優化腸內營養時機聯合精細化營養管理對重癥肺炎患者治療效果的影響

【摘要】" 目的" 探討在重癥肺炎患者中優化腸內營養時機聯合精細化營養管理的應用效果。方法" 選擇2022年1月- 2024年5月南通市第一人民醫院收治的92例重癥肺炎患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照信封法分為兩組，每組46例。對照組采用常規護理，觀察組采用優化腸內營養時機聯合精細化營養管理。比較兩組患者的臨床指標、病情嚴重程度指標[肺炎嚴重指數（PSI）、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分]、營養指標[白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）]及免疫指標[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）]。結果" 觀察組患者的機械通氣時間、退熱時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預前，兩組患者的PSI、APACHEⅡ評分、營養指標、免疫功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預1周后，觀察組患者的PSI、APACHEⅡ評分均低于對照組，ALB、PA、TP、IgA、IgG水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在重癥肺炎患者中落實優化腸內營養時機聯合精細化營養管理可改善其相關癥狀，遏制病情進展，對機體營養水平及免疫功能的提升有積極意義。

【關鍵詞】" 重癥肺炎；免疫功能；營養水平；腸內營養；精細化營養管理

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--04

重癥肺炎是呼吸內科一類常見且極為嚴重的病癥，其發病與免疫原性損傷、感染等因素有關，以發熱、呼吸困難、咳嗽等為主要表現，嚴重者可致多器官功能障礙，直接威脅患者生命[1-2]。由于重癥肺炎患者病情復雜，臨床除吸氧、抗感染等對癥治療外通常予以相應護理配合，其目的為鞏固治療效果。但是，重癥肺炎患者機體處于高代謝狀態，對蛋白質及能量的需求增加，較易出現營養不良情況，而營養不良則是影響該類型患者預后的重要因素[3]。目前，針對重癥肺炎患者，臨床通常為其落實腸內營養支持，能夠在一定程度上改善患者機體營養狀態，但不同的腸內營養時機在促進疾病轉歸等方面具有差異[4]。精細化營養管理是一種新型營養干預模式，能以患者實際營養狀況作為立足點，制定持續性、個性化的營養方案，旨在優化其機體營養情況[5]。基于此，本研究探討在重癥肺炎患者中落實優化腸內營養時機聯合精細化營養管理的臨床效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年1月- 2024年5月南通市第一人民醫院收治的92例重癥肺炎患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照信封法分為對照組（46例）與觀察組（46例）。對照組男25例，女21例；年齡42～75歲，平均54.78±5.16歲；體重48～78kg，平均63.65±4.12kg。觀察組男27例，女19例；年齡40～73歲，平均55.19±5.30歲；體重50～77kg，平均64.06±4.27kg。兩組患者一般基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究已獲得患者知情同意，并通過南通市第一人民醫院倫理委員會審批。

（1）納入標準：符合重癥肺炎[6]診斷標準；首次發病；可耐受腸內營養；精神狀態良好；無造血、循環系統疾病。

（2）排除標準：伴有嚴重心腦血管病變；存在惡性腫瘤；伴有胃腸功能障礙；合并呼吸衰竭；近6個月內免疫抑制劑使用史。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者開展常規護理，即嚴密觀察患者體征、神志情況，遵醫囑控制藥物滴注速度、設置適宜氧濃度（60%～80%），觀察用藥期間患者表現，注意定期翻身扣背（每2h/次），并輔助排痰，必要時采取機械吸痰操作，開展簡要心理疏導，告知其配合治療對疾病早期康復的意義，注意通過靜脈補充機體營養物質，并在48h內補充腸內營養。

1.2.2" 觀察組" 患者在對照組基礎上進行優化腸內營養時機聯合精細化營養管理，即參考文獻[7]，對患者營養狀況開展評估，包括年齡（年齡gt;70歲者+1分）、疾病（0～3分）、營養（0～3分）3個部分，根據營養風險計0～7分，lt;3分為無風險，3～4分為低風險，5～6分為中風險，7分為高風險，據此開展干預。

（1）無風險、低風險患者：待病情穩定后48h內補充腸內營養，對于不能經口進食者，鼻飼營養液，可經口進食者，應食用米湯、魚湯、瘦肉粥、蔬果汁等流質或半流質食物，每次進食200～400ml，少量多次進食，每日可進食4～5次，注意選擇高蛋白、易于消化的食物，適當補充維生素C、維生素D。

（2）中風險患者：待血流動力學穩定后，48h內予以腸內營養支持，鼻飼營養液，首次鼻飼量應為300～400ml，起始鼻飼速度以20～25ml/h為宜，觀察患者神態及感受，待建立耐受后可每次鼻飼500～600ml，每日3次。

（3）高風險患者：觀察生命體征指標穩定后盡量在24h內行腸內營養支持，鼻飼營養液，首次鼻飼量應為200～300ml，起始鼻飼速度為15～20ml/h，結合實際病情確定每日鼻飼次數。值得注意的是，護士需要根據患者個體病情、體重、年齡及基礎代謝率能量需求選擇合適的腸內營養制劑，開展腸內營養時適當將床頭抬高30°，營養液溫度應以36～37℃為宜，并予以細心安慰與指導，讓其感到人文關懷，并告知其腸內營養開展的必要性，詳細解釋每項護理操作開展的必要性，促使其理解，為其提供鼓勵與支持。

