持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)傳染病信息報(bào)告工作質(zhì)量的影響

【摘要】" 目的" 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）模式對(duì)傳染病信息報(bào)告工作質(zhì)量的影響。方法" 醫(yī)院自2023年6月開始實(shí)施CQI模式，從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出2022年5月- 2023年5月期間實(shí)施CQI模式前50份傳染病報(bào)告納入對(duì)照組，2023年6月- 2024年6月期間實(shí)施CQI模式后50份傳染病報(bào)告納入觀察組。對(duì)比兩組傳染病管控工作內(nèi)容、傳染病疫情信息報(bào)告情況及管理質(zhì)量。結(jié)果" 實(shí)施CQI模式后，觀察組衛(wèi)生安全、隔離消毒、院感查房、用藥指導(dǎo)、隨訪等傳染病管控工作內(nèi)容各評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。實(shí)施CQI模式后，觀察組傳染病報(bào)告及時(shí)率、填寫準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，遲報(bào)漏報(bào)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。實(shí)施CQI模式后，觀察組疾病知識(shí)、應(yīng)急能力、溝通技巧、操作能力、藥物管理及書寫規(guī)范等管理質(zhì)量各評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" CQI模式可提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病管控工作能力，有效提高傳染病報(bào)告及時(shí)率和填寫準(zhǔn)確率，減少遲報(bào)、漏報(bào)情況發(fā)生，繼而有效提升傳染病信息報(bào)告工作質(zhì)量與管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；傳染??；管理質(zhì)量；信息報(bào)告

中圖分類號(hào)" R181.8" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）03--04

傳染病因具有傳染性，且較為特殊，嚴(yán)重危害人類健康，需加以嚴(yán)格的報(bào)告制度進(jìn)行管理[1]。新發(fā)傳染病在流行病學(xué)、病原學(xué)特征及臨床治療等方面極具復(fù)雜性，傳播速度較快，容易引起流行，風(fēng)險(xiǎn)性極高[2]。伴隨人們生活方式改變和環(huán)境污染，傳染病患病率逐漸升高，嚴(yán)重影響公共安全，不利于患者身心健康，常見病癥包括梅毒、肺結(jié)核、慢性乙型肝炎、新型冠狀病毒感染、流行性感冒等[3]。傳染病信息報(bào)告工作內(nèi)容為確診傳染病后，根據(jù)其類別的時(shí)效性通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)疾病預(yù)防控制中心，并同時(shí)對(duì)傳染病患者采取隔離控制措施。目前傳染病常規(guī)管理具有一定局限性，如醫(yī)護(hù)人員及患者防范意識(shí)較弱、報(bào)告表填寫不規(guī)范、防控制度和程序不嚴(yán)謹(jǐn)[4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）模式注重質(zhì)量把控，重視過(guò)程中管理，作為一種管理理念可應(yīng)用于多種管理[5]?；诖?，本研究主要探討QCI模式對(duì)傳染病信息報(bào)告工作質(zhì)量的影響，旨在為臨床提供理論指導(dǎo)。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

醫(yī)院自2022年6月開始實(shí)施CQI模式，從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出2022年5月- 2023年5月期間實(shí)施CQI模式前50份傳染病報(bào)告納入對(duì)照組，2023年6月-2024年6月期間實(shí)施CQI模式后50份傳染病報(bào)告納入觀察組。本研究共納入全院40名工作人員，實(shí)施前后人員無(wú)變動(dòng)。其中男8名，女32名；年齡22～52歲，平均34.85±0.81歲；工齡3～30年，平均11.67±0.47年；學(xué)歷：本科及以上27名，大專13名；職稱：副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師5名，主管護(hù)師13名，護(hù)士及護(hù)師18名。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

醫(yī)護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為醫(yī)院在崗人員；②工齡≥3年；③研究周期內(nèi)無(wú)人事關(guān)系變動(dòng)；④知情本研究具體內(nèi)容并簽署知情同意書。醫(yī)護(hù)人員排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期內(nèi)長(zhǎng)期休假者；②研究期內(nèi)存在調(diào)崗者；③依從性較差者；④因不可抗力因素退出研究者。

1.2" 醫(yī)院感染管理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)管理模式。嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理準(zhǔn)則進(jìn)行常規(guī)管理，對(duì)相關(guān)醫(yī)療用品做好清潔，進(jìn)行嚴(yán)格消毒，采用紫外線對(duì)空氣進(jìn)行消毒，消毒水對(duì)日常接觸物品進(jìn)行消毒，如床鋪、地面及門把手，早晚各1次。

