兒童腹瀉“藥”知道

終于熬到了9月，這個異常炎熱的夏季可算是結束了；然而，兒童腹瀉的高發期還在繼續，各位家長仍需多加注意。除了小心預防，對于腹瀉治療藥物的使用問題尤其要弄清楚，比如：“這次醫生給開了好幾種治療腹瀉的藥，可以放在一起服用嗎？”“這些藥是飯前服用還是飯后服用呢？”“補液鹽孩子不肯喝，可以加在牛奶里嗎？”……

帶著這些問題，今天我們就來說說兒童腹瀉用藥的那些事兒。

一、兒童腹瀉的常見原因和主要癥狀

腹瀉俗稱“拉肚子”，是一組以大便次數增多和大便性狀改變為特征的消化道疾病，可由多種原因引起，其中病毒、細菌、真菌、寄生蟲等病原體感染是最常見的原因。尤其是在每年的7～9月，天氣悶熱潮濕，病原體繁殖速度快，孩子接觸被污染的食物、水和玩具后就有可能被感染，進而引起腹瀉。另外，此時孩子更容易貪涼，過多食用生冷食物、飲料等，可能引起腸道紊亂，從而導致腹瀉。加之兒童消化系統發育尚未成熟，免疫力較低，稍不留意就可能會使胃腸黏膜受到刺激，進而引起腹瀉。

腹瀉的主要癥狀包括：

（1）消化道癥狀：大便性狀改變（如稀糊便、水樣便、黏液便）；大便次數增多，每日3次以上，多者甚至每日10～20次；可伴有惡心、腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀。

（2）全身癥狀：如發熱、嗜睡、精神萎靡，甚至暈厥。

（3）脫水、電解質紊亂：不同程度的脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥等。

二、兒童腹瀉的治療藥物及服藥順序

對于兒童腹瀉，治療重在預防和糾正脫水、維持水和電解質平衡，同時控制感染及緩解胃腸道癥狀。

1.治療藥物

常用的治療藥物有口服補液鹽（Ⅲ）、蒙脫石散、益生菌及抗菌藥物（必要時）。

（1）口服補液鹽（Ⅲ）

口服補液鹽（Ⅲ）適用于所有不同病因、不同年齡的急性輕中度腹瀉，所以，只要孩子出現腹瀉就可以開始服用。

臨用前，將一袋補液鹽溶于250 mL溫水中，隨時口服。用于治療時，一開始按照50 mL/kg服用，4個小時內服完；以后根據脫水程度調整劑量直至腹瀉停止。用于預防腹瀉引起的輕中度脫水時，6個月以下患兒每次服用50 mL，6個月至2歲患兒每次服用100 mL，2至10歲患兒每次服用150 mL，10歲以上患兒遵醫囑服用。

使用口服補液鹽（Ⅲ）時，以下4點需要特別注意：

①每袋口服補液鹽（Ⅲ）只能用250 mL的溫開水溶解，不能將一袋分成幾次溶解；分開溶解會導致溶液的濃度改變，影響藥物的療效。

②嬰幼兒應少量多次服用，一般每間隔10分鐘左右服用一次，每次10～20 mL。

③如果藥液變涼，不可直接加入熱水加熱，應該隔水加熱。配好的溶液可以保存24小時，建議存放在帶有蓋子的容器里，避免溶液受到污染。

④不可用牛奶或者飲料代替溫水配制溶液，也不要在配制好的溶液里添加糖、牛奶、果汁等，以免影響藥效。

（2）蒙脫石散

或許大家更熟悉的是“思密達”，這是一種臨床應用最廣泛的腸黏膜保護劑，具有收斂止瀉的作用，可以吸附腸道內的毒素和病原體，顯著減少腹瀉的次數。

將1袋（3 g）蒙脫石散倒入50 mL溫水中，攪拌均勻后服用。1歲以下，每日3 g；1～2歲，每日3～6 g；2歲以上，每日6～9 g。以上均分作3次服用；急性腹瀉時首劑可加倍。

蒙脫石散應該在兩餐之間或睡前服用，這點非常重要。因為蒙脫石對腸黏膜的覆蓋作用易受食物影響，空腹服用可以避免這種影響，使蒙脫石均勻地覆蓋在腸道黏膜上，從而有效發揮作用。

（3）益生菌

益生菌有助于調節腸道菌群平衡，改善腸道微生態環境。臨床常用的益生菌制劑主要包括乳桿菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌和腸球菌等。《益生菌兒科臨床應用循證指南（2023）》指出：使用益生菌有助于縮短腹瀉病程和減少住院時間，提高臨床療效，降低長期腹瀉風險。

對于益生菌，建議餐后0.5～1小時用溫水服用。但是，應與抗菌藥物的服藥時間間隔2～3小時以上。

（4）抗菌藥物

其實，抗菌藥物并不應該與上面3種藥物同列，因為兒童腹瀉大多是由病毒感染引起的，是一種自限性疾病，不需要使用抗菌藥物；如果腹瀉是由細菌引起的，才需要在醫生的指導下合理使用抗菌藥物。所以，家長切不可自行使用抗菌藥物，否則可能會導致腸道菌群失調，從而加重腹瀉。

2.服藥順序

上文論及益生菌制劑不能與抗菌藥物同服，除此之外，還有哪些需要注意的呢？

第一，如果需要聯用蒙脫石散與抗菌藥物，可以先服用抗菌藥物殺滅病原微生物，間隔2小時后再服用蒙脫石散，來吸附病原微生物及毒素。

第二，如果需要聯用蒙脫石散與益生菌制劑，可先服用蒙脫石散吸附病原微生物，間隔2小時后再服用益生菌制劑，來調節腸道菌群。

第三，如果需要聯用這3種藥物，則應先服用抗菌藥物，再服用蒙脫石散，最后服用益生菌制劑；每2種藥物之間至少間隔1～2小時。

三、預防措施

雖然詳談了兒童腹瀉的治療，但該病重在預防，日常生活中做好下面幾點，可以有效減少腹瀉的發生。

（1）確保食物新鮮，不吃變質、過期的食品。日常飲食以清淡易消化的食物為主，避免辛辣、油膩、生冷的食物。

（2）養成良好的衛生習慣，飯前便后要洗手，勤剪指甲，防止病從口入。

（3）定期清潔孩子的玩具和生活用品。

（4）注意寶寶腹部保暖，根據天氣變化及時增減衣物。

（5）及時接種疫苗，如輪狀病毒疫苗。

總之，家長對于兒童腹瀉不必過于緊張，了解藥物的使用方法，嚴格按照醫生的建議用藥，不要自行增減藥量或停藥，更不要亂用抗菌藥物，就可以幫助自己的孩子早日康復。另外，還要注意保持良好的生活和衛生習慣。