加速康復(fù)外科理念聯(lián)合出院賦能教育在胰腺癌患者胰十二指腸切除術(shù)后的應(yīng)用

【摘要】" 目的" 探討加速康復(fù)外科理念（ERAS）聯(lián)合出院賦能教育在胰腺癌患者胰十二指腸切除術(shù)（PD）后的應(yīng)用價(jià)值。方法" 選擇2022年1月- 2024年1月收治的胰腺癌患者102例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=51）。兩組患者在接受PD的過程中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案，觀察組給予ERAS聯(lián)合出院賦能教育，對(duì)比兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥情況，比較兩組患者心理狀態(tài)和出院準(zhǔn)備度差異。結(jié)果" ERAS聯(lián)合出院賦能教育干預(yù)后，觀察組患者首次進(jìn)水、進(jìn)食、肛門排氣及下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.92%）低于對(duì)照組（11.76%），但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者的心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)分均顯著升高，且觀察組患者的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；出院時(shí)，觀察組患者的出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" ERAS聯(lián)合出院賦能教育可促進(jìn)胰腺癌PD手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生，并利于改善患者心理狀態(tài)，提高其出院準(zhǔn)備度。

【關(guān)鍵詞】" 出院賦能教育；加速康復(fù)外科理念；胰腺癌；胰十二指腸切除術(shù)

中圖分類號(hào)" R735.9" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）02--04

胰腺癌作為一種高度惡性的消化道腫瘤，治療難度大，預(yù)后差[1]。胰十二指腸切除術(shù)（PD）是治療胰腺癌的重要術(shù)式，可有效切除病灶，但手術(shù)耗時(shí)長、操作復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)護(hù)理要求較高。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理以常規(guī)對(duì)癥支持等為主，多缺乏預(yù)見性及針對(duì)性，難以滿足患者日益增長的護(hù)理需求[2]。加速康復(fù)外科（ERAS）理念最早由丹麥外科醫(yī)師Henrik Kehlet于1997年提出，該理念倡導(dǎo)在圍手術(shù)期階段，依托循證醫(yī)學(xué)實(shí)施一系列優(yōu)化策略，旨在最大限度地減輕手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度[3-4]。ERAS的特點(diǎn)在于個(gè)性化、綜合性和前瞻性，通過多學(xué)科合作，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理和治療方案。出院賦能教育屬于新型患者教育模式，旨在通過提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)、自我管理技能培訓(xùn)及持續(xù)跟蹤支持，幫助患者順利過渡到家庭康復(fù)階段[5]。基于此，本研究探討在PD患者的臨床護(hù)理中開展ERAS理念聯(lián)合出院賦能教育的干預(yù)效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2022年1月- 2024年1月收治的胰腺癌患者102例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診，符合胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者愿意配合后續(xù)相關(guān)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)者；心、肝等臟器功能受損者；患有心理疾病者；精神障礙、認(rèn)知障礙和智力障礙者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=51）。對(duì)照組男24例，女27例；年齡38～70歲，平均54.40±8.39歲；病程為3～24個(gè)月，平均13.64±4.26個(gè)月；分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例，Ⅳ期4例。觀察組男23例，女28例；年齡36～71歲，平均53.72±8.05歲；病程4～23個(gè)月，平均14.09±4.15個(gè)月；Ⅰ期16例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例，Ⅳ期2例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），均衡可比。研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬充分了解研究的內(nèi)容并簽署同意書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案：術(shù)前常規(guī)手術(shù)宣教，介紹手術(shù)治療方案及風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前3天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前12h開始禁食固體食物，術(shù)前6h開始禁水。術(shù)中配合相關(guān)規(guī)范操作；術(shù)后開展常規(guī)生命體征監(jiān)測；使用非甾體類消炎止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后肛門首次排氣后拔除胃管，術(shù)后72h拔除導(dǎo)尿管。