1.2.2" 觀察組" 采用CQI模式，具體內(nèi)容如下。

（1）成立CQI小組：由各科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感專職人員、醫(yī)生及護(hù)理人員構(gòu)成CQI小組，收集患者基本信息，研究分析傳染病信息報(bào)告過(guò)程中常見問(wèn)題，依據(jù)科室情況給予針對(duì)性措施，工作過(guò)程中對(duì)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)及反饋需做到及時(shí)準(zhǔn)確，以便迅速調(diào)整管理模式。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)：科室需定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染原因、防控措施及報(bào)告程序培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員在傳染病信息報(bào)告過(guò)程中的監(jiān)測(cè)、判斷力，強(qiáng)調(diào)報(bào)告不力的危害性；向患者宣傳無(wú)菌原則等相關(guān)醫(yī)院感染制度，普及“七步洗手法”等，提升對(duì)傳染病認(rèn)知度。

（3）制定計(jì)劃：對(duì)傳染病信息報(bào)告工作過(guò)程中易發(fā)生問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性處理，制定相應(yīng)計(jì)劃，建立并完善傳染病管理模式與相應(yīng)規(guī)章制度，確保傳染病信息報(bào)告工作流程銜接流暢，使報(bào)告情況及時(shí)、有效且準(zhǔn)確上報(bào)。

（4）落實(shí)措施：成立傳染病報(bào)告、臨床科室、疾控3個(gè)管理組，分層進(jìn)行管理，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)性，加強(qiáng)報(bào)告環(huán)節(jié)監(jiān)督，認(rèn)真審核報(bào)告表內(nèi)容，確保準(zhǔn)確性；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)科室監(jiān)督檢查力度，要求其對(duì)患者臨床情況詳細(xì)掌握，對(duì)傳染病病種進(jìn)行分區(qū)規(guī)范管理，各科室內(nèi)感控專職人員向醫(yī)務(wù)人員、患者及陪護(hù)人員普及傳染病相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施，患者出院后進(jìn)行跟蹤性調(diào)查，及時(shí)對(duì)患者及其家屬不解問(wèn)題進(jìn)行解決答復(fù)。

（5）落實(shí)檢查：傳染病報(bào)告管理人員需保證報(bào)告表、門診登記情況的準(zhǔn)確性和完整性，避免出現(xiàn)信息遺漏，同時(shí)應(yīng)關(guān)注報(bào)告表填寫質(zhì)量，將其作為工作考核指標(biāo)，對(duì)發(fā)生遲報(bào)、漏報(bào)的工作人員進(jìn)行相應(yīng)懲罰，每月對(duì)傳染病報(bào)告信息工作進(jìn)行調(diào)查研究，掌握疫情動(dòng)態(tài)，對(duì)遲報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)原因進(jìn)行分析，將情況進(jìn)行通報(bào)，作出整改措施且應(yīng)用于下月工作，以利于完善CQI工作體系。

（6）隔離措施及衛(wèi)生管理：干預(yù)期間應(yīng)將傳染病患者進(jìn)行有效隔離避免交叉感染，醫(yī)護(hù)人員注意手衛(wèi)生規(guī)范，并對(duì)患者衛(wèi)生進(jìn)行管理，定期對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行檢查，觀察其切口愈合狀況；觀察插管患者導(dǎo)管清潔情況。

（7）用藥指導(dǎo)：按照醫(yī)生要求對(duì)患者進(jìn)行輸液與用藥，且服藥劑量、時(shí)間、頻率不得隨意更改，服藥后若出現(xiàn)不適及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，經(jīng)醫(yī)生檢查后可按照醫(yī)生要求更改藥物劑量或停藥。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）傳染病管控工作內(nèi)容評(píng)分：通過(guò)自制《工作評(píng)價(jià)量表》對(duì)衛(wèi)生安全、隔離消毒、院感查房、用藥指導(dǎo)以及隨訪進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20分，滿分100分，分?jǐn)?shù)與工作內(nèi)容質(zhì)量成正比，該量表Cronbach's α為0.897[6]。

（2）傳染病疫情信息報(bào)告情況：統(tǒng)計(jì)傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告情況、報(bào)告表填寫準(zhǔn)確情況及遲報(bào)漏報(bào)發(fā)生情況。

（3）管理質(zhì)量評(píng)分：采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、應(yīng)急能力、溝通技巧、操作能力、藥物管理及書寫規(guī)范等6個(gè)維度，每項(xiàng)評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)與管理質(zhì)量成正比。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組傳染病管控工作內(nèi)容評(píng)分對(duì)比

