降本控費視角下公立醫院資產管理措施分析

一、前言

公立醫院因其行業特殊性，資產具有總量大、品種數量多、價值高、專業性強、維護費用高、管理分散等特點。資產配置及管理是公立醫院運行過程中的重要支出，成為醫院成本控制的重要領域。公立醫院資產主要包括貨幣資金、應收賬款、存貨、固定資產、基本建設、無形資產。公立醫院必須按照高質量發展要求，加強資產管理，建章立制，明確職責分工，齊抓共管，以最低的成本支出提升經濟效益。

二、公立醫院資產管理介紹

公立醫院資產管理涉及多方面、多層次工作，關乎醫院日常運營的順暢進行，更是確保醫療服務質量、提升經濟效益的關鍵環節。在具體工作中，公立醫院要對資產進行分類管理，包括固定資產、流動資產以及無形資產等。

固定資產作為公立醫院資產的重要組成部分，涵蓋了醫療設備、房屋建筑、辦公家具等。這些資產往往價值較高，使用周期長，對公立醫院運營效率、醫療服務質量有著直接影響。例如，一臺先進的核磁共振成像設備（MRI）既能提供精確的診斷，還可提升公立醫院的醫療水平和患者滿意度[1]。

流動資產則包括藥品、醫用耗材、現金等日常運營中需要頻繁使用和更新的物資。它們流動性強，管理時要求更加細致和及時，以確保公立醫院的日常運營不會因物資短缺而受到影響。例如，公立醫院藥房中的藥品庫存管理就需要精確到每一個批次，避免過期藥品的出現，保證患者用藥的安全性和有效性。

無形資產，盡管不像有形資產那樣直觀，但對于公立醫院來說同樣至關重要，包括品牌聲譽、專利技術、專業人才等。這些資產往往與公立醫院的長期發展和市場競爭力密切相關。例如，一家公立醫院如果擁有一項關于新型醫療技術的專利，那么這項無形資產就可能成為醫院在特定領域內保持領先地位的關鍵支撐。

為確保這些資產得到妥善管理，公立醫院需要建立一套完善的資產管理制度，明確資產的采購、登記、使用、維護、報廢等各個環節的操作流程，確保資產信息的準確性和透明度。同時，通過信息化手段，如資產管理系統，實現對資產全生命周期的動態監控和管理，從而提高資產管理的效率和準確性。

同時，公立醫院資產管理還應嚴格遵循國家相關法律法規與政策要求，如《行政事業性國有資產管理條例》等，確保資產管理的合規性。通過有效的資產管理，公立醫院不僅能夠更好地服務于公眾健康，提升醫療服務質量，還能在激烈的醫療市場競爭中保持優勢，推動醫院實現可持續發展。

三、降本控費視角下公立醫院資產管理措施

（一）解決資金來源問題

解決渠道主要有三種：一是通過增加收入和降低支出來籌措資金。公立醫院各職能部門根據財務部門下達的收支計劃，制定各部門增收節支目標任務。增收主要由醫務部門負責，要制定全院及各臨床、醫技科室業務發展計劃。優化收入結構，增加藥品和衛生材料以外的有效收入，增加醫保占用少的服務收入。提升技術水平，拓展業務渠道，千方百計創收增效。節支就是壓縮預算開支，全力降本控費。由財務部門牽頭，各職能部門具體落實，制定費用控制目標，列入績效管理，和職工薪酬待遇掛鉤，建立有效管理機制，降低藥品、衛生材料及各類公用開支。二是通過負債解決資金需求。通過開源節流仍存在現金流缺口的，為保障持續運轉，就要考慮通過增加負債解決。由財務部門牽頭，藥劑、器械、總務等部門共同商討，通過一定限度延長藥品、衛生材料、后勤物資賬期，對部分固定資產購置延長付款期限或降低合同前期付款比例來彌補資金缺口。通過負債解決資金缺口要考慮負債量的問題，要確保不影響物資供應和供貨價格控制，確保運營持續健康。三是通過金融機構融資增加資金流。部分醫療機構因大規模建設投入、經營原因等造成現金缺口較大，不得不通過金融機構籌措資金[2]。財務部門要對各種融資方式進行成本比較，本著利息成本負擔最低原則，要優先考慮由服務或供應商承擔利息費用的銀行承兌、供應鏈貸款等，再考慮流動資金貸款，最后是考慮符合政策的長期貸款等。

