綜合護理干預促進乳腺癌患者術后患肢功能康復的臨床效果

【摘要】" 目的" 探討乳腺癌患者實施綜合護理干預后對患肢功能康復的影響。方法" 選取醫院2023年1-12月收治的100例乳腺癌患者，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法將乳腺癌患者分為兩組，每組50例。對照組患者接受常規護理，而觀察組患者則實施綜合護理管理。對兩組患者的患肢功能[臂、肩、手功能障礙（DASH）評分]、心理狀態（焦慮、抑郁評分）及護理滿意度進行對比。結果" 護理干預后，觀察組患者的護理滿意率（96.0%）高于對照組（76.0%），組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者焦慮、抑郁、DASH評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者焦慮、抑郁、DASH評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 對乳腺癌患者實施綜合護理干預措施，不僅能有效促進肢體功能恢復，還能顯著提高患者的生活質量和對護理的滿意度。

【關鍵詞】" 綜合護理；乳腺癌；患肢功能；康復效果

中圖分類號" R737.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）02--04

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，其發病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌發病機制錯綜復雜，對患者的健康造成嚴重威脅，同時也使她們承受了巨大的心理壓力。在治療乳腺癌的多種手段中，手術治療占據重要地位[1]。然而，手術過程會對患者的肌肉和筋膜等組織造成一定程度的損傷。以及對淋巴結和循環的損傷，都會影響受損肢體的功能，導致關節收縮、肌肉無力、僵硬、麻木、疼痛等問題，并影響受損肢體功能的局限性。綜合護理干預措施包括術后心理干預和放松訓練，可有效降低術后并發癥的可能性，幫助患者盡快恢復身體功能[2]。因此，本研究對乳腺癌患者術后實施綜合護理，觀察患者患肢功能改善效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取醫院2023年1-12月收治的100例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準。患者符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》（2017年版）的標準；具有較高的依從性。排除標準：存在心理障礙者；配合度較差者。根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法將乳腺癌患者分為兩組，每組各50例。觀察組年齡37～65歲，平均45.51±2.04歲。對照組年齡36～64歲，平均44.41±2.14歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。所有患者對研究內容有充分的了解并簽署了知情同意書；研究通過本院醫院倫理委員會批準。

1.2" 綜合康復護理方法

對照組進行常規護理，包括健康教育、術后護理等。觀察組進行綜合康復護理，具體措施如下。

（1）心理護理：乳腺癌患者術后心理問題的發生是病理因素和心理因素共同作用的結果。主要的負面情緒是恐懼和敵視。心理干預是乳腺癌患者術后治療的重要組成部分，必須根據不同患者的不同情況采取針對性的護理方法。積極與患者建立良好關系，加強與患者及家屬的溝通；此外，傾聽患者的內心想法，分析患者的心理特點，提供針對性的特殊心理安慰，借助說服、鼓勵和解釋，分析導致心理變化的因素，增加患者配合治療的信心；使用有效的治療案例來緩解患者的壓力，提高對疾病治療的積極性。

（2） 放松訓練：通過語言和音樂引導患者放松。通常3次/天，每次30分鐘，有助于緩解乳腺癌患者術后的負面情緒，緩解患者的身心健康。

（3）功能訓練：術后1～3天，主要鍛煉彎曲和伸展手指、手腕和肘部；術后4～7天，肩關節向上抬起90°，術側手抬起或觸摸另一側的手、耳朵和頭部；術后8～14天，患者立位，將患肢向上抬起，手指沿墻繼續上伸，保持最高點3～5秒，然后緩慢下降；每天逐漸恢復正常功能；在第4階段，即手術后2周，訓練患者的肩關節，以恢復其整體運動功能。通過一系列科學設計的物理治療和康復訓練，提升患者的肩關節靈活性、力量、穩定性。

（4）健康教育：加強對患者的健康教育，提高患者認知水平。根據患者及其家屬的教育水平和知識，選擇適當的措施展示乳腺癌根治術和術后康復領域改進預防措施相關的知識。醫院定期講解乳腺癌疾病、乳腺癌治療等健康技能，鼓勵患者及其家屬積極參與，向患者及其家屬傳播疾病和治療信息，耐心解答患者的疑問。住院期間，患者必須接受健康建議和解釋，以正確理解和治療疾病。