實(shí)施CQI模式后，觀察組衛(wèi)生安全、隔離消毒、院感查房、用藥指導(dǎo)、隨訪等傳染病管控工作內(nèi)容各評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組傳染病疫情信息報(bào)告情況對(duì)比

實(shí)施CQI模式后，觀察組傳染病報(bào)告及時(shí)率、填寫準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，遲報(bào)漏報(bào)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)施CQI模式后，觀察組疾病知識(shí)、應(yīng)急能力、溝通技巧、操作能力、藥物管理及書寫規(guī)范等管理質(zhì)量各評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

傳染病信息報(bào)告工作在傳染病防控中具有重要意義，能夠做到早期預(yù)警，發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)時(shí)能夠及時(shí)處理，為政府部門制定科學(xué)、有效的疫情防控政策提供重要保障[7]。及時(shí)、有效和準(zhǔn)確上報(bào)傳染病信息能夠協(xié)助疾控中心采取措施，避免傳染病暴發(fā)帶來(lái)諸多不良影響，盡量縮小傳染病發(fā)生范圍，降低危害。近年來(lái)醫(yī)療CQI模式被廣泛推廣使用，各科室醫(yī)護(hù)人員均參與其中，通過(guò)報(bào)告分析、質(zhì)量評(píng)估和質(zhì)管培訓(xùn)，醫(yī)療質(zhì)量隨之不斷提升，效果顯著[8]。

本研究表明，實(shí)施CQI模式后，觀察組傳染病管控工作內(nèi)容、管理質(zhì)量各評(píng)分均高于對(duì)照組，傳染病報(bào)告及時(shí)率、填寫準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，遲報(bào)漏報(bào)率顯著低于對(duì)照組，提示實(shí)施CQI模式可有效提升傳染病防控管理質(zhì)量。既往研究表明，醫(yī)院傳染病報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作是預(yù)防和控制院內(nèi)傳染病傳播的關(guān)鍵步驟[9]。工作過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員對(duì)報(bào)告表缺乏重視，常出現(xiàn)填寫不準(zhǔn)確、字跡模糊以及數(shù)據(jù)誤差等狀況，內(nèi)容較多時(shí)出現(xiàn)疏漏情況，且部分患者依從性較差，影響報(bào)告真實(shí)性，導(dǎo)致整個(gè)工作過(guò)程銜接不暢，造成遲報(bào)、漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)[10-11]。CQI模式應(yīng)用于傳染病信息報(bào)告工作中，通過(guò)信息收集、加強(qiáng)培訓(xùn)，繼而制定計(jì)劃并落實(shí)相關(guān)措施及檢查工作，不斷完善管理制度與程序，有助于完善報(bào)告制度及管理體系，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，監(jiān)督并落實(shí)相關(guān)報(bào)告流程[12]。同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施培訓(xùn)考核，使其意識(shí)到傳染病的危害及監(jiān)測(cè)報(bào)告的必要性，熟練掌握傳染病信息報(bào)告工作流程，改變臨床醫(yī)生的報(bào)告意識(shí)和行為，繼而提高信息報(bào)告管理質(zhì)量。在本研究中，觀察組采取CQI模式對(duì)傳染病管理工作進(jìn)行干預(yù)，成立CQI小組，對(duì)醫(yī)護(hù)人員防范意識(shí)、衛(wèi)生安全意識(shí)、院感查房及用藥指導(dǎo)等問(wèn)題進(jìn)行收集，組織討論分析原因，制定整改措施，同時(shí)從隔離措施和患者衛(wèi)生管理、環(huán)境消毒及藥物管理等方面進(jìn)行干預(yù)，切斷病毒傳播途徑，最大程度降低傳染病發(fā)生率，顯著提升醫(yī)院防護(hù)能力。通過(guò)一系列CQI方法可以提升醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生安全意識(shí)，對(duì)醫(yī)療用品進(jìn)行嚴(yán)格管理，阻隔感染途徑；加強(qiáng)傳染病信息報(bào)告工作監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)采取措施，預(yù)防感染，持續(xù)改進(jìn)管理措施。通過(guò)CQI模式消除隱匿性隱患，以獎(jiǎng)懲制度加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)，從而降低傳染病遲報(bào)、漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，CQI模式應(yīng)用于傳染病信息報(bào)告工作效果顯著，傳染病信息報(bào)告工作質(zhì)量顯著提升，將其應(yīng)用于傳染病監(jiān)測(cè)管理過(guò)程中，能夠不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病管控能力，有效提升傳染病報(bào)告及時(shí)率及填寫準(zhǔn)確率，減少遲報(bào)、漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)情況發(fā)生，使醫(yī)院傳染病防控能力得到綜合提升。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-08-08收稿]