路徑式護理在腹腔鏡子宮肌瘤手術患者手術室護理中的應用

【摘要】 目的 研究路徑式護理在腹腔鏡子宮肌瘤手術患者手術室護理中的臨床應用價值。方法 選取2022年1月—2024年2月泉州市中醫院收治的110例腹腔鏡子宮肌瘤手術患者作為研究對象，以計算機數表法將患者分為對照組和觀察組，各55例。對照組實施常規手術室護理，觀察組實施手術室路徑式護理。從圍手術期手術指標、應激反應、術后并發癥等方面，分析路徑式護理的應用價值。結果 觀察組圍手術期排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間比對照組更短（Plt;0.05）;觀察組術中、術后血糖比對照組更低（Plt;0.05）;觀察組術后并發癥發生率比對照組更低（Plt;0.05）;觀察組術中、術后血氧飽和度比對照組更高（Plt;0.05）。結論 在腹腔鏡子宮肌瘤手術患者手術室護理中實施路徑式護理，可減輕圍手術期應激反應，降低術后并發癥發生風險，縮短住院時間，加快術后機能恢復。

【關鍵詞】 子宮肌瘤;腹腔鏡手術;手術室護理;路徑式護理;應激反應;術后并發癥

文章編號：1672-1721（2025）02-0095-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

子宮肌瘤作為一種臨床較為常見、多發的良性腫瘤疾病，主要是由平滑肌異常增生所致，其中含有結締組織，以子宮異常出血、生殖功能異常、盆腔壓迫性疼痛等表現為主，嚴重影響女性群體生理、心理健康[1-2]。臨床治療此疾病主要采取手術方式。隨著現代醫療技術的持續發展，微創技術被廣泛應用于子宮肌瘤治療中，能最大化縮小創傷面積，降低腹痛等術后并發癥發生風險，有利于加快術后各項身體機能恢復[3-4]。研究表示，腹腔鏡子宮肌瘤圍手術期聯合實施科學有效的護理干預，在保障手術安全性、有效性及改善預后等方面具備重要意義[5]。路徑式護理是結合患者身心情況等個體差異而制定針對性的干預方案，開展全程階段性干預服務，可持續提升其臨床依從性，降低心理壓力，提高護理效果[6-7]。鑒于此，本研究分析路徑式護理在腹腔鏡子宮肌瘤手術患者手術室護理中的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2022年1月—2024年2月泉州市中醫院收治的110例腹腔鏡子宮肌瘤手術患者作為研究對象，以計算機數表法將患者分為對照組和觀察組，各55例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合子宮肌瘤臨床診治指標[8];符合腹腔鏡手術治療指征，無手術禁忌證或過敏反應;無語言交流障礙，能正常填寫調查問卷;無凝血功能異常;無心腦血管性疾病或宮頸疾病。

排除標準：子宮肌瘤惡變、腫瘤細胞遠處轉移、病灶擴散;靶器官病變嚴重;基礎性疾病控制效果不佳，如糖尿病;患血液、內分泌、免疫等系統疾病;妊娠或哺乳等特殊女性;精神疾病，如雙相情感障礙等。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規護理。入院后，護理人員需全面了解患者基線資料，如疾病既往史、藥物服用情況等;引導患者開展術前常規檢查，認真對患者講解疾病健康知識、醫療資源配置等內容，以期消除患者抵觸感與陌生感。術中，實時關注患者血氧飽和度、血壓、心率等各項生命體征和身體指標的變化情況，做好非手術區域的保暖干預。術后，及時更換切口敷料，維持患處衛生的干燥與整潔。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采取手術室路徑式護理，具體如下。術前干預。（1）成立專業的干預小組。由1位護士長（組長）、3位責任護士（組員）協同組建。組長需監控干預措施的落實情況。（2）健康宣教。護理人員需全面了解患者認知程度、理解能力、學歷等各項指標，選擇適宜的方式，如發放宣傳冊、專家講座等，對患者開展健康宣教，主要涉及疾病病因、手術操作、護理目的、預后效果等內容。（3）心理疏導。術前，利用頭腦風暴等方式，綜合分析患者病情進展，結合患者身體素質、主觀訴求、家庭經濟水平等指標，制定對應的手術治療方案，告知患者手術的可行性及預期療效，為患者答疑解惑。以漢密爾頓焦慮/抑郁量表評定患者術前心理狀態，通過肢體撫觸、語言支持、家庭參與等方式消除患者負性情緒，利用成功案例來增強患者自信心，使患者主動配合圍手術期治療及護理等各項工作。

術中干預。（1）環境干預。做好手術室消毒滅菌工作，檢查儀器、設備運行是否正常，將室內溫度和濕度控制在人體適宜區間，積極配合麻醉醫師、手術醫師的治療操作，密切關注患者術中實際情況，情況允許下在不影響手術操作基礎上可與患者短時間交流，消除患者緊張等負性情緒。（2）保暖干預。術中對液體進行加溫（溫度37 ℃為宜），減少低體溫發生情況。（3）體征監測。密切關注患者術中心率、血壓、體溫、血氧飽和度等各項生命體征的變化情況。針對術中呼吸頻率加速、吸氧困難等患者，需對應調整吸氧方案，確保手術有序開展。（4）手術配合。密切配合主刀醫師各項治療操作，精準遞送手術器械、物品，縮短操作時間，并關注患者面色等體征變化。若存在異常情況，及時告知醫生，并協助處理。

