精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理在慢性腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 觀(guān)察分析精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理在慢性腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年2月- 2024年2月醫(yī)院收治的46例慢性腎衰竭血液透析患者為研究對(duì)象，按照性別、年齡等基線(xiàn)特征組間均衡可比的原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各23例。對(duì)照組采用常規(guī)飲食護(hù)理，觀(guān)察組采用精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理。比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的白蛋白、血前白蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者白蛋白、血前白蛋白水平均升高，但觀(guān)察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的血清鐵蛋水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者血清鐵蛋白水平降低，而觀(guān)察組患者血清鐵蛋白水平升高，觀(guān)察組患者的血清鐵蛋白水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。采用精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理后，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在慢性腎衰竭血液透析患者中應(yīng)用精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理，既可調(diào)節(jié)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理；慢性腎衰竭；血液透析；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）02--03

慢性腎衰竭是一種嚴(yán)重的腎臟疾病，是因各種原因?qū)е履I臟功能逐漸損害，最終導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，出現(xiàn)代謝產(chǎn)物及水電解質(zhì)失衡的臨床綜合征。慢性腎衰竭如果不能及時(shí)得到有效治療，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為終末期腎衰竭，屆時(shí)患者將失去自主尿液排出的能力，必須依賴(lài)血液透析或腎移植等治療方式維持生命[1-2]。慢性腎衰竭的主要并發(fā)癥包括高血壓、貧血、骨礦代謝紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心血管疾病等，這些并發(fā)癥不僅會(huì)加重患者的病情，還會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全[3]。因此，如何有效預(yù)防和控制慢性腎衰竭的并發(fā)癥，是臨床醫(yī)療工作者面臨的重要課題。慢性腎衰竭的治療需要多學(xué)科協(xié)作，其中飲食管理是非常關(guān)鍵的一環(huán)，而合理的飲食不僅可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，還可以預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生。精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理是在全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣和病情特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化的飲食方案，并由專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)理人員提供全程指導(dǎo)，確保患者的飲食方案得以有效實(shí)施[4-5]。因此，本研究將精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理應(yīng)用于慢性腎衰竭血液透析患者中，觀(guān)察精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理的護(hù)理優(yōu)勢(shì)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年2月- 2024年2月醫(yī)院收治的46例慢性腎衰竭血液透析患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病情狀況，通過(guò)腎臟彩超、血常規(guī)檢查等確診為慢性腎衰竭，開(kāi)展血液透析治療3個(gè)月以上；②患者可每周接受較為規(guī)律的2～3次血液透析；排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)肝癌、胰腺癌等惡性腫瘤疾病；②存在艾滋病等血液傳染性疾病；③合并進(jìn)食障礙、營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量疾病；④意識(shí)模糊，精神疾病者。按照性別、年齡組間均衡可比的原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各23例。觀(guān)察組男性12例，女性11例；年齡31～80歲，平均年齡52.65±2.44歲。對(duì)照組男性13例，女性10例；年齡30～79歲，平均年齡52.33±2.21歲。兩組患者性別、年齡等基線(xiàn)特征資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究上報(bào)至本院倫理委員會(huì)并通過(guò)批準(zhǔn)；患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)飲食護(hù)理，內(nèi)容包括：護(hù)理人員詳細(xì)為患者講解在血液透析期間的飲食原則，建議患者攝入高蛋白、高熱量、低鹽、低鉀等食物，同時(shí)注意補(bǔ)充適量的水溶性維生素以及控制水的攝入量，護(hù)理期間記錄相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

1.2.2" 觀(guān)察組" 采用精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理，內(nèi)容包括：

（1）健康宣教：采用面對(duì)面宣教指導(dǎo)的方式，向患者講解關(guān)于疾病的認(rèn)知以及科學(xué)的飲食方法，護(hù)理人員在宣講的過(guò)程中要時(shí)刻關(guān)注患者語(yǔ)言、表情等，旨在促使患者以及家屬接受飲食護(hù)理，能夠清晰地認(rèn)知并直面疾病，能夠更好地配合護(hù)理人員，提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

（2）健康飲食：個(gè)性化飲食計(jì)劃制定：①營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：首先護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，包括身高、體重、生化指標(biāo)等，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為制定飲食計(jì)劃提供依據(jù)，包括蛋白質(zhì)、能量、水分、鈉、鉀、磷等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，并結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果和個(gè)體化目標(biāo)，制定具體的飲食方案，如膳食組成、烹飪方法、飲食結(jié)構(gòu)等。同時(shí)考慮患者的生活習(xí)慣、飲食偏好等因素，提高方案的可操作性。②蛋白質(zhì)攝入的控制：根據(jù)患者的具體情況，如腎功能情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等，制定個(gè)性化的蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)，通常為0.6～1.2g/d，并且合理搭配蛋白質(zhì)，建議患者以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，如蛋類(lèi)、奶制品、瘦肉等，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充植物性蛋白，如豆制品、谷物等，達(dá)到較高的生物利用率。此外，多選擇蒸煮、水煮等烹飪方法，盡量減少油炸、燒烤等高脂肪烹飪方式，降低蛋白質(zhì)的攝入量。③水分?jǐn)z入的合理安排：護(hù)理人員根據(jù)患者的體重、殘余腎功能、透析量等因素，制定合理的每日水分?jǐn)z入量，通常控制在1000～1500ml，將每日水分?jǐn)z入分散在餐前、餐后、透析前后等不同時(shí)間段，避免一次性大量攝入。同時(shí)，教會(huì)患者掌握一些簡(jiǎn)單有效的水分控制方法，如適當(dāng)控制鹽分?jǐn)z入、避免飲用含糖飲料等。對(duì)于極度水分過(guò)多的患者，護(hù)理人員可以采取一些輔助措施，如限制某些高水分含量的食物，加強(qiáng)透析強(qiáng)度，使用利尿劑等，以更好地控制患者的水分平衡。④鈉、鉀、鈣、磷等礦物質(zhì)的調(diào)控：對(duì)于鈉的攝入，一般建議每日控制在2～3g左右，主要來(lái)源為食鹽和高鈉食品。對(duì)于鉀的攝入，則需要控制在2～3g/d，可以適當(dāng)多食用低鉀的蔬菜水果，而對(duì)于鈣和磷的攝入，則需要根據(jù)患者的血鈣、血磷指標(biāo)來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議鈣的攝入控制800～1200mg/d，磷的攝入控制在800～1000mg/d。同時(shí)，護(hù)理人員還可以根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)使用一些電解質(zhì)調(diào)控藥物，如磷結(jié)合劑、鈣補(bǔ)充劑等，以幫助更好地控制電解質(zhì)的平衡。⑤富含維生素食物：護(hù)理人員指導(dǎo)患者攝入富含豐富維生素的食物為主，促使患者的機(jī)體內(nèi)補(bǔ)充到更多所需的維生素，谷物類(lèi)的食物對(duì)于患者來(lái)說(shuō)也有一定的幫助，患者所攝入的食物都要依據(jù)患者的實(shí)際身體狀況來(lái)決定。

