基于危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理在急診胸痛患者搶救中的應(yīng)用

【摘要】" 目的" 探究危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理在急診胸痛患者搶救中的應(yīng)用效果。方法" 選取2022年4月- 2024年4月醫(yī)院收治的80例急診胸痛患者，按照性別、年齡、病程等基線特征可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組采用危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組患者急救效率、健康狀態(tài)及心理狀況。結(jié)果" 采用危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理干預(yù)后，觀察組患者的首份心電圖報告時間、候診時間、高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）報告時間、分診時間均短于對照組（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者的生理、心理、社會健康評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生理、心理、社會健康評分均高于對照組（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 急診胸痛患者經(jīng)危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理可提高急救效率，改善健康狀態(tài)及心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】" 危急值報告；鏈?zhǔn)阶o理；急診；胸痛

中圖分類號" R47" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--04

胸痛作為臨床常見癥狀，發(fā)生于患者頸部以下、肋骨下緣以上，其原因多樣，主要由胸部疾病所致，常見于急診科重癥之一[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[2]，人群中約30%～40%的個體一生中有胸痛主訴，年發(fā)生率為15.5%，主要發(fā)生于老年患者，且隨社會發(fā)展而趨于年輕化。若不及時治療原發(fā)病可能逐漸惡化，持續(xù)性胸痛會給患者帶來身體上的不適和痛苦，嚴(yán)重影響患者工作與生活，造成家庭和社會醫(yī)療負擔(dān)加重[3]。目前針對胸痛患者予以常規(guī)路徑護理進行干預(yù)，但操作時可能會出現(xiàn)藥物使用不規(guī)范、不能根據(jù)患者病情實施護理措施等，影響患者預(yù)后，為了緊跟時代發(fā)展，醫(yī)院在臨床工作中利用危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理作為干預(yù)措施，危急值報告可提示患者及護理人員，患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗結(jié)果復(fù)核報告，以保證患者安全的制度，而鏈?zhǔn)阶o理將院內(nèi)各個環(huán)節(jié)聯(lián)動，可最大限度保障各個環(huán)節(jié)順利進行，縮短各個環(huán)節(jié)的時間，對急診科患者生命、肢體功能恢復(fù)提供最大的幫助[4]。目前研究多集中于護理方法的描述和短期療效的評估，缺乏對干預(yù)后長期功能恢復(fù)的深入分析。基于此，本研究通過臨床對比觀察，探討危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理在急診胸痛患者搶救中的應(yīng)用效果，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年4月- 2024年4月醫(yī)院收治的80例急診胸痛患者，按照性別、年齡、病程等基線特征可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），兩組研究對象一般基線資料具有可比性（Pgt;0.05），見表1。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均符合《急診胸痛心血管標(biāo)志物檢測專家共識》[5]中胸痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無肝、腎等器官疾病；③可進行周期治療；④患者胸痛時間≥10h。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并抑郁癥、狂躁癥等精神異常者；②合并老年癡呆患者；③合并梅毒等傳染性疾病者；④合并心腦血管疾病者。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 予以常規(guī)護理。患者在入院后，醫(yī)務(wù)人員及時觀察患者生命體征變化、胸痛部位、性質(zhì)，判斷有無放射、持續(xù)時間、緩解因素及伴隨癥狀，注意患者疼痛程度的變化，以胸痛時表情、是否有面色蒼白、大汗等因素作為評判標(biāo)準(zhǔn)，讓患者對病情進行初步了解，積極與患者進行溝通，并進行心電圖檢查與檢測，給予患者氧氣吸入，評估病情判定是否心臟病變，給予鎮(zhèn)痛藥物或局部冰敷等方法緩解疼痛。

1.2.2" 觀察組" 予以危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理，具體措施如下：

（1）組建急診科干預(yù)小組：由檢驗科、心電圖室等成員組成，制定鏈?zhǔn)阶o理流程，建立有效的崗前培訓(xùn)制度，邀請急癥科室預(yù)檢分診醫(yī)護人員進行7d的培訓(xùn)，以《急性胸痛急診診療專家共識》[6]為標(biāo)準(zhǔn)，并在培訓(xùn)后進行理論及分診演練考核，考核后進行總結(jié)，科室組長作為負責(zé)人，負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，結(jié)合科內(nèi)實際情況，進行合理分配，并定期召開組內(nèi)會議，總結(jié)近期工作情況，分析影響工作開展原因，并予以整改措施。

（2）落實危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理：①干預(yù)小組召開組內(nèi)會議，結(jié)合循證證據(jù)，優(yōu)化并確立危急值報告流程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，若就診胸痛患者檢測指標(biāo)達到危急值，需立即通知分管醫(yī)護人員，并將危急值反饋給主治醫(yī)師，根據(jù)數(shù)據(jù)予以相應(yīng)的處理措施，分管醫(yī)護人員需及時登記危急值報告，其內(nèi)容包括姓名、接收人員姓名、就醫(yī)標(biāo)記及危急值報告內(nèi)容等。②細化風(fēng)險評估與預(yù)檢分診，患者入院后需給予預(yù)檢分診及風(fēng)險評估，由高年資的分診醫(yī)護人員擔(dān)任，先給予患者病情初步評估，并警惕存在風(fēng)險，再掛號繳費，按患者胸痛緊急程度劃分為低危區(qū)：藍色；中危區(qū)：黃色；高危區(qū)：紅色。仔細觀察患者臨床癥狀，便于快速分診與及時救治，并護送相應(yīng)區(qū)域進行診療。③評估急性胸痛危重程度，對候診急性胸痛患者進行疾病危重度評估，其內(nèi)容包含病史、年齡、D-二聚體、高敏肌鈣蛋白T（hs-cTn）、心電圖檢查結(jié)果等指標(biāo)對患者急性胸痛進行危重程度評估，采用急診胸痛患者HEART評分量表[7]進行危重程度評估及分組，該量表包含病史、心電圖、年齡、危險因素、肌鈣蛋白5個項目，每個項目0～2分，總分0～10分，低危組：≤3分；中危組：≤6分；高危組≥7分，按照分組進行相應(yīng)的護理。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）急救效率：包括首份心電圖、hs-cTn報告、分診、候診時間，其中hs-cTn報告時間為接診時間至出報告時間；首份心電圖時間為接診時間至行床旁心電圖時間；分鐘時間為危急診值到患者分診時間；候診時間為患者到急診后至接診時間。

