推拿聯合穴位貼敷治療小兒不全性腸梗阻的療效觀察

作者簡介：劉華鋒，女，本科，主治醫師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.043

【摘要】 目的 觀察推拿聯合穴位貼敷治療小兒不全性腸梗阻（incomplete intestinal obstruction，IIO）的療效。方法" 篩選信豐縣婦幼保健院2019年3月—2022年12月收治的70例IIO患兒，隨機分為常規組和研究組，各35例。常規組予以西醫常規治療，研究組在常規組的基礎上予以推拿和穴位貼敷治療，2組均治療7 d。比較2組治療前后中醫證候積分，疼痛評分，白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF－α）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，并對比2組療效以及腸道功能恢復時間。結果" 研究組治療總有效率為91.43%，顯著高于常規組的71.43%（P＜0.05）。治療后，2組中醫證候積分，疼痛評分，IL－6、TNF－α、CRP水平均明顯下降，且研究組均低于常規組（P＜0.05）。研究組腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、首次排便時間、首次排氣時間和惡心嘔吐消失時間均短于常規組（P＜0.05）。結論" 在西醫常規治療的基礎上予以IIO患兒推拿聯合穴位貼敷治療的療效確切，且能有效減輕炎癥反應，緩解疼痛，促進癥狀改善及胃腸功能恢復。

【關鍵詞】 小兒不全性腸梗阻；推拿；穴位貼敷；炎癥因子；胃腸功能

文章編號：1672-1721（2024）19-0142-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R247.9

外科急腹癥以腸梗阻較為常見，多是由腸道堵塞、腸壁功能紊亂等引起，臨床多表現為腹痛、腹脹，并伴隨惡心、嘔吐、排便終止。早期腸梗阻僅影響腸管功能及形狀，病情逐漸遷移可使患者機體產生一系列病變，危及生命。腸梗阻分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻，前者為急性梗阻，后者為慢性梗阻[1]。西醫治療IIO方法單一，以治標為主，多采取對癥治療，療效不佳，再加上患兒體質虛弱且西藥毒性略大，故有學者建議采取毒性小、風險小的中醫進行治療。中醫又分為內治與外治，內治以服用中藥為主，但患兒年齡小、配合度差，對于苦澀的中藥多有抗拒，于是臨床主張采取溫和的外治法對患兒進行治療[2]。中醫外治法包括推拿、穴位貼敷等。推拿通過對患兒穴位、經絡施以點、按、揉、拿抓、打等手法達到活血通絡、調節臟腑的目的，可增強患兒免疫力、改善體質[3]。因患兒體質嬌弱，所以手法需輕柔，與藥物治療相比，減小了對患兒腸胃的刺激，易被患兒及家屬接受。穴位貼敷在灸法之列，是將中藥炮制后貼敷于特定穴位，可以達到刺激穴位以及吸收藥物的雙重療效，且無創痛。本研究在西醫常規治療的基礎上使用推拿聯合穴位貼敷治療小兒IIO，觀察其臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選信豐縣婦幼保健院2019年3月—2022年12月收治的70例IIO患兒，隨機分為常規組和研究組，各35例。常規組男性患兒16例，女性患兒19例；年齡1個月～1歲，平均（4.27±1.11）個月；病程1～5 d，平均（2.98±0.62）d；動力性腸梗阻11例，血運性腸梗阻17例，機械性腸梗阻7例。研究組男性患兒17例，女性患兒18例；年齡1個月～1歲，平均（4.32±1.27）個月；病程1～4 d，平均（2.93±0.56）d；動力性腸梗阻13例，血運性腸梗阻14例，機械性腸梗阻8例。2組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患兒監護人知情并簽署知情同意書。

