妊娠合并乙型肝炎病毒感染的觀察與護理

黃蓓　萬麗

【摘要】 目的 總結妊娠合并乙型肝炎病毒（HBV）感染的護理方法。方法 回顧性分析93例妊娠合并HBV感染患者的臨床資料， 總結護理方法和效果。結果 93例患者中89例患者臨床治愈， 占95.70%；4例患者好轉， 占4.30%。孕產婦和新生兒均平安， 沒有孕產婦及新生兒的死亡， 也沒有發生垂直乙型肝炎病毒的傳播。結論 積極正確實施護理措施和阻斷母嬰傳播， 降低了HBV攜帶者， 減少了妊娠合并HBV感染患者產程過程并發癥的發生， 保證了妊娠合并HBV感染孕婦和新生兒的身體健康方面取得良好了效果。

【關鍵詞】 乙型肝炎病毒；妊娠；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.161

本科從2011年5月～2014 年10月共收治93例妊娠合并HBV患者， 介紹和總結妊娠合并HBV感染患者的護理措施， 目的是為了減少HBV的母嬰傳播， 來降低新生兒被HBV感染的發生率， 為以后臨床工作提供切實可行的護理措施和指導。具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院從2011年5月～2014 年10月共接收治療的93例妊娠合并HBV患者， 均符合臨床診斷標準[1， 2]， 年齡22～38歲， 平均年齡（28.00±3.65）歲。

1. 2 方法 回顧性分析93例妊娠合并HBV感染患者的病歷一般資料， 總結護理方法和經驗。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 心理護理 由于娠合并乙型肝炎病毒感染患者擔心自己乙肝病毒的病情狀況是否對自己、對家人產生不利影響， 特別是擔心將要出世的孩子感染HBV， 使得患者心理產生極大的壓力。基于這種擔心、害怕和一些負面情緒主要是因為患者對該病情了解的不夠全面， 臨床護理人員要及時發現患者這種心理狀況并對患者進行心理疏導和心理護理[3， 4]。臨床護理人員與患者家屬對患者的病情和治療進行積極的交流和溝通， 以取得患者家屬的配合。

1. 3. 2 產時護理 一般條件下妊娠合并 HBV感染患者選擇陰道分娩方式和剖宮產進行分娩， 剖宮產指征適當放寬的原因主要是為了減少產婦在生產期間發生陰道損傷。臨床護理人員如果發現患者有出血傾向時， 則應立即匯報給醫生根據醫囑給予止血藥物進行處理， 患者病情進一步嚴重時應立即給予患者輸注新鮮血液[5]；若患者在分娩期間損耗較多的精神體力， 有可能間接導致患者肝臟負擔的增加， 引起胎兒宮內發生窘迫[6]， 臨床護理人員對患者持續給予氧氣吸入和進行胎心監護， 對于妊娠合并 HBV感染患者為重癥肝炎的患者， 分娩后應在產房內至少嚴密觀察 2 h， 沒有發生產后大出血才可以回到普通病房。

1. 3. 3 切斷母嬰傳播 目前我國主要通過治療性乙型肝炎疫苗的接種來預防 HBV感染， 對妊娠合并 HBV感染患者采取的措施是在分娩后立即給予新生兒肌內注射乙型肝炎免疫球蛋白， 出生后 1個月和 6個月肌內注射乙型肝炎疫苗。HBV感染傳播的途徑非常多， 其中母嬰傳播感染率發生較高， 是引起 HBV攜帶的主要因素。宮內傳播、產時傳播和產后傳播是母嬰傳播三種傳播類型[7]。其中產時傳播的發生率最高， 主要是因為嬰兒有可能在分娩期間吸入分泌物、羊水和血液等。據文獻報道顯示， 由母嬰傳播特別是產時傳播導致的 HBV感染率約為 50%， 因此， 臨床醫務人員做好切斷母嬰阻斷工作， 防止 HBV母嬰傳播的發生。

1. 3. 4 母乳喂養 臨床護理人員在尊重患者和家屬母乳選擇的基礎上， 要詳細講解母乳喂養注意事項。對于妊娠合并HBV感染患者血液檢查結果 HBV-DNA陰性時， 在新生兒肌內注射乙型肝炎免疫球蛋白后可以進行正常的母乳喂養， 臨床護理人員在母乳喂養期間指導患者母乳喂養前清洗雙手， 必要時進行現場演示洗手方法， 如果患者的乳頭有破裂或出血時， 應該立刻停止母乳喂養， 嬰兒口腔發生黏膜有破損的時候也應該立刻停止母乳喂養；血液檢查結果 HBV-DNA為陽性， 由于 HBV有傳染性， 為了防止產婦哺乳， 責任護士耐心幫助產婦應用正確的哺乳方法喂養， 同時囑咐產婦和家屬注意乳頭的護理。

2 結果

93例患者中 89例患者臨床治愈， 占 95.70%， 4例患者好轉， 占4.30%。孕產婦和新生兒平安， 沒有孕產婦及新生兒出現死亡， 也沒有發生垂直 HBV的傳播。

3 小結

HBV感染是公共衛生重要的問題之一， 妊娠合并 HBV感染患者不僅影響身體健康而且增加了妊娠發生并發癥的幾率， 同時能夠通過母嬰傳播傳染給嬰兒， 是導致我國目前HBV蔓延的主要因素[8， 9]。妊娠合并 HBV感染患者的臨床治療療效、產婦和新生兒的預后主要依靠早期積極發現、臨床診斷和實行積極有效的護理措施；本院對妊娠合并 HBV感染患者提高臨床治療水平和加強精細化護理， 積極實施護理措施和阻斷母嬰傳播， 減少了患者產程過程并發癥的發生和 HBV攜帶者， 在增強人民群眾健康素質方面取得良好了效果。

參考文獻

[1] 中華醫學會肝病學分會， 中華醫學會感染病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.中華傳染病雜志， 2011， 16（9）：405-415.

[2] 楊紹基， 任紅. 傳染病學. 第7 版. 北京：人民衛生出版社， 2008：23-51.

[3] 王佩， 聶晶晶. 健康教育臨床路徑在病毒性肝炎患者護理中的應用. 天津護理， 2014， 22（3）：257-258.

[4] 柯彩萍， 肖小敏， 向靜文. 乙型肝炎病毒宮內感染對胎兒生長發育的影響. 廣東醫學， 2011， 32（11）：1463-1465.

[5] 李紀鳳， 李瑋. 孕婦乙型肝炎病毒感染對妊娠結局的影響分析. 中華醫院感染學雜志， 2014， 24（18）：4619-4621.

[6] 王芳， 牛兆儀， 靳晴， 等. 妊娠合并乙型肝炎對產婦和新生兒的影響分析. 中外醫療， 2014， 28（28）：12-13.

[7] 羅舒文， 曾愛中. 妊娠合并慢性乙型病毒性肝炎患者的管理研究進展. 現代醫藥衛生， 2014， 30（10）：1507-1509.

[8] 王愛芍. 妊娠合并乙型肝炎35例護理. 中國實用醫藥， 2011， 6（36）：214-215.

[9] 李愛清. 妊娠合并乙型肝炎的產科處理體會. 中國實用醫藥， 2013， 8（20）：135-136.

[收稿日期：2016-01-20]