規范化護理流程對腫瘤患者化療藥物外滲的效果

【摘要】 目的 探析規范化護理流程對腫瘤患者化療藥物外滲的效果。方法" 選取2022年1月—2024年1月山西省汾陽醫院收治的80例在化療治療期間發生藥物外滲的腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規護理方式，觀察組采用規范化護理流程干預，對比2組患者干預后疼痛、生活質量、并發癥。結果" 干預后，觀察組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組世界衛生組織生存質量測定量表簡表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）的精神健康、總體健康、生理職能、情感職能、社會功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理干預期間，觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的35.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論" 對于接受化療而出現藥物外滲情況的腫瘤患者提供規范化護理流程干預，可緩解患者疼痛，提高化療期間的生活質量，避免由此產生其他并發癥。

【關鍵詞】 規范化護理；腫瘤；化療；藥物外滲

文章編號：1672-1721（2025）06-0149-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

當前惡性腫瘤疾病的發病率呈現出逐年升高趨勢。雖然人們對惡性腫瘤的認知水平提升、診斷手段逐步完善、早期手術治療比例有所提升，但化療依然是針對腫瘤患者的重要手段[1]。化療是一個相對漫長的過程，且化療所用藥物有較強的細胞毒副作用。患者化療期間容易發生各種不良反用，影響治療進程甚至威脅患者生命健康[2]。藥物外滲是化療發生率偏高且不容忽視的并發癥，程度較輕患者有局部疼痛、紅腫表現，情況嚴重患者直接導致肢體功能喪失甚至組織壞死。相關研究文獻指出，為腫瘤患者展開化療干預時配合科學合理的護理措施，可降低藥物外滲風險，對順利完成治療及保障患者生活質量有積極意義[3]。常規護理對化療患者各種并發癥的干預存在一定的滯后性，一般在出現事件后展開對癥處理，未能發揮臨床預期效果[4]。本研究探析規范化護理流程對腫瘤患者化療藥物外滲的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月山西省汾陽醫院收治的80例在化療治療期間發生藥物外滲的腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。本研究內容及流程與《世界醫學協會赫爾辛基宣言》內容無悖逆。

納入標準：確診為惡性腫瘤（宮頸癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、食管癌、胃癌）；符合化療治療指征；預計生存期超過1年；患者及其家屬自愿配合研究。

排除標準：合并臟器嚴重疾病；對化療藥物的耐受性較差；依從性低。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組在接受化療干預期間，配合常規護理干預。嚴格遵循醫囑為患者配制藥物，通過靜脈滴注用藥。叮囑患者感受到明顯不適時，要立即反饋。做好化療期間可能出現不良反應的宣教。

1.2.2 觀察組

觀察組采用針對藥物外滲的規范化護理流程干預。（1）規范化操作培訓。組成藥物化療培訓小組，小組成員包括護士長、主管護師以及護士。所有進組成員都需要接受針對靜脈穿刺化療的相關專業知識培訓。培訓以化療靜脈輸液的基礎操作、專業內容作為重點，以降低患者化療期間藥物外滲發生風險為目的。所有成員均需要完成考核，才能實踐操作。（2）專科規范化培訓。所有護理人員都需要掌握關于化療藥物的專業知識，了解一旦發生藥物外滲可能產生的風險、緊急處理措施和預防手段。用藥過程中需要有操作技巧，穿刺時嚴禁使用有化療藥物的針頭。使用質量分數0.9%的氯化鈉注射液針頭穿刺，明確回血后，再輸注化療藥物。（3）技術操作標準化。確保所有進行化療藥物輸注的護理人員接受相關培訓和指導，熟悉正確的插管技術和輸液操作流程。使用無菌操作方法，保持操作區域清潔，避免感染風險。確保插管針或導管完全置入靜脈內，避免插管不當導致藥物外滲。（4）輸注通路管理。使用符合標準的輸液管道和連接器，確保連接處緊固、密封良好。定期檢查輸液管道和連接器的完整性和可靠性，如有松動或損壞，應及時更換。避免輸注通路有彎曲或扭結，保持暢通的輸注通路。（5）藥物輸注速度控制。根據醫囑和護理指南，合理控制藥物輸注速度。遵循藥物廠家的推薦，不超過藥物最大輸注速度，避免過快輸注增加輸注壓力。（6）定期觀察和監測。在化療藥物輸注過程中，定期觀察患者輸液部位的情況，包括皮膚紅腫、滲出液等。注意觀察患者是否出現局部疼痛、不適感或其他不良反應，并及時報告醫生。定期檢查輸液部位的導管固定情況，確保導管固定可靠，避免導管移位和扭曲。（7）護理培訓和質量管理。定期進行護理培訓和教育，提高護理人員的專業知識和技能水平。建立護理質量管理體系，包括制定規范化護理操作指南、流程和標準，進行定期質量評估和監督。開展不良事件報告和分析，及時發現和糾正存在的問題，改進護理操作和流程。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評價。應用VAS評價疼痛程度。VAS可選擇尺度在0～10分，由患者根據自身感受選擇，疼痛對其身體、生活影響程度越嚴重則VAS評分越高。（2）生活質量評價。在干預前后，借助WHO QOL-BREF測評。量表涵蓋5個維度，各維度量化得分100分，得分越高提示患者生活受到疾病、治療措施影響越輕微。（3）并發癥。記錄患者護理干預期間靜脈炎、組織壞死、化療藥物外滲等發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評價