術后干預。（1）麻醉清醒。告訴患者手術的成功性，以溫和的態度回答患者及家屬提出的各種問題。輔助患者保持去枕平臥位，患者頭部偏向于一側，密切關注患者的體征變化，做好記錄。（2）術后4～6 h。飲食，術后4 h適當飲水，咀嚼口香糖;術后6 h可食用一定量的米湯，適當飲水，2 h/次。鎮痛，將體位調整為半臥位，全面評定患者術后疼痛感，采取多元方式，如精神暗示、熱敷、冥想、聆聽音樂等，轉移患者注意力，減輕疼痛。心理，與患者建立良好的交流關系，引導患者保持平穩、淡定的心態從容面對自身疾病，鼓勵與支持患者主動分享內心疑惑，利用簡單直白的形式回答患者問題，最大化滿足患者心理等合理需求，采取視覺或精神等轉移法來提高患者舒適度。（3）術后6 d至出院前。術后6 h，護理人員需根據患者耐受程度指導患者適當抬高四肢，活動四肢關節，2～3次/d，5 min/次。術后24 h，鼓勵患者下床活動，以病床為依靠站立60 s，扶墻行走，3次/d。引導患者盡量增加下床活動時間，循序漸進。（4）出院時。對患者提供健康宣傳冊，反復強調術后注意事項，告知患者應適度運動，不宜劇烈活動，定期來院復診。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期各項指標。圍手術期干預過程中記錄并分析2組術后首次排氣時間、術后首次排便時間、下床活動時間及住院時間等。（2）圍手術期不同階段應激狀態。術前15 min、術中30 min、術后30 min，記錄2組核心體溫、血糖、血氧飽和度3項指標的變化情況。（3）術后并發癥發生率。記錄血栓、腹痛、水腫、尿頻等術后并發癥實際發生例數，計算發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期各項指標

術后，觀察組首次排氣時間、術后首次排便時間、下床活動時間及住院時間均比對照組更短（Plt;0.05），見表2。

2.2 圍手術期不同階段應激狀態

觀察組術中血糖、術后血糖均比對照組更低，觀察組術中血氧飽和度、術后血氧飽和度均比對照組更高（Plt;0.05），見表3。

2.3 術后并發癥發生率

觀察組術后并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

子宮肌瘤癥狀主要表現為經期時間延長、月經周期縮短等，可能加大流產、繼發性貧血、不孕等并發癥發生風險。發病后及時接受腹腔鏡手術和科學有效的治療干預，可提升肌瘤清除效率，有效抑制病情進展，減輕不適癥狀，改善預后[9-10]。高超的醫療技術、優質護理服務，輔助實施系統化、規范化的護理服務，有利于提高手術療效、改善預后[11]。路徑式護理能對患者圍手術期不同階段的主觀訴求加以滿足，給予差異性、個體化的干預方案，應用效果顯著，能保障手術有序開展和縮短住院時間。

路徑式護理通過搭建專業化的護理干預小組，術前針對患者病情進展開展討論會，制定對應的診療方案，密切注意生理、心理等各方面變化情況，并答疑解惑[12];術中搭建良好的手術治療環境，保持緊密的溝通關系，消除患者緊張、恐懼等負性情緒;術后動態化、實時性監測患者血氧飽和度等各項體征的變化情況，提供針對性的健康指導服務。路徑式護理從術前、術中、術后3個階段對患者實施全方位、多角度的護理干預[13-14]，能結合患者實際情況，制定科學有效的干預方案，細致規劃飲食、生活、心理等各項護理干預內容。相比于常規護理，路徑式護理能持續提升患者臨床依從性，保障手術療效[15]。本研究表明，相比于對照組，觀察組圍手術期各項指標恢復時間均更短，差異有統計學意義（Plt;0.05）。可見路徑式護理能加快患者術后各項機能的恢復。分析其原因，路徑式護理能消除患者負性情緒，提升依從性，促使患者積極配合臨床工作，保障手術安全開展，進而提高手術療效，優化各項圍手術期指標。本研究發現，相比于對照組，觀察組術中血糖、術后血糖均更低，術中血氧飽和度、術后血氧飽和度均更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。可見路徑式護理能減輕患者術中、術后應激反應。究其原因，針對患者不同階段的心態實施個性化干預，可有效解決傳統手術室護理的不足之處，保障手術有效性，預防圍手術期各種問題，消除患者負性情緒，減輕生理、心理等方面應激反應[16]。本研究發現，相比于對照組，觀察組術后并發癥發生率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。可見路徑式護理能降低術后一系列并發癥發生風險。分析其原因，路徑式護理引導護理人員及時總結工作經驗，保障干預措施的及時性與有效性，提升護理質量，進而降低并發癥發生率。

綜上，路徑式護理應用于腹腔鏡子宮肌瘤手術患者手術室護理中，可減輕圍手術期應激反應，加快術后各項機能恢復速度，降低并發癥發生率。

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