（5）飲食護理：護理人員應根據不同患者的飲食習慣，積極制定科學、個性化的營養計劃。患者應多吃新鮮蔬菜和水果，多吃維生素含量高、蛋白質含量高的食物；不要吃豆類等激素類食物。根據患者的身體狀況和以往的飲食習慣，選擇合適的食物，為身體提供營養需求和供應，并特別注意優質蛋白質的攝入。在選擇食物時，重點選擇清淡易消化的食物，停止不健康的生活方式和飲食習慣，禁止吸煙和飲酒。

（6）并發癥的處理：乳腺癌手術后最常見的并發癥是腫脹，必須及時清除，以促進病肢復發，使患者盡快出院。其中，微波治療是一種有效的治療方法，可以幫助術后包扎敷料的患者，促進傷口愈合，幫助恢復肢體功能。

1.3" 觀察指標

（1）護理滿意率：護理滿意度分為不滿意、比較滿意以及非常滿意。不滿意指患者術后癥狀未能得到改善，護理效果不盡如人意；比較滿意指患者的術后癥狀雖有所緩解，但整體效果并不顯著；非常滿意指患者臨床癥狀完全恢復，護理效果顯著。護理滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數/觀察例數×100%。

（2）心理狀態：護理前和護理1個月后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態。其中，SAS量表包含20個項目，每個項目的評級為1～4分。根據中國的評估標準，當得分超過50分時，表示患者存在焦慮癥狀；分數越高，表示焦慮程度越嚴重。SDS量表包含20個項目，每個項目的評分按照中國標準分為1～4分，其標準分的分界值為53分。若患者得分超過53分，則提示存在抑郁癥狀；分數越高，抑郁程度越嚴重。

（3）身體功能障礙：護理前和護理1個月后，使用臂、肩、手功能障礙（DASH）評分量表進行身體功能障礙程度評估。該量表由11個上肢功能相關項目組成，總分55分。得分越高，身體功能障礙就越嚴重。

1.4" 數據分析

采用統計學軟件SPSS 21.0對數據進行處理，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者護理滿意率比較

護理干預后，觀察組的護理滿意率高于對照組，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者心理評分對比

護理干預前，兩組患者焦慮和抑郁評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者焦慮和抑郁評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者患肢康復效果對比

護理干預前，兩組患者DASH評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者DASH評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

乳腺癌是一種臨床發病率高、嚴重影響女性身心健康和生活質量的疾病。乳腺癌的診斷和治療是一個相對較長的過程，手術治療是乳腺癌最重要的治療方法之一。但是乳腺癌手術會損傷周圍的肌肉和神經，導致局部瘢痕形成[3]。雖然治療效果不錯，但由于患者自身的病情、免疫功能、激素等原因，負性心理情緒是不可避免的。因此，有必要加強乳腺癌患者術后的臨床護理，并采取護理干預措施緩解情緒障礙和術后并發癥。傳統護理在臨床實踐中應用廣泛，但過于盲目和經驗主義，治療過程不具體。常規護理的內容過于普通，無法制定最適合患者身心狀況的綜合護理計劃[4]。尤其是患者忽視心理健康，無法采取有意義的干預措施來改善負面情緒。

綜合護理干預是一種新的護理理念，拓展了綜合護理的內涵。它要求護理人員利用收集到的證據為每例患者制定具有成本效益的護理標準和服務，以加強護理人員與科學護理之間的協調，改善患者護理。近年來，臨床實踐不斷發展和推廣綜合護理措施，結合日常護理的基本內容，更加注重護理的人性化特點。將人性化理念融入護理工作，致力于為患者提供全面、系統、有針對性的護理。為患者設定階段目標可以避免盲目訓練，并有助于提高患者的鍛煉效果。乳腺癌患者術后恢復期間，參與更多的患肢功能鍛煉，可以為患者提供持續的監測和指導，并提高對功能鍛煉的依從性[5]。因此，綜合康復護士的目標是根據患者在康復過程中不同階段的康復需求，建立規范合理的治療方法，逐步促進患者康復。