干預后，觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 生活質量評價

干預前，2組WHO QOL-BREF的精神健康、總體健康、生理職能、情感職能及社會功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組WHO QOL-BREF的精神健康、總體健康、生理職能、情感職能及社會功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 并發癥發生情況

護理干預期間，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

化療藥物外滲是指在進行化療治療時，部分化療藥物通過靜脈輸注后，溢出到周圍組織或靜脈外的現象。化療藥物外滲可能發生在靜脈插管部位或輸注通路的其他位置，導致化療藥物泄漏到周圍組織。常見的外滲部位包括靜脈插管處、輸液注射泵連接處、輸液管道連接處等[5]。外滲的化療藥物可能直接接觸到皮膚、血管周圍組織，引起局部組織損傷和不良反應。導致化療藥物外滲的原因有多種，比較常見的有靜脈插管不當、輸注通路異常、輸液設置故障。化療藥物外滲引發的后果可能嚴重威脅患者健康生命，即使及時處理也可能降低患者對醫護措施的依從性[6]。根據統計[7]，國外化療治療期間發生藥物外滲的風險最高為5.0%，國內最高可達到6.0%。

規范化護理是指在護理實踐中，按照一定的標準、指南、流程和規范進行護理操作和護理管理的方式。該護理模式強調以科學、標準化的方法進行護理，提高護理質量和安全性，確保患者獲得一致、有效、安全的護理服務[8]。規范化護理流程已經在臨床多個領域得到應用，針對化療治療藥物外滲也取得較好成效。規范化護理具有以下特點。（1）標準化。規范化護理要求護理行為和操作符合一定的標準和規范。通過制定和實施標準化的護理方案、操作指南和護理流程，確保護理過程中的每個環節都按照統一標準進行，提高護理質量和效果[9]。（2）統一性。規范化護理要求護理人員在相同的病情和情境下采取相同的護理措施。通過制定統一的護理標準和指南，確保不同的護理人員在同樣的情況下能夠進行一致的護理操作，提高護理的一致性和可比性。（3）實證化。規范化護理基于最新的臨床實證和研究結果，推廣使用已經被證明有效的護理措施和方法。通過將實證護理理念和實踐納入規范化護理中，提高護理的科學性和可靠性，減少主觀因素對護理決策的影響[10]。

本研究對收治化療治療腫瘤患者展開規范化護理流程干預，從疼痛緩解、生活質量改善、并發癥控制等方面評估護理質量。本研究結果顯示，相比于常規護理干預的對照組，觀察組護理方式的護理效果、安全性更好，與相關研究[11-12]結論一致。規范化護理流程可以在一定程度上降低化療藥物外滲的發生，與規范化護理流程自身的特點有密切聯系。規范化護理流程要求護理人員在進行化療藥物輸注時，按照規范的插管技術和輸液操作流程進行，包括正確插管、連接輸液管道、設置輸液泵等步驟，可以減少由于技術操作不當導致的藥物外滲。規范化護理流程強調輸注通路的管理，包括輸注通路的選擇、連接和固定等[13]。正確選擇合適的輸注通路，確保連接處緊固、密封良好，可以減少藥物外滲的發生。規范化護理流程要求護理人員根據醫囑和護理指南，合理控制藥物的輸注速度。過快的輸注速度可能增加輸注壓力，導致藥物外滲的風險增加[14]。嚴格控制輸注速度，可以降低藥物外滲的發生。規范化護理流程強調對患者進行定期觀察和監測，包括觀察輸液部位的情況和患者的不良反應，及時發現藥物外滲的征兆，采取相應措施，可以減少外滲導致的并發癥和患者不適。規范化護理流程要求護理人員接受相關的培訓和教育，熟悉并遵守規范化護理的操作流程和標準，開展護理質量管理和不良事件報告分析，及時糾正和改進護理操作中存在的問題，可提高護理質量和安全性[15]。

綜上所述，通過規范化護理流程的實施，可以統一護理操作、提高技術水平、加強質量管理，降低化療治療腫瘤患者藥物外滲發生率，改善患者的治療效果和安全性。

參考文獻

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（編輯：張興亞）

作者簡介：賈晉萍（1983—），女，山西汾陽人，本科，副主任護師，主要從事腫瘤護理方面的研究。