開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果對(duì)比及患者術(shù)后切口感染的Logistic分析

作者簡(jiǎn)介：吳友剛，男，本科，副主任醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.019

【摘要】 目的 比較開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果，并探討術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2021年7月—2023年3月余慶縣龍溪中心衛(wèi)生院收治的60例闌尾炎患者，按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（開腹手術(shù)）和觀察組（腹腔鏡手術(shù)），各30例。通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較2組臨床效果，采用多因素Logistic回歸分析探討術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)單因素分析和多因素Logistic回歸分析，年齡＞60歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間＞60 min、留置腹腔引流管、住院時(shí)間＞7 d等因素與術(shù)后切口感染有顯著關(guān)聯(lián)。結(jié)論 相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果更為優(yōu)越，能夠降低術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。建議在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院推廣腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎，以提高手術(shù)治療的質(zhì)量和患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；闌尾炎

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0060-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R656.8

闌尾炎是一種常見的急腹癥，在全球范圍內(nèi)普遍存在。闌尾炎發(fā)病年齡跨度較大，以兒童和青少年為高發(fā)人群[1]。闌尾炎包括右下腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，主要依據(jù)臨床癥狀、體格檢查和輔助檢查如血常規(guī)、超聲檢查等診斷。闌尾炎發(fā)病原因尚未完全明確，研究認(rèn)為闌尾腔內(nèi)壓力升高、血液循環(huán)受阻、細(xì)菌感染等因素可能共同參與闌尾炎的發(fā)生[2]。例如大腸桿菌、鏈球菌等細(xì)菌感染，通過破壞闌尾黏膜屏障，侵入組織并引發(fā)炎癥。闌尾炎未得到及時(shí)有效治療時(shí)，可能導(dǎo)致闌尾穿孔、腹膜炎、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來巨大痛苦，甚至危及生命[3]。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的闌尾炎治療方式，具有較高的治愈率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，開腹手術(shù)在創(chuàng)傷、疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等方面的不足逐漸暴露。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，自20世紀(jì)80年代以來在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[4]。相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有許多優(yōu)勢(shì)，如術(shù)中出血量較少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等。越來越多的研究者開始關(guān)注腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎治療中的應(yīng)用和效果[5-7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）逐漸成為一種新型的治療手段[8]。腹腔鏡手術(shù)通過在腹部設(shè)置幾個(gè)小切口，借助特殊器械和高清攝像技術(shù)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)[9]。近年來，許多研究者對(duì)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究，但關(guān)于2種手術(shù)方式在術(shù)后切口感染方面的差異仍存在爭(zhēng)議。本研究采用回顧性研究設(shè)計(jì)，收集近年來開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的患者資料，對(duì)比開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患者的術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，并采用Logistic回歸分析方法探討影響術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，為臨床闌尾炎手術(shù)治療提供更為明確的指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2021年7月—2023年3月余慶縣龍溪中心衛(wèi)生院收治的60例闌尾炎患者，按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男

性16例，女性14例；年齡28～63歲，平均（36.2±

7.9）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20.6～27.0 kg/m2，平均（23.8±3.2）kg/m2。觀察組男性18例，女性12例；年齡27～61歲，平均（35.6±8.3）歲，BMI指數(shù)20.6～27.6 kg/m2，平均（24.1±3.5）kg/m2。

2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括右下腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，結(jié)合體格檢查、血常規(guī)及影像學(xué)檢查（如超聲、CT等）結(jié)果；年齡18～65歲，性別不限；ASA（美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）分級(jí)Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)，具備承受手術(shù)治療的能力；未接受抗菌藥物治療；患者及家屬同意參加研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急腹癥（如腸梗阻、胃腸穿孔等）；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器官功能不全；孕婦或哺乳期婦女；有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙或無法配合研究的患者；闌尾穿孔、腹膜炎或膿腫形成者；有手術(shù)禁忌證，如嚴(yán)重凝血功能障礙等；參與其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.2 切口感染標(biāo)準(zhǔn)

闌尾炎切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常遵循美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（Centers for disease control and prevention，CDC）關(guān)于切口感染（surgical site infection，SSI）的定義。根據(jù)CDC的標(biāo)準(zhǔn)，SSI分為淺表性切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染3類。

淺表性切口感染：出現(xiàn)在術(shù)后30 d內(nèi)；感染僅涉及皮膚和皮下組織；至少滿足有化膿性分泌物從切口排出、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、患者出現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)（如紅腫、疼痛、熱感或壓痛）、醫(yī)生明確診斷為感染等條件之一。

深部切口感染：出現(xiàn)在術(shù)后30 d內(nèi)（若植入物存在，則為1年內(nèi)）；感染涉及筋膜和肌肉層；至少滿足有化膿性分泌物從深部組織排出、術(shù)后切口部位的急性感染癥狀、深部感染部位在手術(shù)或再次手術(shù)過程中被直接觀察到、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等條件之一。

