血清色氨酸用于乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭90 d死亡風(fēng)險(xiǎn)分層管理的潛在價(jià)值：一項(xiàng)多中心回顧性研究

摘要：目的 探索血清色氨酸與乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性。方法 回顧性納入180例HBVACLF患者，根據(jù)確診后90 d 結(jié)局為患者分為存活組和死亡組；采用高效液相色譜法測(cè)定兩組患者外周血中的血清色氨酸含量；比較兩組患者基線血清色氨酸水平的差異；通過單因素及多因素回歸分析基線血清色氨酸水平對(duì)于HBV-ACLF患者確診后90 d 病死率的影響；通過受試者曲線下面積探討血清色氨酸對(duì)HBV-ACLF 90 d 死亡風(fēng)險(xiǎn)的潛在預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 90 d 隨訪期內(nèi)，53例（29.4%）HBV-ACLF患者因疾病死亡，127例（70.6%）存活。死亡患者的基線色氨酸水平低于存活患者（Plt;0.001）；經(jīng)多因素回歸分析校正混雜因素顯示，色氨酸水平是HBV-ACLF死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。HBV-ACLF患者入組時(shí)低水平色氨酸（lt;10.14 pg/mL）與高水平色氨酸（≥10.14 pg/mL）相比具有更高的90 d 死亡風(fēng)險(xiǎn)（43.3% vs 15.6%，HR：3.157，95% CI：1.713-5.817）；同時(shí)合并腎功能不全和低水平色氨酸的90 d死亡風(fēng)險(xiǎn)更高（73.3% vs 15.0%，HR：7.558，95% CI：3.369-16.960）；血清色氨酸水平用于預(yù)測(cè)HBV-ACLF 患者的90 d 死亡風(fēng)險(xiǎn)具有一定潛在價(jià)值（ROC=0.771，95% CI：0.699-0.844）。結(jié)論 血清色氨酸與HBV-ACLF預(yù)后密切相關(guān)；低水平的血清色氨酸預(yù)示90 d高死亡風(fēng)險(xiǎn)；尤其是同時(shí)合并腎功能不全的患者90 d死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。

關(guān)鍵詞：肝衰竭；預(yù)后；色氨酸；乙型肝炎病毒；腎功能不全

乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）是乙型肝炎病毒慢性感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性嚴(yán)重肝損傷，具有病情進(jìn)展迅速、短期內(nèi)高病死率的特點(diǎn)［1， 2］；但HBV-ACLF具有潛在可逆性，即渡過急性損傷期后可恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)［3， 4］。因此，基于HBV-ACLF的轉(zhuǎn)歸差異實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)人群的風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠合理利用醫(yī)療資源，有效提升醫(yī)療救治水平，一直是該領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。……