健康信念式護理聯合正念減壓干預對全髖關節置換術患者心理彈性 髖關節功能的影響

【摘要】 目的 研討健康信念式護理聯合正念減壓干預對全髖關節置換術（total hip replacement，THR）患者心理彈性、髖關節功能的影響。方法" 選取2021年4月—2023年12月臨川區第一人民醫院接受THR的72例患者，依據隨機數表法分成對照組和觀察組，各36例。對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上開展健康信念式護理聯合正念減壓干預，比較2組心理彈性、髖關節功能、生活質量以及護理評價。結果" 干預后，觀察組Connor-Davidson心理韌性量表（Connor Davidson resilience scale，CD-RISC）評分、Harris髖關節評分以及健康調查簡表（health survey summary，SF-36）評分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組護理總滿意率為97.22%，高于對照組的77.78%（P＜0.05）。結論" 健康信念式護理聯合正念減壓模式用于THR患者，可強化其心理彈性，改善其髖關節功能及生活質量，獲得更高的護理評價。

【關鍵詞】 全髖關節置換術；健康信念式護理；正念減壓；心理彈性；髖關節功能

文章編號：1672-1721（2025）06-0141-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

THR是骨科臨床重要術式之一，在處理髖部骨折、股骨頭壞死等疾病方面發揮著重要作用。由于該術式創傷較大，患者術后通常需較長時間康復。部分患者對該術式缺乏了解、擔心預后效果，圍手術期往往產生較大的心理負擔，進而嚴重影響其生活質量[1]。在患者實施THR期間輔以適當的護理干預至關重要。健康信念式護理、正念減壓法是現代護理學提倡的2種臨床干預新模式。這2種干預模式均在心理學指導下開展，在幫助患者緩解心理壓力、樹立健康信念等方面有確切作用[2-3]。基于此，本研究以2021年4月—2023年12月臨川區第一人民醫院接受THR的72例患者為研究對象，探討健康信念式護理聯合正念減壓模式的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2023年12月臨川區第一人民醫院接受THR的72例患者，依據隨機數表法分成對照組和觀察組，各36例。對照組男性11例，女性25例；年齡44～89歲，平均（66.32±5.45）歲；股骨頸/股骨粗隆間骨折30例，股骨頭無菌性壞死6例。觀察組男性9例，女性27例；年齡45～88歲，平均（65.36±5.40）歲；股骨頸/股骨粗隆間骨折為29例，股骨頭無菌性壞死7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合第5版《實用骨科學》[4]中的相關判定標準；具備THR指征；精神狀況及交流能力良好；年齡在80周歲以下。

排除標準：并發肝功、腎功等重要臟器系統異常；癌癥患者；存在嚴重精神類疾病；屬于多發性骨折；以往有下肢功能異常以及下肢手術史。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法

對照組接受常規護理。術前，引導患者完善術前檢查，口頭告知疾病、THR知識，適當安撫患者情緒，叮囑患者術前常規禁食、禁飲等。術后，保持室內溫濕度適中，每日按時通風換氣，嚴密監測患者病情變化，遵醫囑為患者提供藥物或非藥物鎮痛，指導患者按醫囑規范服藥、飲食并定期到院復查。

1.3.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組基礎上開展健康信念式護理聯合正念減壓干預。（1）以健康信念為基礎的護理策略。術前，在征得患者及其家屬同意后組建微信群，每日通過微信群推送THR相關健康知識；通過定期線上答疑，為患者及家屬解答問題，幫助其樹立積極的健康信念；手術完成后，及時給予關心和鼓勵，引導患者正確訴說自身擔憂，協助患者重構疾病知識框架；對于患者提出的錯誤觀點，需及時、耐心糾正；患者出院后，通過微信隨訪、定期資訊推送等方式，進一步強化其健康信念。（2）正念減壓干預。術后第1周和第2周，安排專員為患者科普正念減壓法的相關內容，包括開展目的、作用以及注意事項等，提高患者的配合度；術后第3周和第4周，練習正念呼吸，為患者介紹不同態度（如心境平和、自我信任等）的表現與作用；術后第5周和第6周，練習冥想，引導患者探索情緒變化規律，感受顯現與隱匿的微妙過程；第7周和第8周，練習自我審視，引導患者學會準確辨別自身情感；術后第9周和第10周，指導患者嘗試自省，逐漸轉變心態；術后第11周和第12周，繼續開展冥想訓練，增加正念瑜伽訓練。每周練習7次，2 h/次（居家練習者15～36 min/次）。