1.3" 觀察指標

（1）臨床指標：包括機械通氣時間、退熱時間、肺部啰音消失時間及住院時間。

（2）病情嚴重程度指標：干預前、干預1周后評估肺炎嚴重指數（PSI）[8]與急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）[9]評分，PSI由人口學、基礎性疾病、實驗室檢查、體格檢查4項數據組成，無需評分、≤70分、71～90分、91～130分、gt;130分分別對應Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級，評分越高提示肺炎危險程度越高；APACHEⅡ由年齡、急性生理學、慢性健康3個部分組成，根據患者病情嚴重程度計分，總分為71分，評分gt;15分為重癥。

（3）營養指標：干預前、干預1周后檢測營養指標，即抽取3ml空腹肘靜脈血，離心后取血清，以全自動生化分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，桂械注準20172220142，型號：URIT-8020A）對白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）水平進行測定。

（4）免疫指標：測定方式同營養指標，對免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）表達進行測定。

1.4" 數據分析方法

以SPSS 26.0軟件分析數據。計量資料符合正態分布，使用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者的機械通氣時間、退熱時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者病情嚴重程度指標對比

干預前，兩組患者病情嚴重程度指標（PSI、APACHEⅡ評分）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預1周后，兩組PSI、APACHEⅡ評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者營養指標對比

干預前，兩組患者ALB、PA及TP水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預1周后，兩組ALB、PA及TP水平均提升，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者免疫功能對比

干預前，兩組患者IgA、IgG表達比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預1周后，兩組IgA、IgG表達均提升，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，重癥肺炎患者若能得到及時、針對性的救治，其生命可得到有效挽救，但為了實現康復周期的進一步縮短，應強化營養支持。常規護理模式中，護士各項工作只能在醫囑下開展，自主性不足，未能結合患者實際需求開展干預，應用效果有限。腸內營養支持是影響重癥肺炎患者預后的重要因素，與患者住院時間密切相關。精細化營養管理以患者為出發點，能夠提高營養支持的針對性，有效改善患者機體營養狀況，從而為其預后提供助力[10]。目前，對于腸內營養時機優化與精細化營養管理干預聯合應用的研究，臨床較少涉及。

本研究結果顯示，觀察組患者的機械通氣時間、退熱時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組，表明對重癥肺炎患者腸內營養的啟動時機進行優化并采取精細化營養管理可有效減輕相關癥狀，縮短康復周期。分析原因為，優化腸內營養時機能以患者個體營養狀況為出發點，根據營養風險評估情況確定腸內營養干預時機，從而為其提供營養支持，可發揮藥理學營養作用，并且，聯合精細化營養管理能夠對營養液溫度、速度等進行合理調控，利于提高患者耐受性，以確保營養支持效果，從而縮短康復周期。除縮短康復周期外，疾病控制情況同樣是評估護理干預有效性的重要指標[11]。在本研究中，干預1周后，觀察組患者的PSI、APACHEⅡ評分均低于對照組，提示精細化營養管理聯合優化腸內營養時機可以為重癥肺炎患者病情控制提供積極助力。分析原因為，精細化營養管理措施與優化腸內營養時機可切實提升患者機體營養狀況，可維持營養供需平衡，鞏固臨床治療效果，而且，本研究中護士在開展各項營養干預操作前能夠為患者進行耐心解釋，可讓其理解該項干預開展的必要性，并予以鼓勵，可提高其心理接受度，以積極配合，確保營養支持效果，為機體受損組織的修復創造良好條件，對其病情的控制有積極作用。

本研究結果還顯示，觀察組患者干預1周后，ALB、PA及TP水平較對照組高，表明優化腸內營養時機聯合精細化營養管理在改善重癥肺炎患者營養狀況方面具有優勢。究其原因為，優化腸內營養時機有據可循，可根據營養風險對腸內營養時機進行優化處理，確保不同營養風險的患者均獲得針對性營養支持，并且，在精細化營養管理配合中，護士結合醫囑根據患者個體能量需求選擇合適的腸內營養物質，以補充蛋白質、氨基酸等物質，幫助其維持機體能量代謝平衡，可增強營養效果，對整體營養狀況的改善有重要意義。此外，營養支持是影響重癥肺炎患者預后的關鍵因素，除改善機體營養水平外，具有調節免疫的作用。在本研究中，干預1周后，觀察組患者的IgA、IgG表達高于對照組，提示優化腸內營養時機聯合精細化營養管理能夠幫助患者優化其機體免疫功能。分析原因為，本研究在為重癥肺炎患者開展干預時能夠明確其病情與營養狀況間存在的聯系，從而對腸內營養時機進行優化，并提供精細化營養管理配合，可有效為患者補充機體所需養分，改善其機體代謝，減輕疾病因素的影響，促使腸道微生態功能恢復，最終發揮調節免疫的作用[12]。

綜上所述，優化腸內營養時機聯合精細化營養管理可改善重癥肺炎患者相關癥狀，有效遏制病情進展，對機體營養水平及免疫功能的提升有積極意義。

4" 參考文獻

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[2024-09-03收稿]