中清洗會陰后，護士或患者手衛生后根據導尿計劃定時采用一次性無菌簡易導尿管導尿排尿，國際上早期廣泛用于脊髓損傷截癱患者的泌尿功能管理。廣泛性全子宮切除術后非感染性排尿障礙臨床常規干預方法為持續清潔留置雙腔尿管，而清潔間歇性導尿相比持續留置尿管優點更多，比如減少長期反復留置尿管引起的尿道及膀胱壁黏膜的損傷、疼痛、壓傷、出血等，尤其是泌尿系的感染。

本研究采用熱敏灸結合CIC法治療宮頸癌術后非感染性排尿障礙取得了滿意的效果，患者家屬便于操作，可重復性強，療效快，可減少患者住院費用。同時，研究發現患者術后堅持熱敏灸關元、足三里、三陰交等穴位附近熱敏點，可明顯改善患者術后、放化療后的不良反應，提高患者術后的生活質量。

參考文獻

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[7] 梁凱雯.穴位埋線防治宮頸癌Ⅱ型全子宮切除術后尿潴留的療效觀察[J].海南醫學，2014，25（24）：3699-3701.

[8] 郭劍紅.順產后出現尿潴留的產婦實施穴位艾灸護理的效果[J].中國醫藥指南，2024，22（8）：117-119.

[9] 段祖珍，潘紅燕，杜昊，等.中醫周期療法聯合熱敏灸治療肝郁腎虛痰瘀型HPRL不孕療效觀察[J].新中醫，2017，49（6）：117-120.

（編輯：徐亞麗）

基金項目：2021年度江西省衛生健康委科技計劃課題（202210945）；2021年度贛州市指導性科技計劃項目（GZ2021ZSF037）

作者簡介：王井妹（1981—），女，江西信豐人，本科，副主任醫師，主要從事婦科相關疾病方面的研究。