（二）建立應收賬款責任落實機制，減少壞賬風險

公立醫院應收賬款主要是應收醫療款。近年來，各地衛健部門對住院患者推進“先診療、后付費”的結算模式，住院患者入院時不需要繳納住院押金，患者出院時僅需結清自付費用后即可辦理出院，勢必存在個別患者惡意逃費現象。對某縣級公立醫院調研發現，患者惡意逃費現象每年都有，并且都是沒辦理出院手續徑自離院，一旦患者離院，追債難度極大。為提高醫務人員警惕性，財務部門要牽頭制定應收醫療款責任落實制度，責任到科室，到管床醫護，每例患者都有責任醫護負責出院結算引導。對欠費患者，由責任醫護負責追債。要建立責任分擔制度，公立醫院一般按照4%對應收醫療款提取壞賬準備并列入預算。為壓實科室追債責任，超預算部分可全部由科室承擔，預算以內部分按照比例承擔，以提高科室主動控制欠費行為發生的責任意識。公立醫院還要通過床旁結算、診間結算等制度的執行減少病人欠費行為。

（三）降低存貨消耗，提高效益

存貨是公立醫院的重要資產，流動性強，主要包括藥品、衛生材料。藥品支出是公立醫院主要醫療成本，不加價、無盈余，是公立醫院降本控費的關鍵。藥品管理目標就是千方百計降低藥品支出。第一，降低藥品使用量，即降低藥品收入占總醫療收入比例（下文稱藥占比）。由醫務部門牽頭，藥劑部門和財務部門配合，結合本院歷年藥占比，對標同業單位，制定全院及各臨床科室年度藥占比控制目標，據此壓減年度藥品支出預算。藥占比控制由醫務部門組織、臨床科室落實。必須制定方案、明確控制目標，責任到科室，落實獎懲激勵，持續控制。第二，加強采購管理。藥品由各省醫保部門在省網平臺統一招標，藥劑部門要本著質優價廉原則，優先采購基本藥物、集采藥物，適時優化更新品種，同時結合臨床用藥管理，對抗菌藥物、高價藥物、新特藥、進口藥等進行用量控制，從源頭上控制藥品支出成本。第三，加強藥品庫存管理。藥劑部門制定庫存限額，為減少積壓占用，一般庫存控制在2—3個月用量。庫存維護也要給予重視，藥劑部門要采取各種措施減少維護開支及降低損耗。可與供應商議定管理責任，譬如藥品近效期無償退貨，實行二級或三級智能庫存管理，藥品給病人消耗前由供應商負責管理，損耗歸供應商等。對庫存的管理還包括及時盤點清理，壓實藥品管理部門責任，減少損耗和浪費。衛生材料支出是僅次于藥品的重要醫療服務成本，不加價、無盈余，其管理也以降低耗材支出為目標，包括臨床使用控制、采購管理和庫存管理三個主要方面，管理方法和藥品管理大同小異。占比控制由醫務部門牽頭落實，采購及庫存管理由器械部門負責，其制度建設、管理流程、長效管理機制建立可參照藥品管理。

（四）完善固定資產管理機制，提高使用效益

公立醫院固定資產主要有房屋及構筑物、專用設備、通用設備三大類，其建設及購置、維護維修及保養、報廢毀損等處置專業性強，均存在一定難度。房屋建筑物的管理主要是其合理布局和充分利用，其布局一般在建設前已經充分論證和規劃。公立醫院要對臨床、醫技、醫輔、行政、科研教學用房本著相近及相關業務領域就近設置、醫療流程方便快捷的原則合理布局，既要方便患者，又要滿足公立醫院各部門業務合作和協同。業務用房的充分利用要和科室成本管控結合，公立醫院的房屋使用一定要確權到科室，根據使用面積進行折舊分攤，并對水電暖等消耗性支出按照房屋使用面積計入科室成本，相應成本列入預算，超預算部分從績效中扣除，激發科室充分利用房屋空間的積極性。公立醫院專用設備管理以經濟效益為第一原則，要建立固定資產管理部門牽頭、醫療設備科和醫療器械科等專職部門具體落實、各使用科室密切配合的管理體制，從購置效益論證分析、采購計劃審批、集中采購價格控制、保養維修、使用效率效益審計監管、報廢處置等各個環節建章立制，要千方百計降低專用設備采購及維護成本、延長使用壽命、提高使用效益。對管理不善造成毀損或購置后未達到預定使用效益的，要追責問責，經濟責任落實到科室，形成長效管理體制。公立醫院通用設備主要是電子產品及辦公設備，分布廣，管理難度最大，以降本控費為第一原則[3]。公立醫院各類通用設備由相關職能科室落實具體管理職責，本著節約簡配原則制定定量配置、定額管理等具體管理制度，對設備使用年限進行嚴格管理，超定額、定量或毀損要建立科室分擔制度。