1.4 觀察指標

（1）心理彈性。干預前和干預后，借助CD-RISC[5]評估患者心理彈性。CD-RISC包含樂觀、堅韌以及自強3個評估項，25個條目，各條目計分1～4分，得分與患者心理彈性呈正相關。（2）髖關節功能。干預前和干預后，借助Harris髖關節評分[6]評估患者髖關節功能。Harris髖關節評分包含畸形、關節疼痛等評估項，總分100分，得分與患者髖關節功能的恢復狀況呈正相關。（3）生活質量。干預前和干預后，借助SF-36[7]評估患者生活質量。SF-36包含生理功能、生理職能、軀體疼痛以及總體健康等8個評分項，各項總分均為100分，得分越高說明患者生活質量越好。（4）護理滿意度。出院時，采用自擬護理評價調查表對服務滿意度做調查。調查表的Cronbach's α系數為0.78，總分為100分，≥85分為非常滿意，60～85分為基本滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心理彈性比較

干預前，2組CD-RISC的3個評估項（樂觀、堅韌與自強）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組CD-RISC的3個評估項（樂觀、堅韌與自強）評分較對照組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組髖關節功能比較

干預前，2組Harris髖關節評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Harris髖關節評分較對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質量比較

干預前，2組SF-36各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36各項評分較對照組明顯提高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率為97.22%，高于對照組的77.78%（P＜0.05），見表4。

3 討論

THR術可矯正變形，重建髖部功能，有效緩解患者的疼痛、僵硬以及活動受限等癥狀，在處理各種髖部疾病方面起到關鍵作用[8-9]。該骨科手術患者以中老年人居多。THR術創傷較明顯、術后康復周期較長。中老年人群普遍伴有各種基礎性疾病、身體條件較差，往往容易產生較重的心理負擔，嚴重影響其生活質量[10]。常規護理雖能為THR患者提供基本的服務干預，但其服務內容主要結合手術設計，缺乏對患者身心健康的關注，干預效果欠佳[11-12]。

健康信念式護理綜合需要動機理論、價值期望理論等多種心理學知識理論，以患者為中心，準確把握患者主觀心理動態，引導患者確立健康信仰，逐漸轉變患者的行為方式[13]。正念減壓法側重于鍛煉患者的自我控制力，能夠通過一系列正念訓練及引導，端正患者的態度，引導患者科學應對壓力，改善患者的身心健康[14]。羅潔等[15]研究發現，THR患者經健康信念式護理及正念減壓干預后，心理彈性明顯增強，Harris髖關節評分提高至（89.57±3.68）分，明顯優于常規護理。本研究中，干預后觀察組CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05），干預后觀察組Harris髖關節評分明顯高于對照組（P＜0.05），干預后觀察組SF-36各項評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明在THR患者中開展健康信念式護理聯合正念減壓干預護理新模式有較理想的效果，與上述報道基本一致。分析原因，以健康信念為基礎的護理策略能夠借助微信隨訪、線上答疑等方式，幫助患者樹立健康信念，提升患者的臨床配合度，保障各項護理工作的順利實施，保障干預效果；正念減壓法可通過正念修行改善患者的心理健康，增強患者的心理彈性；二者協同開展，能夠讓患者更積極、主動參與護理活動和應對各種問題，達到加快髖關節功能恢復、改善患者生活質量的作用。

綜上所述，健康信念式護理聯合正念減壓模式用于THR患者的干預，可強化其心理彈性，改善其髖關節功能及生活質量，獲得患者更高的護理評價。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：付董媛（1991—），女，江西撫州人，本科，主管護師，主要從事護理方面的研究。