器官/腔隙感染：出現(xiàn)在術(shù)后30 d內(nèi)（若植入物存在，則為1年內(nèi)）；感染涉及在手術(shù)過程中被操作或暴露的器官或解剖間隙；至少滿足有化膿性分泌物從器官/腔隙排出、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、在手術(shù)或再次手術(shù)過程中被直接觀察到器官/腔隙感染、影像學(xué)檢查（如X射線、CT、MRI等）提示存在感染等條件之一。

1.3 研究方法

1.3.1 研究設(shè)計(jì)

本研究為回顧性隊(duì)列研究，通過分析醫(yī)院近年來行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患者的臨床數(shù)據(jù)，對(duì)比2組臨床效果，并對(duì)患者術(shù)后切口感染情況進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.3.2 數(shù)據(jù)收集

從醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中篩選出符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，收集患者的基本信息（如年齡、性別、BMI等）、臨床特征（如糖尿病史、吸煙史等）、手術(shù)方式（開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)）；收集患者術(shù)中和術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等；記錄患者術(shù)后切口感染的情況。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，如計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比。使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（連續(xù)變量）和卡方檢驗(yàn)（分類變量）比較開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組的臨床效果。對(duì)患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，先進(jìn)行單因素分析，篩選出與術(shù)后切口感染有關(guān)的變量（P＜0.1），然后將這些變量納入多因素Logistic回歸分析，通過逐步回歸法篩選出與術(shù)后切口感染顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），計(jì)算相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)比（OR）和95%置信區(qū)間（CI）。所有數(shù)據(jù)分析將使用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過回顧性分析，對(duì)比開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果，對(duì)患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)數(shù)資料（如性別、并發(fā)癥等）以百分比表示，計(jì)量資料（如年齡、BMI等）以x±s表示。對(duì)于分類變量（如并發(fā)癥發(fā)生率等），采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；對(duì)于連續(xù)變量（如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等），采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果

對(duì)比

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡＞60歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間＞60 min、留置腹腔引流管、住院時(shí)間＞7 d、基本健康狀況（存在共病）、手術(shù)類型（腹腔鏡相對(duì)于開腹）、術(shù)前抗生素使用、術(shù)后切口護(hù)理（不良相對(duì)于良好）、有吸煙史等因素與術(shù)后切口感染有顯著關(guān)聯(lián)（P＜0.05），見表2。

2.3 多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡＞60歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間＞60 min、留置腹腔引流管、住院時(shí)間＞7 d、基本健康狀況（存在共病）、手術(shù)類型（腹腔鏡相對(duì)于開腹）、術(shù)前抗生素使用、術(shù)后切口護(hù)理（不良相對(duì)于良好）是闌尾炎手術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

闌尾炎是一種常見急性腹部疾病，其病因是闌尾管腔阻塞導(dǎo)致細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的闌尾炎手術(shù)方法，通過腹部切口直接切除闌尾[10]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，近年來已經(jīng)成為闌尾炎治療的主流方法。盡管腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎治療中表現(xiàn)出較好的臨床效果，但在鄉(xiāng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于醫(yī)療資源和設(shè)備的限制，開腹手術(shù)仍然是闌尾炎患者的主要治療方法。相較于腹腔鏡手術(shù)，開腹手術(shù)存在諸多劣勢(shì)，如創(chuàng)傷較大、術(shù)后疼痛程度較高、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率較高等。這些因素可能導(dǎo)致患者滿意度降低，增加了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

腹腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于輕中度闌尾炎患者，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛較輕且具有美容效果。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中開展腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎有很多益處[13]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，可以縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，方便患者就醫(yī)。腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平的要求較低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可以利用現(xiàn)有的設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，提高診療水平，增加醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。腹腔鏡手術(shù)逐漸普及和推廣，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供了更多的治療選擇和手段，可以更好地滿足患者的需求[14]。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義和前景[15-16]。

根據(jù)本研究結(jié)果，觀察組（腹腔鏡手術(shù)）在多個(gè)臨床效果指標(biāo)上比對(duì)照組（開腹手術(shù)）有更好的表現(xiàn)。具體來說，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度都優(yōu)于對(duì)照組。多因素

Logistic回歸分析顯示，留置腹腔引流管、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等因素與術(shù)后切口感染顯著相關(guān)。這些結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎治療中可能是最佳選擇，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，適合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展。開腹手術(shù)雖然技術(shù)成熟，但創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。腹腔鏡手術(shù)具有較高的精度和安全性，能為患者提供更好的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的培訓(xùn)和推廣，不僅可以提高闌尾炎患者的手術(shù)效果和治療體驗(yàn)，也能提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平和能力，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

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（編輯：張興亞）