1.2.2" 觀察組" 患者予以ERAS理念聯(lián)合出院賦能教育干預(yù)，具體措施如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院后，觀察組護(hù)士會(huì)積極與患者溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，通過個(gè)性化心理疏導(dǎo)和健康教育，幫助患者建立對(duì)手術(shù)的信心，減輕焦慮和恐懼情緒。同時(shí)，向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)流程、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者的心理承受能力。依據(jù)個(gè)體差異制定個(gè)性化ERAS護(hù)理方案，糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，對(duì)于存在低蛋白血癥或貧血的患者，給予營養(yǎng)支持和輸血治療。術(shù)前2～12h開始應(yīng)用低分子肝素，預(yù)防性抗血栓治療；術(shù)前6h禁食固體食物，術(shù)前2h禁食流質(zhì)食物。

（2）術(shù)中護(hù)理：觀察組護(hù)士與手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊密配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。積極監(jiān)測患者體溫，患者身下放置加熱床墊，使患者中心體溫高于36℃；制訂精準(zhǔn)的補(bǔ)液方案，完善監(jiān)測，避免血管外容量過負(fù)荷及組織水腫。

（3）術(shù)后護(hù)理：采用多模式鎮(zhèn)痛方案，包括非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物等，以減輕患者疼痛，促進(jìn)早期下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、脫落。早期恢復(fù)飲食，從流質(zhì)飲食開始，逐步過渡到半流質(zhì)和普通飲食。

（4）出院賦能教育：以護(hù)士長為中心，以經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組員，通過手冊(cè)、視頻等多種形式向患者及家屬培訓(xùn)胰腺癌及其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我管理能力；采用一對(duì)一宣教模式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括飲食管理、用藥指導(dǎo)、傷口護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等，特別強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測的重要性，如體溫、脈搏、呼吸等生命體征的監(jiān)測，以及腹部癥狀的觀察。引導(dǎo)患者根據(jù)自身情況設(shè)定切實(shí)可行的康復(fù)目標(biāo)并制定相應(yīng)的計(jì)劃；同時(shí)鼓勵(lì)患者保持樂觀心態(tài)，積極參與康復(fù)過程增強(qiáng)自我管理的積極性。臨出院前，建立隨訪制度，隨時(shí)掌握患者康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施情況，提供必要的指導(dǎo)和幫助。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)成效指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后首次飲水、進(jìn)食起始時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)及首次下床活動(dòng)的具體時(shí)間點(diǎn)，以評(píng)估其康復(fù)進(jìn)程。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、腹腔感染、腹腔內(nèi)出血等術(shù)后并發(fā)癥。

（3）心理狀態(tài)：干預(yù)前后，使用心理彈性量表（CD-RISC）[7]對(duì)胰腺癌患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，量表包括堅(jiān)韌、力量及樂觀3個(gè)方面，總分為100分，患者得分越高，表示心理狀態(tài)越好。

（4）出院準(zhǔn)備度：出院當(dāng)日，使用出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）[8]對(duì)胰腺癌患者進(jìn)行評(píng)估，量表包括個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力及預(yù)期性支持3個(gè)方面，總分為120分，得分越高，表示出院準(zhǔn)備越好。

1.4" 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。其中圍手術(shù)期并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；心理狀態(tài)CD-RISC、出院RHDS等計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者康復(fù)成效指標(biāo)比較

ERAS聯(lián)合出院賦能教育干預(yù)期間，觀察組患者的術(shù)后首次進(jìn)水、進(jìn)食、肛門排氣及下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

ERAS聯(lián)合出院賦能教育干預(yù)期間，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.92%）低于對(duì)照組（11.76%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)估

ERAS聯(lián)合出院賦能教育干預(yù)前，兩組患者的CD-RISC各項(xiàng)（堅(jiān)韌、力量、樂觀）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的堅(jiān)韌、力量、樂觀評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者出院準(zhǔn)備度評(píng)分比較