本研究結果顯示，觀察組患者在實施護理后，患肢功能恢復效果明顯要優于對照組患者，這是因為功能性運動可以改善患病肢體的血液循環，促進關節靈活性，改善手臂關節的功能。分階段的康復訓練側重于患者康復的初期、中期和最后階段，涵蓋從手術后到出院的整個康復過程。適度適當的康復訓練不僅可以提高患者康復的確定性，還可以幫助患者按時、按量完成訓練計劃，有助于上肢功能快速恢復[6]。其中，輕訓練主要用于康復早期階段，隨著康復中期的進展，訓練量不斷增加。在康復后期，每天對患者進行監測。整個康復過程的目的是在不影響傷口愈合和改善患者上肢功能的情況下，盡可能廣泛地治療手、肘部和手臂的功能。

加強對患者的心理干預，及時緩解患者的不良心理，采取一系列的護理干預措施。通過心理輔導、知識普及、案例分享等多種手段，可有效幫助患者緩解手術后產生的消極情緒，為患者的康復訓練營造良好的心理狀態。本研究中，觀察組的負性情緒改善優于對照組。根據研究數據顯示，對患者實施心理護理措施可以顯著提升患者的生活質量和護理滿意度，并穩定其情緒狀態。這一積極成果主要歸功于心理護理措施的多層面干預，使其更能夠針對性地緩解患者的不良情緒。其中，健康宣教作為重要環節，通過向患者普及疾病相關知識并糾正其錯誤認知，引導患者以積極樂觀的態度面對疾病治療。同時，心理干預則針對患者的不同情緒狀態進行個性化心理疏導，以增強心理情緒的改善效果。與常規護理措施相比，支持性心理護理的應用使得患者的情緒更加穩定[7]。值得注意的是，乳腺癌患者術后回歸社會和家庭的過程中，家庭和社會的支持至關重要。因此，護理人員應給予患者充分的關心與支持，并耐心與患者溝通交流。同時，還應聯合患者家屬加強對患者的支持護理，以達到改善其情緒狀態的目的。通過這些綜合措施的實施，旨在為患者創造一個更加積極、健康的康復環境。

綜合護理措施進一步豐富了“以人為本”的護理服務理念。在治療過程中，應重視提供全面細致的服務，確?；颊叩男睦硇枨蟮玫綕M足，為其提供安全感，有效緩解術后不良情緒，使患者對康復過程充滿信心。同時，積極應對并減輕術后不良反應，幫助患者以最佳的心理狀態面對生活，以實現最佳的治療效果。本研究護理滿意度對比，對照組的總滿意率要比觀察組低，這意味著相較于常規護理來說，綜合護理干預更加注重患者的整體感受，不僅關注疾病的治療效果，還關注患者的心理、生理、社會等多個方面的需求。醫護人員會為患者提供個性化的營養支持、心理疏導等服務，以減輕患者的不適感，增強她們的信心和勇氣。這種全面、細致的照護方式，可以讓患者感受到醫護人員的關心和溫暖，從而提高她們的滿意度。在這樣的護理模式下，患者的生活質量得到了顯著提升，護士也贏得了患者的信任、認可和尊重[8] 。護理人員的角色也從單純的醫療承包商轉變為具備預防、培訓和護理能力的專業合作伙伴，這充分體現了護理工作的價值和重要性。

綜上所述，在乳腺癌術后對患者實施綜合護理干預，不僅關注疾病本身的治療效果，還注重患者的心理、營養、康復等多個方面的需求。這一護理措施不僅可以提高患者護理滿意度，促進患者患肢功能的改善，更能夠改善她們的生存質量，緩解患者的不良心理情緒，使患者在患病期間保持積極、樂觀的心態，對護患關系和諧發展有重要作用。

4" 參考文獻

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[2024-08-05收稿]