（五）加強謀劃，在建工程布局合理，建設支出陽光透明

公立醫院在建工程主要包括房屋建筑物新建、改擴建、維修維護，醫療設備暫停使用進行改造維護維修，信息系統進行升級改造或擴展其功能等。其中，投資規模最大的為房屋建筑物建設，即公立醫院基本建設，這里重點闡述公立醫院基本建設管理。公立醫院應設置基本建設科，負責基本建設規劃制定及建設計劃具體實施。基本建設規劃和計劃均要按照“三重一大”要求專題研究、充分論證，要建立相應審批機制。按照滿足醫療技術各功能部門發展要求，在有限的用地空間范圍內，根據公立醫院發展需求制定與之匹配并具有前瞻性的建設規劃，對醫療、醫技、醫輔、教研、后勤制定與發展規模匹配的用房規模、設置位置、大體建設年份等。根據建設規劃安排具體建設計劃。基建科要考慮業務開展需求，基本建設要避免過度建設、盲目追加投資。對具體建設要合理布局，本著“以人為本”原則，醫療、醫技、醫輔、教研、后勤有效利用，確保患者便捷、員工方便。對建設規模、建筑內部設計要結合公立醫院特點充分論證，既要有本院特色，又要符合公立醫院高質量發展要求，具有先進性，要營造便捷、舒適、優美、溫馨的就醫環境。基本建設科負責基建具體工作，招標、審計、財務、總務等科室要密切配合。基本建設要嚴格開工前、施工中、竣工后所有審批、監督、驗收、審計等手續，要保證建設手續辦理嚴謹、執行嚴格。公立醫院要建立各流程管理制度，工程要陽光透明，杜絕工程領域腐敗風險發生。公立醫院黨委研究通過的建設計劃由財務部門列入專項預算管理，財務部門建立基本建設臺賬，同時至少按月進行“在建工程”核算，對所有建設資金支出嚴格按照預算管理規定執行。財務部門嚴格審核招標、合同、預算、驗收、決算、審計等相關原始憑證，嚴格監管建設支出。

（六）統籌謀劃無形資產投入，滿足公立醫院高質量發展需求

公立醫院無形資產主要有兩類，一類是醫院發展中形成的先進技術、品牌及榮譽稱號等，包括醫療技術類的技能、手段、方法，品牌形象類的品牌專科、品牌專業、品牌產品、品牌稱號，整體商譽類的基地、中心、先進等。這些都是公立醫院多年發展的沉淀，是公立醫院的重要生產力。公立醫院要有無形資產鞏固提升的工作規劃和具體工作制度，要在工作績效、職稱晉升、升遷重用、榮譽賦予各方面有相應的待遇。以鮮明的特色獲得患者信任，是公立醫院高質量發展的基石。無形資產大部分沒有產權確認，無賬面價值，但鞏固提升過程需要大量資金投入，公立醫院要根據發展規劃，合理制定投入計劃。另一類無形資產主要是公立醫院管理系統，主要包括醫療業務信息化管理系統、財務管理系統和人力資源管理系統。醫療業務信息化管理系統主要是各類業務系統，智慧醫院建設要求必須具備HIS、LIS 、PACS等十大基本系統，涵蓋醫、護、技、輔等各業務領域。公立醫院財務管理系統包括會計、預算、成本、資產、內控等系統。公立醫院人力資源管理系統包括人員檔案信息、人事待遇、錄用及內部調整、人員技能培養等。管理系統是公立醫院運行的基本工具，隨著云計算、大數據、人工智能、物聯網、區塊鏈等高新技術的發展和不斷創新，醫療領域對信息化管理也提出新的要求。公立醫院高質量發展必須有與之匹配的信息化水平，特別是醫改提出的緊密型醫共體建設，在醫院獨立信息化建設個體基礎上提出了平臺建設和互聯互通的更高要求[4]。公立醫院信息化投入越來越大，部分城市公立醫院信息化投入均在億元以上，年投入也有上千萬元。信息化發展已成為公立醫院重要預算投入，公立醫院根據上級主管部門和自身業務發展需要，按照電子病歷等級評審、互聯互通、智慧醫院等建設要求，統籌制定信息化發展計劃，以適應公立醫院高質量發展需求。

四、結語

隨著公立醫院醫改藥品、衛生材料執行零差價銷售、醫療保障基金實行總額控制及DRG（DIP）付費制度改革，怎樣以最低的資產成本投入實現最大使用效益，以成為公立醫院降低管理成本的重要工作。公立醫院必須對資產進行精細化管理，建章立制，制定管控目標，建立落實機制，著力降本控費，為公立醫院持續健康發展奠定堅實基礎。

引用

[1]吉曉雯.患者回訪檔案在公立醫院行風建設中的應用[J].檔案天地，2024（03）：55-57+61.

[2]張蘭.探討公立醫院實施業財融合的困境及應對策略[J].財會學習，2023（33）：55-57.

[3]胡瑩.“三強化”助推公立醫院高質量發展[J].人口與健康，

2023（12）：83.

[4]尹遠.業財融合下公立醫院運營管理的問題與對策[J].現代企業，2024（02）：34-36.

作者單位：山東省平邑縣中醫醫院

■責任編輯：王穎振