1.3" 觀(guān)察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：采用生化分析儀測(cè)定白蛋白、血清白蛋白以及血清鐵蛋白指標(biāo)。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括高磷血癥、高鉀血癥、低鉀血癥、低血壓等。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者白蛋白、血清白蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者白蛋白、血清白蛋白水平均升高，但觀(guān)察組患者白蛋白、血清白蛋白均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的血清鐵蛋水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者血清鐵蛋白水平降低，而觀(guān)察組患者血清鐵蛋白水平升高；組間比較，觀(guān)察組患者的血清鐵蛋白水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理后，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3" 討論

慢性腎衰竭是一種嚴(yán)重的、不可逆轉(zhuǎn)的腎臟疾病，隨著病情的發(fā)展，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的血液透析治療。血液透析作為目前最主要的腎臟替代療法，在延長(zhǎng)患者生存期、改善生活質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用[6-7]。但同時(shí)，血液透析過(guò)程中大量丟失水分和蛋白質(zhì)，患者需要補(bǔ)充足量的液體和高蛋白飲食，但過(guò)度補(bǔ)充又可能加重腎臟負(fù)擔(dān)[8]。因此，如何通過(guò)精準(zhǔn)的飲食管理護(hù)理，幫助慢性腎衰竭血液透析患者實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)均衡，防止并發(fā)癥發(fā)生，成為臨床待解決的關(guān)鍵問(wèn)題[9-10]。

精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理作為一種新興的醫(yī)療模式，強(qiáng)調(diào)針對(duì)個(gè)體的差異化治療，充分考慮患者的個(gè)體特點(diǎn)，制定個(gè)性化的治療方案[11-12]。同樣的，對(duì)于慢性腎衰竭血液透析患者的飲食管理也應(yīng)該遵循精準(zhǔn)醫(yī)療的理念，根據(jù)患者的具體情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣等因素，制定個(gè)體化的飲食管理計(jì)劃，為患者提供一種全新的飲食管理模式[13]。在健康促進(jìn)與疾病康復(fù)領(lǐng)域，精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理具有廣泛的應(yīng)用效果，通過(guò)加強(qiáng)精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理的研究與實(shí)踐，有助于提高慢性腎衰竭血液透析患者健康水平，降低并發(fā)癥[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，①予以精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理的觀(guān)察組在白蛋白、血清白蛋白以及血清鐵蛋均高于對(duì)照組，這是因?yàn)楸狙芯客ㄟ^(guò)詳細(xì)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，識(shí)別出蛋白質(zhì)、能量、維生素礦物質(zhì)等方面的具體問(wèn)題，為制定個(gè)性化的飲食方案提供依據(jù)，隨時(shí)根據(jù)變化情況調(diào)整飲食方案，確保營(yíng)養(yǎng)供給持續(xù)滿(mǎn)足患者的需求。針對(duì)患者的具體情況，合理控制蛋白質(zhì)、能量、電解質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，最大限度地滿(mǎn)足機(jī)體需求，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)素的過(guò)量或缺乏。②予以精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理的觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，其原因在于透析患者需要限制磷的攝入，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，以促進(jìn)磷的吸收和排出，精準(zhǔn)飲食方案則可以在控制磷攝入的同時(shí)，確保患者獲得足夠的蛋白質(zhì)、能量和其他必需營(yíng)養(yǎng)素，從而最大限度的改善高磷血癥。對(duì)于高鉀血癥患者，需要嚴(yán)格限制鉀的攝入，同時(shí)應(yīng)合理調(diào)整用藥，以及采取透析等治療措施。精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和膳食指導(dǎo)，能夠幫助患者更好地平衡鉀的攝入和排出，維持血鉀水平穩(wěn)定。此外，透析過(guò)程中大量失水會(huì)導(dǎo)致血容量下降，而合理的飲食調(diào)理則可以幫助維持水電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)患者的耐受能力，從而減少低血壓的發(fā)生。

綜上所述，精準(zhǔn)飲食管理護(hù)理為慢性腎衰竭血液透析患者的飲食管理提供一種新的思路和方法，不僅改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還有效降低慢性腎衰竭血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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[2024-06-06收稿]