（2）健康狀態(tài)：采用自測健康評定表[8]（SRHMS），該量表涉及社會支持、正向情緒、心理狀況與負向情緒等10個維度，共48個條目組成，涉及生理、心理及社會健康3個方面，總分0～10分，分值與健康狀態(tài)呈正相關(guān)。

（3）心理狀況：采用抑郁自評量表[9]（SDS），該量表包含憂郁、易哭等20個項目，總分0～100分，其中正常：lt;53分；輕度抑郁：lt;62分；中度抑郁：lt;72分；重度抑郁：≥73分，分值與抑郁程度呈正相關(guān)。采用焦慮自評量表[10]（SAS），該量表包含焦慮、害怕等20個項目，總分0～100分，其中正常：lt;50分；輕度焦慮：≤60分，中度焦慮：≤70分；重度焦慮：gt;70分，分值與焦慮程度呈正相關(guān)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采取t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者急救效率指標(biāo)比較

采用危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理干預(yù)后，觀察組患者首份心電圖報告時間、候診時間、hs-cTn報告時間、分診時間均短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者干預(yù)前后健康狀態(tài)比較

護理干預(yù)前，兩組研究對象的生理、心理、社會健康評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生理、心理、社會健康評分均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較

護理干預(yù)前，兩組研究對象的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

胸痛作為一種常見且危及生命的病癥，具有起病急速、癥狀多樣的特征，且造成胸痛的原因復(fù)雜多樣，常見于急診科[11]。隨病情發(fā)展，炎癥可能蔓延至周圍組織，引起胸腔積液、膿胸等并發(fā)癥產(chǎn)生，嚴(yán)重者則導(dǎo)致心臟受損，危及患者生命[12]。為防止患者出現(xiàn)不良癥狀，急診時，一般予以常規(guī)護理進行干預(yù)，但常規(guī)護理耗時較長，患者病急易造成心理負擔(dān)及高危患者護理不當(dāng)?shù)葐栴}[13]。因此，為改善急癥胸痛患者最佳就診時間，穩(wěn)定患者病情，危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理顯得尤為重要。

孟莎莎等[14]學(xué)者研究表明，危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理可縮短候診時間、分診時間等，提高急救效率。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的首份心電圖報告時間、候診時間、hs-cTn報告時間、分診時間均短于對照組，表明危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理可增加急救效率，其原因在于危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理作為臨床新興護理模式，對醫(yī)護人員進行合理層級管理，對其進行分層分工，責(zé)任細化到個人，縮短心電圖報告時間及hs-cTn報告時間，及時發(fā)現(xiàn)與處理患者危急病情，避免患者病情惡化，在最短的時間內(nèi)讓其得到救治，保障患者安全，且根據(jù)危急值報告的實施，提高醫(yī)療團隊在緊急情況下的協(xié)作力，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的使用情況，促進資源合理配合，縮短患者候診時間及分診時間，急救效率提高[15]。有學(xué)者認為[16]，基于危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理通過層級分工，縮短就診相應(yīng)時間，可改善患者健康狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)后，觀察組患者的生理、心理、社會健康評分均高于對照組，表明患者通過危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理可改善健康狀態(tài)，其原因在于，危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理將不同環(huán)節(jié)工作串聯(lián)在一起，形成整體化的護理流程，減少因環(huán)節(jié)間信息傳遞不暢，不僅提高醫(yī)護人員工作效率，減少急診科工作繁瑣產(chǎn)生錯誤，根據(jù)危急值報告制定與實施，醫(yī)護人員可及時得到檢驗信息，并迅速給予患者有效干預(yù)措施，從而改善健康狀態(tài)[17]。本研究還發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，表明危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理可抑制患者產(chǎn)生不良情緒，其原因在于，患者出現(xiàn)急診胸痛，該病具有病情危重、變化快速等特征，患者多為突然發(fā)病，并伴有胸口疼痛，對患者造成不同程度的恐懼心理，臨床通過危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理進行干預(yù)，對其進行層級分工，根據(jù)每位患者的危急值報告進行分配，制定其護理計劃，以最大限度滿足患者需求，通過各個層級的緊密合作，以保證患者得到全方位的護理服務(wù)，將有限的醫(yī)療資源高效分配給患者，提高護理專業(yè)性，患者得到適當(dāng)?shù)年P(guān)懷及治療，從而減少患者不良情緒產(chǎn)生。

本研究仍存在一定局限性：首先，僅選取醫(yī)院特定時段內(nèi)收治的急診胸痛患者，納入樣本和時間較為有限；其次，急診胸痛存在變化迅速特征，對病情產(chǎn)生原因分析仍不夠深入，未來急診胸痛的治療應(yīng)同時考慮疾病的產(chǎn)生機制，開展多中心、大樣本的研究設(shè)計，以進一步驗證上述結(jié)果。

綜上所述，危急值報告的鏈?zhǔn)阶o理可提高急診胸痛患者急救效率，改善健康狀態(tài)的同時，改變心理狀態(tài)。

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[2025-01-22收稿]