納入標準：經臨床診斷為IIO；入院前未接受其他治療；年齡≤1歲。

排除標準：合并有心、肝、腎嚴重功能障礙；對本次研究藥物過敏；因其他原因導致的IIO相關癥狀。

1.2 方法

常規組給予西醫常規治療，比如禁食、營養支持、胃腸減壓、保護腸胃黏膜、水電解質酸堿維穩、防感染等，治療7 d。

研究組在常規組的基礎上予以推拿和穴位貼敷治療。（1）推拿。在患兒腹部兩側有規律地推拿，直至患兒腹部有略微酸脹感或舒適，手掌攤平緩緩按揉患兒腹部，依次用手指點按患兒闌門、建里、氣海、章門、梁門、石關和背腧穴7個穴位，25 min/次，早中晚各1次。（2）穴位貼敷。采用醫院自制膏藥（含有吳茱萸、生姜等成分）貼敷于患兒神闕穴，15 min/次，早晚各1次，若患兒敷藥處出現過敏癥狀應立即停止。持續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）療效。治療7 d后評估療效，療效標準為[4]：痊愈為腸梗阻完全清除，相關癥狀、體征消失，食欲恢復正常，舌脈象平穩，經X射線檢查顯示腸腔內液氣平面消失；顯效為腸梗阻基本消失，相關癥狀、體征消除或基本消除，食欲基本恢復，舌脈象趨于平穩，經X射線檢查顯示腸腔內液氣平面基本消失；有效為相關癥狀、體征有所改善，但未完全恢復；無效為相關癥狀、體征均無改善，甚至病情加重。總有效率=1-無效率。（2）中醫證候積分。治療前后，使用中醫證候積分表[5]評估患兒腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等癥狀，無記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分，并計算各項證候總分。（3）疼痛評分。治療前后使用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法[6]評估患兒腹痛的程度，總分10分，評分越高代表患兒的疼痛感越強烈。（4）炎癥因子水平。于治療前后采集患兒血液3～5 mL，使用產自瑞典的合美康白細胞分析儀測定IL-6、TNF-α、CRP水平，所用方法為熒光標記法。（5）腸道功能恢復時間。記錄患兒腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、首次排便時間、首次排氣時間和惡心嘔吐消失時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學

意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為91.43%，高于常規組的71.43%（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫證候積分

治療前，2組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組中醫證候積分均明顯下降，且研究組低于常規組（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛評分

治療前，2組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組VAS評分均明顯下降，且研究組低于常規組（P＜0.05），見表3。

2.4 炎癥因子水平

治療前，2組各項炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯下降，且研究組低于常規組（P＜0.05），見表4。

2.5 腸道功能恢復時間

研究組腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、首次排便時間、首次排氣時間和惡心嘔吐消失時間均短于常規組（P＜0.05），見表5。

3 討論

腸道管腔內積食停留過久導致運行不暢常形成IIO，是一種普遍的臨床急腹癥，臨床主要表現為腹痛、腹脹、排便排氣停止、惡心嘔吐等，在傳統醫學中屬“腸結”范疇，中醫有“通則不痛”的理論依舊，因此治療IIO主要以行氣導滯為治療原則[7]。小兒推拿屬中醫按摩法的一種，是一種以中醫理論基礎為指導，聯合經絡學說，以推拿為治療手段的治療方法。通過推拿，可以加大腹部壓力，起到促進腸道蠕動的作用，對促進患兒排氣排便有良好效果。此外，推拿所產生的舒適感可以安撫患兒的負性情緒，減輕患兒的疼痛感。本研究所用推拿手法為臟腑圖點穴法配合普通按摩，核心為條暢氣機、升清降濁，能直接對患兒臟腑起到改善作用，在促進患兒血液循環、減輕腹痛、活化細胞、增強免疫力等方面有良好療效。穴位貼敷以中醫經絡學為理論基礎，將中藥炮制成糊狀或膏狀劑型貼敷于患兒穴位處，通過穴位接受刺激、吸收藥物，是一種擁有雙重療效的無創痛治療方式，且不受“首關效應”的影響[8-10]。中醫認為，神闕穴具有治療作用，位于肚臍部。臍與消化系統和氣機升降有著密切的聯系，臍附近有著豐富的血管和神經，無脂肪組織，不僅有較好的滲透性，還能敏感地接受刺激，更易達到穴位貼敷的雙重療效。藥物能輕易穿透臍部，且在空間位置上來看接近大小兩腸，在此處給藥更接近病灶處，有助于治療[11-12]。

本研究通過對比2組臨床療效、中醫證候積分、疼痛評分、炎癥因子水平、腸道功能恢復時間來驗證推拿聯合穴位貼敷治療IIO的療效。結果顯示，研究組治療總有效率91.43%明顯高于常規組的71.43%，說明在西醫常規治療的基礎上予以推拿聯合穴位貼敷治療，療效更確切。究其原因，可能是吳茱萸有下氣止嘔、散寒止痛之效，輔以生姜調和，貼敷于神闕穴之上，借助藥物本身的溫熱作用以及藥效，能發揮燥濕、破結滯的功效[13]。治療后，2組的中醫證候積分，疼痛評分和IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯下降，但研究組的各項指標更優，研究組腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、首次排便時間、首次排氣時間和惡心嘔吐消失時間比常規組更短，表明在西醫常規治療的基礎上予以推拿聯合穴位貼敷治療可有效緩解IIO患兒的臨床癥狀，促進胃腸功能恢復，緩解疼痛，減輕炎癥反應。肖星蕾等[14]的研究發現，經過臟腑圖點穴法治療的胃腸動力障礙大鼠體內的一氧化氮合酶水平下降明顯，不弱于使用藥物治療。一氧化氮是由腸神經系統釋放的一類抑制性神經遞質，能夠調節腸胃動力，而一氧化氮合酶含量的減少可以抑制一氧化氮的分泌。

綜上所述，在西醫常規治療的基礎上予以推拿聯合穴位貼敷治療IIO患兒，能有效減輕患兒的炎癥反應，緩解患兒疼痛，促進胃腸道功能恢復，療效顯著，且治療方法更溫和，不會引起患兒的抵觸，患兒家屬接受度高，值得臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）