出院前，觀察組患者的RHDS的各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

接受PD是胰腺癌常用治療術(shù)式，患者手術(shù)成功與否及預(yù)后恢復(fù)情況，與圍手術(shù)期護(hù)理舉措密切相關(guān)，護(hù)理貫穿術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中關(guān)懷至術(shù)后恢復(fù)的每一階段，選擇行之有效的護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。

本研究應(yīng)用ERAS聯(lián)合出院賦能教育對(duì)胰腺癌PD術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)，結(jié)果表明，相較于對(duì)照組，觀察組患者在多項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)上展現(xiàn)出更短的恢復(fù)時(shí)間，具體包括首次進(jìn)水時(shí)間、進(jìn)食、肛門排氣和下床活動(dòng)時(shí)間，說明ERAS聯(lián)合出院賦能教育可有效促進(jìn)患者康復(fù)。分析可知，ERAS護(hù)理由跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密合作實(shí)施，在具體措施中，術(shù)前禁水禁食時(shí)間改為6h禁食固體食物，術(shù)前2h禁食流質(zhì)食物，這縮短了禁食、禁水時(shí)間，利于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，進(jìn)而利于加快腸功能恢復(fù)；在麻醉方案上，ERAS采用多模式鎮(zhèn)痛方案，術(shù)前給予小劑量阿片類藥物，可以減輕手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后初期的疼痛敏感度，術(shù)后給患者配備自控鎮(zhèn)痛泵，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化鎮(zhèn)痛管理；此外，ERAS注重結(jié)合物理療法（如冷敷、熱敷、按摩）和心理干預(yù)（如放松訓(xùn)練、音樂療法）的事實(shí)，利于減輕患者疼痛感受，提升身心舒適度，進(jìn)而利于機(jī)體快速恢復(fù)。

術(shù)后并發(fā)癥是影響患者康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后質(zhì)量的重要因素，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組有所降低，可能是因?yàn)橄啾扔诔Ｒ?guī)護(hù)理的術(shù)后1周內(nèi)接受全胃腸道外營養(yǎng)支持，觀察組術(shù)前禁食短、術(shù)后早進(jìn)食，減少了腸外營養(yǎng)依賴，促進(jìn)了腸道功能恢復(fù)，減少了腸道并發(fā)癥發(fā)生。此外，ERAS護(hù)理提前預(yù)防使用抗菌抗炎藥物，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。最后，ERAS注重術(shù)后盡早調(diào)整患者體位至半臥位，以促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)和腹腔內(nèi)液體引流，并從床上簡單活動(dòng)（如翻身、坐起）開始，逐步過渡到床邊站立、室內(nèi)行走，幫助患者早期活動(dòng)，利于機(jī)體快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，觀察組患者的心理彈性評(píng)分及RHDS均顯著高于對(duì)照組，說明采用ERAS理念與出院賦能教育相結(jié)合的方式，可明顯改善胰腺癌PD手術(shù)患者心理狀態(tài)，提升出院準(zhǔn)備度。分析原因，ERAS理念干預(yù)中，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)與健康教育，幫助其建立對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)等，利于減輕患者焦慮和恐懼情緒；術(shù)后觀察組患者恢復(fù)更為迅速，這在一定程度上增強(qiáng)患者自信心和積極態(tài)度，利于心理彈性進(jìn)一步提升。此外，出院前賦能教育注重以手冊(cè)、視頻等多種形式向患者及家屬培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，使其在出院前能夠有效掌握基本傷口護(hù)理、藥物使用、飲食調(diào)整等護(hù)理技能，提升其自護(hù)能力，同時(shí)，護(hù)理人員還對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，確保患者在家庭環(huán)境中也能得到有效的支持與照顧[9-10]，故而整體出院準(zhǔn)備度更高。

綜上所述，ERAS聯(lián)合出院賦能教育可促進(jìn)胰腺癌PD手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生，并利于改善患者心理狀態(tài)，提高其出院準(zhǔn)備度。

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[2024-08-01收稿]